杜興海

山西省大同煤礦集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西大同 037003

甘精胰島素與口服藥物聯(lián)用治療糖尿病的可行性分析

杜興海

山西省大同煤礦集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西大同 037003

目的該文簡要分析了甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療糖尿病的可行性與效果。方法選擇該院自2013年4月—2014年4月入院接受治療的2型糖尿病患者64例，對其治療效果進行統(tǒng)計、回顧。結(jié)果病人治療前及治療后PBG、FBG、HbAlc等數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時患者治療前與治療后的體重、MBI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病能夠平穩(wěn)降血糖，同時安全性較高，值得臨床進行推廣與應(yīng)用。

甘精胰島素；口服藥物；糖尿??；可行性

最近幾年，伴隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病概率也同步上升。胰島素是當(dāng)前治療糖尿病的重要藥物，其中，甘精胰島素屬于一種較為理想的基礎(chǔ)性胰島素，其療效卓越、安全性較高，適合臨床推廣與應(yīng)用[1]。現(xiàn)選擇該院自2013年4月—2014年4月期間應(yīng)用甘精胰島素與口服藥物聯(lián)合治療2型糖尿病的病人64例，對其治療效果進行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院入院接受治療的2型糖尿病患者64例，其中，男性患者人數(shù)為46例，女性患者人數(shù)為18例，患者最小年齡35歲，最大年齡75歲，平均年齡55.3歲。病人患病時間在2～20年之間，平均病程為（8.5±3.6）年。病人體重在65～86 kg之間，平均體重為（76.43±8.62）kg。患者在入院前，均應(yīng)用口服藥物降血糖，3月內(nèi)血糖控制情況較差，HbAlc數(shù)值超過7%。將嚴(yán)重肝腎功能不全、急性糖尿病并發(fā)癥、孕婦、哺乳期等患者排除。

1.2 方法

保證患者以往的飲食習(xí)慣及運動習(xí)慣維持不變，如果以往應(yīng)用的降糖藥物內(nèi)含有磺脲類成分，則應(yīng)停止服藥。假如以往口服藥物中含有二甲雙胍、那格列奈、糖苷酶抑制劑等成分，則可以繼續(xù)服用此類降糖藥，并且結(jié)合甘精胰島素，聯(lián)合實施治療。具體方法為：遵照病人以往口服藥物的治療方案，結(jié)合病人本身的基本情況，如：體重，血糖等，醫(yī)生確定患者開始治療時甘精胰島素的藥量為10～16 U，每日在患者睡覺之前實施皮下注射治療，保留以往的口服藥治療方法。分別檢查病人空腹、飯后2 h、睡前的血糖濃度，基于患者空腹血糖濃度的前提下調(diào)整甘精胰島素的藥量，平均每3日調(diào)整1次。假如血糖的濃度超過10 mmol/L，則需要在以往甘精胰島素用量的基礎(chǔ)上增加4 U，持續(xù)到患者空腹血糖濃度在5 mmol/L左右時，餐后2 h血糖濃度在7 mmol/L左右時，每次調(diào)整量降低2 U。待患者空腹時血糖濃度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病人飯后2 h血糖濃度與空腹血糖值的增長量調(diào)節(jié)口服藥物的用量，對糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、瑞格列奈等口服藥進行調(diào)整，保證患者飯后2 h的血糖濃度在6 mmol/L左右。等到病人血糖穩(wěn)定一段時間后，定期對患者的空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、睡前血糖濃度等進行檢查，監(jiān)測患者的體重指數(shù)，HbAlc等數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

患者在聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素及口服藥物治療糖尿病前、后的空腹血糖濃度、飯后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白等對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而治療前后的體重、MBI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者治療前、后有關(guān)數(shù)據(jù)情況對比（±s）

表1 患者治療前、后有關(guān)數(shù)據(jù)情況對比（±s）

時間治療前治療后例數(shù)64 64空腹血糖（mmol/L）11.29±2.12 5.23±1.13飯后2 h血糖（mmol/L）15.58±1.98 8.80±2.17糖化血紅蛋白（%）8.21±0.67 6.94±0.30體重（kg）MBI（kg/m2）76.43±8.62 77.01±8.42 27.36±2.62 27.49±2.27

3 討論

對于糖尿病患者來講，其病程時間越長，胰島素的功能較弱，需要經(jīng)常注射胰島素藥物，尤其是基礎(chǔ)性的胰島素[2]。甘精胰島素就屬于治療糖尿病疾病較為理想的基礎(chǔ)類胰島素。該藥物具有療效明顯、持續(xù)時間長、安全性高等優(yōu)點，患者每日僅需注射1次即可達(dá)到平穩(wěn)血糖的效果，所以，越來越受到患者的認(rèn)可與喜愛。對目前的情況分析發(fā)現(xiàn)，服用磺脲類藥物無法降血糖成為了治療糖尿病的又一難題，遵照目前最新的ADA指南，需要對以下兩種情況的糖尿病患者調(diào)整治療措施：第一，患者連續(xù)3月內(nèi)服用包含磺脲類成分的兩類或兩類以上降糖藥物，然后卻沒有穩(wěn)定的控制血糖；第二，血液中糖化血紅蛋白的濃度超過7%[3]。而目前最佳的降糖措施就是胰島素皮下注射治療，每天4針。然而，此種治療方法病人的身心壓力較大，依從性較低。如果每日注射1次甘精胰島素，就能夠良好的對胰島素的分泌情況進行模擬，患者的依從性良好，能夠改善空腹血糖濃度，降低夜晚突發(fā)低血糖的問題。另外，此種方法也能夠增強胰島的功能。然而，此種方法在治療餐后血糖時稍顯力不從心，那么，就可以配合一些口服降糖藥物，例如：二甲雙胍、糖苷酶抑制劑等，不僅可以平穩(wěn)控制血糖，同時也提高病人對藥物的依從性[4]。選擇該院自2013年4月—2014年4月入院接受治療的糖尿病患者64例，保證患者運動習(xí)慣及日常飲食不變的基礎(chǔ)上，為患者注射甘精胰島素，同時配合一類或者兩類口服降糖藥物進行聯(lián)合治療，對患者的治療情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，患者的空腹血糖濃度、飯后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白等對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時患者的體重、MBI等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另外，全體患者都沒有出現(xiàn)低血糖的情況，獲得良好的治療效果。所以，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療糖尿病具有安全性高、依從性好、降糖穩(wěn)定、持續(xù)等優(yōu)點，值得臨床進行推廣與應(yīng)用。

[1]彭杰,葉波,糜玲,等.口服降糖藥治療控制不佳的2型糖尿病聯(lián)用地特胰島素/甘精胰島素的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013(30):352-353.

[2]劉曉軍.服用藥物與甘精胰島素聯(lián)用治療2型糖尿病的療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(7):94-95.

[3]馬燕君,劉麗萍.甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病患者的療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(8):970-971.

[4]李劍,徐巖,楊光,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)刊,2008,43(7):28-30.

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1672-4062（2015）01（b）－0032-02

2014-10-16）