南元明

吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林延邊 133001

糖尿病合并肺結(jié)核的動態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)探討

南元明

吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林延邊 133001

目的分析糖尿病合并肺結(jié)核動態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)。方法選取從2013年10月—2014年10月收治的30例糖尿病合并肺結(jié)核患者，作為觀察組；并選取從同期30例單純肺結(jié)核患者，作為對照組，均采取DR胸片檢查，對比兩組檢查情況。結(jié)果觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床檢查應(yīng)按照糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

糖尿病；肺結(jié)核；動態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)

臨床中，糖尿病合并肺結(jié)核是較為常見的疾病，其發(fā)病率逐年上升，患者病情進(jìn)展快，臨床治療容易反復(fù)發(fā)作，并且容易出現(xiàn)耐藥性[1-3]。早期診斷對糖尿病合并肺結(jié)核的治療有著重要作用，影像學(xué)檢查能為臨床診斷提供參考依據(jù)。該文選取2013年10月—2014年10月該院收治的60例結(jié)核患者為研究對象，主要分析糖尿病合并肺結(jié)核動態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年10月—2014年10月收治的30例糖尿病合并肺結(jié)核患者，作為觀察組；并選取從同期30例單純肺結(jié)核患者，作為對照組。所有病例均有咯血、盜汗、低熱與咳嗽癥狀，將合并高血壓、脂溢性皮炎等疾病者排除。對照組中，10例女，20例男，年齡為32～75歲，平均為（55.66±4.23）歲。觀察組中，8例女，22例男，年齡為31～75歲，平均為（54.09±4.09）歲；糖尿病病程為11個月～6年，平均為（4.09±1.72）年。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷根據(jù)衛(wèi)生部WS288-2008中結(jié)核疾病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與臨床檢查、實驗室檢查結(jié)合確診；糖尿病診斷根據(jù)1998年WHO糖尿病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與實驗室檢查結(jié)合確診。

1.2.2 臨床檢查方法全部患者均采取DR胸片檢查，對胸部正側(cè)位片進(jìn)行拍攝，全面觀察患者胸部狀況，做好詳細(xì)記錄。

1.2.3 治療方法全部患者均給予吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼、利福平；對于糖尿病患者，加強(qiáng)血糖控制，指導(dǎo)患者飲食，給予阿卡波糖片、格列吡嗪、二甲雙胍等對降糖藥物。

1.3 評價指標(biāo)

對比分析兩組影像學(xué)檢查情況，包含病變特點(diǎn)、分布情況以及病灶大??；具體分析觀察組動態(tài)影像學(xué)特點(diǎn)；統(tǒng)計兩組患者臨床治療狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，百分率表示，計量資料采取t檢驗，用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶特點(diǎn)對比

檢查結(jié)果顯示，兩組患者均存在干酪樣病變、支氣管播散征、空洞與壞死、滲出性病變。觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組滲出病變、支氣管播散征發(fā)生率無差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病灶特點(diǎn)對比見表1。

表1 兩組病灶特點(diǎn)對比[n（%）]

2.2 兩組病灶大小與分布

觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組有明顯差異（t=18.222，P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組有明顯差異（P＜0.05）；下葉背段與上葉尖后段分布率無明顯差異（P＞0.05）。兩組病灶分布部位見表2。

表2 兩組病灶分布部位[n（%）]

2.3 兩組動態(tài)影像學(xué)變化與治療狀況

均行2個月治療，在治療過程中，觀察組定期對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示，病灶范圍縮小，空洞縮小，其中病灶陰影增大1例，及時變換治療方案后，病情明顯改善；對照組中，第一個月治療無明顯改善2例，給予左氧氟沙星后，患者癥狀明顯改善，臨床療效明顯。

3 討論

臨床中，肺結(jié)核是較為常見疾病，病程長并且治療難度大，會對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，其中部分糖尿病患者受到免疫力降低、糖代謝紊亂以及機(jī)體含糖量高等因素的影響，容易造成組織代謝功能異常，特別是肝腎功能異常者，其肺結(jié)核發(fā)生率較高。肺結(jié)核合并糖尿病，病情進(jìn)展快，臨床治療較為復(fù)雜。所以，臨床通過輔助檢查做初步診斷，并且早期確診與治療，對于臨床療效無明顯改善。臨床檢查肺結(jié)核通常采取X線胸片檢查，能準(zhǔn)確判斷結(jié)核的基本特點(diǎn)、分布狀況以及大小，在肺結(jié)核診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，按照檢查結(jié)果，并與臨床實驗室檢查相結(jié)合，通常能準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核。此外，一些患者在行X線檢查同時采取CT檢查。該組中，患者均采取DR胸部正側(cè)位攝片，其診斷結(jié)果較為精確。肺結(jié)核病灶主要出現(xiàn)在上葉尖后段、下葉背段以及上葉前段，其中非典型性病灶部位包含右肺中葉、左肺舌葉；肺結(jié)核病例的主要特點(diǎn)為干酪性、纖維性、空洞性、增殖性與滲出性。

陳植榮[4]研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)特點(diǎn)會發(fā)生一定變化，與單純肺結(jié)核相比，干酪性、空洞性發(fā)生率明顯升高；病灶分布顯示，肺部上葉前段發(fā)生率增加。該文研究結(jié)果顯示，觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組有明顯差異（P＜0.05）。符合宋軍榮研究內(nèi)容，同時在影像學(xué)檢查過程中，要注意肺部上葉前段病灶。曾祥麗[5]指出，肺結(jié)核合并糖尿病患者，其病灶直徑增加明顯，合并前病灶大約為3cm，合并后病灶大小為5～6 cm。該文研究結(jié)果顯示，觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），符合曾祥麗報道內(nèi)容。治療肺結(jié)核合并糖尿病過程中，嚴(yán)密觀察病灶情況，定期采取影像學(xué)檢查，并及時診斷，一旦治療無效，要及時調(diào)整治療方案，對于嚴(yán)重糖尿病患者，治療時間要適當(dāng)延長，給予抗肺結(jié)核與降血糖藥物。該組要主要對比研究單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病患者胸片檢查特點(diǎn)，肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)特點(diǎn)會有一定的變化，增大患者病灶直徑，其分布特點(diǎn)與部位有明顯表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)結(jié)合糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)，為治療提供參考依據(jù)，提升臨床療效。

[1]左金寶,王磊,梅月志.肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)及動態(tài)表現(xiàn)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,3(1):134-136.

[2]李建明.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,9(31):189-192.

[3]宋軍榮,鄭金釵,吳丹.老年人糖尿病合并肺結(jié)核的多排螺旋CT表現(xiàn)[J].中外醫(yī)療,2013,8(27):167-169.

[4]陳植榮.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,5(31):154-156.

[5]曾祥麗.65例肺結(jié)核合并糖尿病影像表現(xiàn)分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 1(5):176-178.

R563

A

1672-4062（2015）01（b）－0099-01

2014-11-20）

南元明（1966.1-）女，朝鮮族，吉林延吉人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。