于海英

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200

普伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病療效觀察

于海英

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200

目的對普伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病進(jìn)行療效觀察。方法對58例確診糖尿病病人用貝那普利10 mg，1次/d口服，在此基礎(chǔ)上加用普伐他汀10 mg，1次/d口服，維持用藥8周。治療前后對比TC、HDL-C、LDL-C、TC、24 h尿蛋白、血β2-MG、尿β2-MG(放免法測交)有關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果使用貝那普利聯(lián)合普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、24 h尿蛋白、血β2-MG分別下降。結(jié)論使用貝那普利加普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、24 h尿蛋白、血β2-MG分別下降，使用貝那普利聯(lián)合普伐他汀治療糖尿病腎病療效確切，值得臨床推廣。

普伐他??；貝那普利；糖尿病腎病

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，呈現(xiàn)逐漸增長的流行趨勢[1-2]。2型糖尿病患者除主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂外，常存在脂質(zhì)代謝的異常，伴有糖尿病時，血脂異常更加明顯，且血脂異常與腎臟損害成正比，治療血脂紊亂是阻止糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵步驟[3-4]。針對與此，該研究2012年6—8月對使用普伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所入選病例均為2012年6—8月份住院的病人，NIDDM工58例，其中男性40例，女性18例，年齡50～70歲，平均（63.5± 2.7）歲，其糖尿病的診斷符合WHO1985年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例血糖通過使用磺脈類、雙胍類、胰島素等藥物治療（或聯(lián)合治療），血糖水平控制在8.00 mmol/L以下至6周以上，未服用其他降脂藥。入選符合以下一項或數(shù)項標(biāo)準(zhǔn)：①總膽固醇＞6.00 mmol/L；②甘油三酯＞2.1 mmoI/L；③高密度脂蛋白＜0.83 mmol/L。

1.2 方法

受試者采用貝那普利10 mg，1次/d口服，在此基礎(chǔ)上加用普伐他汀10 mg，1次/d口服，維持用藥8周。治療前后對比TC、HDL-C、LDL-C、TC、24 h尿蛋白、血β2-MG、尿β2-MG(放免法測交)有關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

使用貝那普利聯(lián)合普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDLC、24 h尿蛋白、血β2-MG，分別下降，使用貝那普利聯(lián)合普伐他汀治療糖尿病腎病療效確切，值得臨床推廣。見表1。

表1 普伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病各項觀察指標(biāo)（±s）

表1 普伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病各項觀察指標(biāo)（±s）

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3 討論

2 型糖尿病發(fā)生的核心問題是胰島素抵抗，常伴有胰島素分泌相對不足或脂肪組織對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。血脂異常在糖尿病腎病更加明顯。脂質(zhì)代謝紊亂與尿蛋白排泄關(guān)系密切，可能是導(dǎo)致并加重糖尿病腎病的原因之一，血脂代謝紊亂促進(jìn)腎小球硬化的機(jī)制包括：①升高的血脂刺激腎小球基底膜細(xì)泡增殖和細(xì)胞處基質(zhì)積聚增加；②沉積在腎小球的脂質(zhì)通過單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，引起系膜細(xì)胞進(jìn)一步增殖及膜基質(zhì)增加；③高脂血癥增加血漿粘度和紅細(xì)胞性，改變腎小球血液流變學(xué)；④腎內(nèi)脂肪酸結(jié)晶改變增高腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)壓。上述機(jī)制可導(dǎo)致尿蛋白排出增多，促進(jìn)腎病的發(fā)生和加重。

普伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，選擇性地作用于合成膽固醇的主要臟器肝臟和小腸，迅速且強(qiáng)力降低血清膽固醇值，改善血清脂質(zhì)。該品通過兩方面發(fā)揮其降脂作用。①可逆性抑制HMG-CoA還原酶活性使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的量有一定程度的降低，導(dǎo)致細(xì)胞表面的低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)的增加，從而加強(qiáng)了由受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分解代謝和血液中LDL-C的清除；②通過抑制LDL-C的前體——極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）在肝臟中的合成從而抑制LDL-C的生成。

該項研究證實，普伐他汀治療糖尿病腎病合并高脂血癥療效確切，經(jīng)過12周治療后，使TG下降18.39%，LDL-C下降35.8%，TC下降22.29%，尿蛋白下降53.26%，血β2-MG下降50.59%，尿β2-MG下降50.34%，HDL-C上升24.44%。以上各項指標(biāo)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，糖尿病腎病個體脂質(zhì)代謝紊亂相互影響，惡性循環(huán)。因此，早期控制血糖的同時，應(yīng)盡早予以低脂飲食，選用降脂藥物，保護(hù)腎臟能有效地阻止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]郭小舟.糖微康膠囊對早期糖尿病腎病的干預(yù)及療效機(jī)理研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2011.

[2]王宏，葉丹.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對UAE的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）:35-37，41.

[3]劉必成，張訓(xùn)，林金秀.貝那普利降低我國糖尿病慢性腎臟疾病患者蛋白尿作用的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（4）:324-330.

[4]何新軍，王思平.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)用治療糖尿病腎病的不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2014，23（1）:39-45.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0034-01

2014-09-28）

于海英（1970.12-），男，吉林遼源人，本科，研究方向：臨床藥學(xué)研究。