何有娣

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理效果分析

何有娣

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

目的探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理效果。方法將該院2011年3月—2014年3月接收的80例患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，并給予其圍手術(shù)精心處理；另選該院同期接收的老年婦科腫瘤非合并糖尿病80例患者作為對照組，給予其常規(guī)處理，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，觀察組手術(shù)時間與術(shù)中出血量較之于對照組差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術(shù)后發(fā)熱情況與切口愈合情況較之于對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期精心處理后，可安全度過圍手術(shù)期，效果顯著，值得推廣。

老年；婦科腫瘤；糖尿病；圍手術(shù)期護理

當前，隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年婦科腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，而患者血糖水平的高低會對患者的手術(shù)效果與預(yù)后起到較大的影響，因而給予患者必要的圍手術(shù)期處理后，有利于手術(shù)順利完成，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而幫助患者緩解病痛的折磨，縮短其康復(fù)進程[1-2]。該研究選取該院2011年3月—2014年3月間收治的80例患者為研究對象，在對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者治療中，給予其圍手術(shù)期精心處理，收獲了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的80例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其設(shè)為觀察組，年齡為60～79歲，平均年齡為（64.1±6.0）歲，其中，23例為卵巢癌，13例為子宮內(nèi)膜癌，39例為卵巢良性腫瘤，5例為子宮肌瘤變性；有64例入院前已確診為糖尿病，其余16例于術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)，且均符合WHO相關(guān)診斷標準。另選同期該院接收的老年婦科腫瘤非合并糖尿病80例患者作為對照組，年齡為61～80歲，平均年齡為（65.0±5.6）歲，其中，21例為卵巢癌，12例為子宮內(nèi)膜癌，43例為卵巢良性腫瘤，3例為子宮肌瘤變性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其積極治療，給予對照組常規(guī)婦科術(shù)前準備，于術(shù)前給予其1次抗生素，術(shù)后視患者實際情況，給予其3～5 d抗生素治療。觀察組則做好圍手術(shù)期護理，①術(shù)前：患者術(shù)前給予其飲食控制，定期監(jiān)測血糖變化，并參照患者的實際血糖情況為其制定相應(yīng)的方案，當患者空腹血糖水平≤9.0 mmol/L且行良性腫瘤子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)時采用格列吡嗪、二甲雙胍治療；當患者空腹血糖水平＞9.0 mmol/L且行惡性腫瘤擴大術(shù)時，及時為其注射胰島素治療，早中晚3次分別為8 U、6 U、6 U，而后參照患者實際血糖情況調(diào)整劑量，以使血糖水平≤8.5 mmol/L，待血糖平穩(wěn)后為患者行擇期術(shù)，術(shù)前1 h給予其廣譜抗生素治療；做好患者的心理護理，大部分患者會因病痛折磨或?qū)δ[瘤疾病的認識不全面，極易出現(xiàn)擔心、恐懼、緊張等負性心理事件，護理人員應(yīng)針對引起疾病的原因、治療方法與效果以及治療中的注意事項向患者與家屬講明，獲取其信任，及時疏導(dǎo)其不良情緒，使患者保持輕松、愉快的心情，以促使患者積極主動的配合治療，提高其治療依從性；②術(shù)中：給予患者麻醉后行子宮全切除術(shù)、附件切除術(shù)以及二者聯(lián)合切除術(shù)治療，術(shù)中選用林格液為補液，當手術(shù)時間＞120 min時則給予其電解質(zhì)、血糖、血氣分析；③術(shù)后：為保證患者術(shù)后代謝需要，每天應(yīng)給予患者葡萄糖150～200 g治療，并施加胰島素，劑量為4 g葡萄糖聯(lián)合1 U胰島素，定時為患者監(jiān)測尿糖與血糖，2次/d，進食后監(jiān)測空腹血糖與餐后2 h血糖水平，期間適時調(diào)整胰島素用量；部分施加口服藥物治療的患者術(shù)后6 h可行流質(zhì)飲食，密切監(jiān)測患者血糖水平，及時糾正電解質(zhì)、補鉀，以加速患者腸胃功能恢復(fù)，必要時可給予患者抗菌藥物靜脈滴注治療，以避免出現(xiàn)感染，患者于治療期間均密切觀察其生命體征變化，并詳細記錄不良事件發(fā)生情況，若見異常則立即進行處理。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組手術(shù)時間與術(shù)中出血量較之于對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量(mL)對照組觀察組80 80 120.5±8.9（121.9±9.0）a 177.4±54.2（179.8±55.4）a

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經(jīng)治療后，對照組80例患者中有12例（占比為15.0%）見術(shù)后發(fā)熱，4例（占比為5.0%）術(shù)后切口愈合不良；觀察組80例患者中有16例（占比為20.0%）見術(shù)后發(fā)熱，4例（占比為5.0%）見切口愈合不良，兩組術(shù)后發(fā)熱與切口愈合情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

所謂圍手術(shù)期指的是患者從確定手術(shù)治療而進行準備至圍繞手術(shù)治療結(jié)束的此段時間，由于患者在該階段時其機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、生長激素等反調(diào)節(jié)激素會直接影響到糖尿病患者的代謝水平，從而加重機體代謝紊亂程度，且患者于術(shù)后的分解代謝亢進，進食會受到較大限制，在饑餓狀態(tài)下會加速脂肪的利用，增加丙酮、乙酰乙酸水平，再加上老年患者多伴一種或多種基礎(chǔ)性疾病，且白細胞吞噬功能會受到較大影響，易發(fā)生感染或術(shù)后發(fā)熱等不良事件，因而有必要給予患者圍手術(shù)期護理[3-4]。

就老年婦科腫瘤合并糖尿病患者而言，將其血糖水平控制在理想水平內(nèi)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵所在，術(shù)前最為理想的血糖水平應(yīng)≤8.5 mmol/L，并參照有無糖尿病并發(fā)癥、手術(shù)范圍與大小等情況進行評估，而血糖水平＜9.0 mmol/L且預(yù)計手術(shù)時間＜2 h者可采用飲食控制或給予其降糖藥物治療，以確保手術(shù)順利進行[5-6]。該研究結(jié)果顯示，給予觀察組圍手術(shù)期處理后，其手術(shù)時間與術(shù)中出血量分別為（121.9±9.0）min與（179.8±55.4）mL，對照組手術(shù)時間術(shù)中出血量分別為（120.5±8.9）min與（177.4±54.2）mL；觀察組見12例術(shù)后發(fā)熱，4例切口愈合不良，對照組見16例術(shù)后發(fā)熱，4例切口愈合不良，兩組的臨床治療效果比較并無顯著差異，提示老年婦科腫瘤合并糖尿病患者行圍手術(shù)期處理后，與非糖尿病患者的臨床效果相當。

綜上所述，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期精心處理后，手術(shù)時間與術(shù)中出血量較之于非合并糖尿病者并無顯著差異，且術(shù)后發(fā)熱與切口愈合情況對比無顯著差異，且患者均可安全度過圍手術(shù)期，故而認為老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期精心處理的效果顯著，值得推廣。

[1]許翠紅.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍術(shù)期處理效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，12（3）：17-18.

[2]岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].河南外科學雜志，2011，3（4）：138-139.

[3]譚榮芬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，25（12）：134.

[4]張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，5（5）：617-619.

[5]張澤英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，23（4）：401-403.

[6]盧桂雨.58例老年婦科手術(shù)病人合并糖尿病圍手術(shù)期處理[J].疾病監(jiān)測與控制，2012，25（4）：246-247.

R713 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0064-02

2014-09-28）

何有娣（1967-），女，拉祜族，瀾滄人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的工作。