劉平國(guó)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗塞中的臨床意義

劉平國(guó)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

目的探討糖化血紅蛋白（GHb）水平在監(jiān)測(cè)糖尿病合并腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院在2013年1月—2014年2月接收治療的100例糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行觀察，測(cè)定糖化血紅蛋白值，把＜6.5%作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為A組50例，糖化血紅蛋白值均為正常，B組50例，糖化血紅蛋白均顯示出異常。均給與常規(guī)治療，分別對(duì)患者入院時(shí)的值與治療3周之后的值進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評(píng)分，把兩組數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果糖化血紅蛋白異常組的入院分?jǐn)?shù)比正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3周后的值也有同樣的結(jié)果，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者的糖化血紅蛋白水平的了解，將GHb作為一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)，有助于監(jiān)測(cè)病情，有利于醫(yī)生在臨床診治上采取有效的治療措施。

糖化血紅蛋白；糖尿?。荒X梗塞；檢測(cè)

體內(nèi)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性的下降、胰島素分泌不足以及結(jié)構(gòu)本身缺陷都會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，腦梗塞大多是由于腦部缺氧、血供應(yīng)障礙、缺血而引起的腦組織局限性軟化或者缺血性壞死。腦梗塞是作為糖尿病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病又是腦梗塞發(fā)病的一個(gè)重要的高危因素。糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率相對(duì)于非糖尿病患者高出一到兩倍，這是影響糖尿病患者生活質(zhì)量以及引起死亡率升高的一個(gè)重要因素，在糖尿病患者的血糖控制的臨床診治中，糖化血紅蛋白的是一個(gè)主要的觀測(cè)指標(biāo)。該研究的主要目的就是要探討糖化血紅蛋白在糖尿病合并腦梗塞患者診治中的臨床價(jià)值，選取2013年1月—2014年2月接診的糖尿病合并腦梗死患者100例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病合并腦梗塞患者100例，A組（糖化血紅蛋白正常）50例患者：糖化血紅蛋白值3.6%～6.5%；男性患者28例，女性患者22例；年齡（65.6±10.8）歲。B組（糖化血紅蛋白正常）50例患者：糖化血紅蛋白值8.5%～12.2%；男性患者27例，女性患者23例；年齡（66.4±11.8）歲。

1.2 診治標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均符合ADA糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)。在空腹8 h以上，血糖值≥7.2 mmol/L，一次隨機(jī)血糖≥11.4 mmol/L，分別為糖尿病高危癥狀以及典型癥狀。對(duì)患者剛?cè)朐簳r(shí)以及入院3周以上進(jìn)行對(duì)比分析，觀察項(xiàng)目：意識(shí)、面部、語(yǔ)言、肢體肌力、步行能力等方面，患者的評(píng)分值越高代表病情越嚴(yán)重。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的診治，實(shí)施抗血小板聚集藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善微循環(huán)的一些藥物進(jìn)行治療，根據(jù)一些患者的血糖水平給予口服降糖藥，或者是用注射胰島素的方式進(jìn)行治療，對(duì)一些需要的患者進(jìn)行降壓、調(diào)脂、消除腦水腫的處理。對(duì)100例患者都沒(méi)有經(jīng)過(guò)溶栓治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

入院分?jǐn)?shù)：糖化血紅蛋白B組高于A組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），入院3周后糖化血紅蛋白B組高于A組，兩者對(duì)比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即兩組值都是異常組高于正常組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別A組B組病例50 50入院時(shí)評(píng)分3周后評(píng)分32.2±6.8 36.0±4.6 21.5±2.6 30.4±5.4

由表可知，患者糖化血紅蛋白值在初入院與治療3周后的評(píng)分是呈現(xiàn)正相關(guān)的，也就是說(shuō)糖化血紅蛋白值越高，評(píng)分值也就越高，代表著病情也更加嚴(yán)重。

3 討論

糖尿病最主要的一種癥狀就是血管的病變，這種病變常常是導(dǎo)致患者的死亡的主要原因。高血糖癥的毒性作用是十分明顯的。血糖與血紅蛋白在非酶介的情況下，經(jīng)過(guò)不斷的反應(yīng)，最終形成復(fù)合物，而且糖化血紅蛋白的含量直接受血糖濃度的影響。血紅細(xì)胞的平均壽命大約為12周，而血糖濃度暫時(shí)性的波動(dòng)是沒(méi)辦法影響其反應(yīng)的，因此紅細(xì)胞能比較準(zhǔn)確地反應(yīng)出測(cè)定前9～12周血糖的平均濃度。糖尿病患者在血糖長(zhǎng)期不能很好的控制時(shí)，持續(xù)性的高血糖癥狀會(huì)促進(jìn)患者血紅蛋白糖基化，最終導(dǎo)致體內(nèi)組織缺氧。研究表明，患者糖化終止物會(huì)沉積在血管壁上，會(huì)對(duì)膠原蛋白產(chǎn)生不可逆的交聯(lián)刺激，以致基質(zhì)增生。同時(shí)，血管管腔會(huì)變小，管壁變厚，逐漸加快動(dòng)脈粥樣硬化，以致形成血栓。這也是糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生腦梗塞等并發(fā)癥的一個(gè)主要原因。

研究表明，在受觀察的100例患者中，糖化血紅蛋白異常的患者剛?cè)朐簳r(shí)與3周治療之后神經(jīng)功能缺損程度比正常組要嚴(yán)重很多，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖化血紅蛋白在初入院時(shí)以及3周后的評(píng)分值是正相關(guān)的，這恰恰可以說(shuō)明糖化血紅蛋白的值越大患者病情越嚴(yán)重。患者一般在急性腦梗塞發(fā)病前兩3個(gè)月就會(huì)有血糖控制差、持續(xù)處于高血糖癥狀的狀態(tài)，發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生腦組織缺氧的狀況，高血糖有剛好會(huì)增加這種代謝的底物供給，以至于酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生明顯的堆積，嚴(yán)重增加神經(jīng)細(xì)胞缺血、水腫、壞死等癥狀。

糖化血紅蛋白是測(cè)量糖尿病患者血糖的一個(gè)重要的指標(biāo)，在糖尿病合并腦梗塞患者中也可以作為一個(gè)重要的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)估計(jì)預(yù)后是一項(xiàng)比較有價(jià)值的參考，對(duì)患者的全面、有效治療具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義。

[1]王瑩,馮樂(lè),姜長(zhǎng)斌,等.探討糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗塞中的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(2下旬刊):32-34.

[2]馬軼睿.糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗死、腦梗死再發(fā)的臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):41-43.

[3]楊華.控制糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗死中的應(yīng)用[J].現(xiàn)中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):41-43.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0068-01

2014-10-21）

劉平國(guó)（1981-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病的內(nèi)科治療及介入治療、神經(jīng)內(nèi)科。