趙建麗劉宗春劉婷

1.山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院,山東濱州 251800；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 251800

糖尿病患者創(chuàng)口感染病原菌分布及藥敏分析

趙建麗1劉宗春1劉婷2

1.山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院,山東濱州 251800；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 251800

目的探討糖尿病患者繼發(fā)創(chuàng)口感染病原菌的分布及藥敏耐藥情況，為臨床抗感染治療提供用藥依據(jù)。方法選取該院2011年1月—2013年12月收治的98例糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者為研究對(duì)象，采集上述患者的受損皮膚、頭部或足部等部位的傷口分泌物及膿液等作為創(chuàng)口標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離并鑒定病原菌，分析其病原菌分布及藥敏耐藥情況。結(jié)果98例糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者共分離培養(yǎng)出病原菌108株。藥敏分析結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達(dá)100%；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率達(dá)93%以上；腸球菌屬對(duì)四環(huán)素、紅霉素的耐藥率達(dá)70%以上，對(duì)其它抗菌藥物的耐藥率較低。革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性較好。結(jié)論糖尿病患者創(chuàng)口感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，應(yīng)定期開(kāi)展耐藥監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，以提高抗感染治療效果。

糖尿病；創(chuàng)口感染；病原菌；藥敏分析

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，目前，其發(fā)病率明顯上升。受體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等因素的影響，糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能低下，抵抗力較差，易合并多種感染，而繼發(fā)感染后治愈難度較大，可導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，危及患者生命[1]。因此，如何有效預(yù)防感染以及對(duì)發(fā)生感染后的患者如何合理選擇抗生素進(jìn)行治療已成為臨床研究的重要課題[2]。創(chuàng)口感染是糖尿病患者的常見(jiàn)感染之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。為此該研究探討了糖尿病患者創(chuàng)口感染病原菌的分布及耐藥情況，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)分析2011年1月—2013年12月間該院收治的98例糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者98例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者42例，女性患者56例；年齡52～78歲，平均（66.4±9.8）歲；糖尿病病程（6.1±2.8）年，創(chuàng)口感染病程（11.2±3.7）d。

1.2 方法

1.2.1 菌種來(lái)源從98例糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者的皮膚、頭部或足部等部位的傷口分泌物及膿液中分離病原菌，共108株。

1.2.2 菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)方法嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》開(kāi)展藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)，采用法國(guó)生物梅里埃半自動(dòng)ATB細(xì)菌鑒定進(jìn)行菌種鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)采用手工法加以補(bǔ)充。行藥敏質(zhì)控檢測(cè)時(shí)采用金黃色葡萄球菌ATCC225923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603作為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者創(chuàng)口感染常見(jiàn)病原菌分布及其構(gòu)成比

98例糖尿病繼發(fā)創(chuàng)口感染患者共分離培養(yǎng)出病原菌108株，其中革蘭陽(yáng)性菌56株，占51.85%；革蘭陰性菌46株，占42.59%；真菌6株，占5.56%，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者創(chuàng)口感染常見(jiàn)病原菌分布及其構(gòu)成比

2.2 各病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

藥敏分析結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達(dá)100%；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)100%；革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性較好，見(jiàn)表2和表3。

表2 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

臨床研究證實(shí)，糖尿病高血糖狀態(tài)利于細(xì)菌繁殖，創(chuàng)口感染后其繁殖速度會(huì)隨之加快[3]。糖尿病患者普遍年齡偏大，周?chē)h(huán)不如其他年齡段人群，創(chuàng)口易出現(xiàn)感染癥狀，同時(shí)受廣譜抗生素應(yīng)用日益普遍、細(xì)菌不斷變異等因素的影響，糖尿病創(chuàng)口分泌物病原菌的結(jié)構(gòu)也處于不斷變化之中[4-5]。糖尿病易引發(fā)微血管病變與神經(jīng)系統(tǒng)病變，損傷皮膚及粘膜，感染后難以愈合。其中癤腫易復(fù)發(fā)，遷延難愈，病原菌以金黃色葡萄球菌為主；壞死蜂窩織炎常見(jiàn)病原菌有金黃色葡萄球菌、溶血性球菌和梭狀芽胞桿菌等；壞疽是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，多表現(xiàn)為化膿性感染。

表3 常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

該研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達(dá)100%；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率也達(dá)93%以上，提示頭孢唑啉等藥物不宜用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，以提高臨床治療效果。該研究還發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高，而對(duì)亞胺培南、丁胺卡那霉素等藥物的耐藥率較低。其中銅綠假單胞菌氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦和頭孢唑啉的耐藥率達(dá)100%，而大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性達(dá)100%。此外，真菌感染目前呈上升趨勢(shì)，可能與廣譜抗生素大量應(yīng)用于臨床導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)[6]，臨床用藥時(shí)應(yīng)加以重視。

綜上所述，糖尿病患者創(chuàng)口感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)定期開(kāi)展耐藥監(jiān)測(cè)，掌握糖尿病患者創(chuàng)口感染病原菌耐藥變遷情況，合理使用抗生素，提高抗感染治療效果。

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Distribution of Pathogens and Drug Sensitivity of Wound Infection in Diabetic Patients

ZHAO Jianli1LIU Zongchun1LIU Ting2
1.Shandong Yangxin County People’s Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China；2.Binzhou Medical University, Binzhou,Shandong Province,251800,China

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens and drug sensitivity of secondary wound infection in diabetic patients so as to provide a basis of medication for clinical anti-infection treatment.Methods98 diabetic patients with secondary wound infection admitted in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the subjects.The wound secretion and fester in the damaged skin,head or feet or other position were collected as the wound specimens and for bacterial culture.The bacteria were isolated and identified.And the distribution and drug sensitivity and resistance of the bacteria were analyzed.ResultsA total of 108 pathogens were isolated and cultured from the wound secretion and fester of the 98 diabetic patients with secondary wound infection.The drug sensitivity analysis showed that the drug resistance rate of Staphylococcus aureus in Gram-positive bacteria to cefazolin and penicillin reached 100%;and that of coagulase negative staphylococcus to penicillin reached 100%, to cefazolin,ampicillin/sulbactam reached over 93%;the drug resistance rate of enterococcus to tetracycline and erythromycin reached over 70%,but had lower drug resistance rate to other antimicrobial drugs.Gram-negative bacilli had high sensitivity to commonly used antibiotics.ConclusionThe pathogens of wound infection in diabetic patients are mainly Gram-positive bacteria. Regularly carrying out drug resistance surveillance and rationally using the antibiotics can improve the anti-infection treatment effect.

Diabetes;Wound infection;Pathogen;Drug sensitivity analysis

R44

A

1672-4062（2015）01（b）－0015-02

2014-10-11）

趙建麗（1966.2-），女，山東陽(yáng)官人，本科，主管技師,現(xiàn)從事微生物檢驗(yàn)工作。