張泳 張春萍 王鋒

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

胰島素泵治療全孕期1型糖尿病11例臨床護(hù)理

張泳 張春萍 王鋒

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探討胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的臨床護(hù)理。方法回顧性分析2013年9月—2014年9月在該院內(nèi)分泌科治療的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料，均采用綜合護(hù)理，分析其護(hù)理效果、血糖水平。結(jié)果所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖均恢復(fù)正常，平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.3+2.1）d，低血糖發(fā)生率為18.18%；所有患者均順利分娩，新生兒均健康。結(jié)論通過綜合護(hù)理，能夠促進(jìn)胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的規(guī)范應(yīng)用，增進(jìn)療效，減少不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

全孕期1型糖尿病；胰島素泵治療；臨床護(hù)理

1型糖尿病是一種胰島素β細(xì)胞受損導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對缺乏的自身免疫性疾病，一旦患病需終身使用胰島素治療，對處于孕期的1型糖尿病患者亦是如此。若孕期血糖控制不理想，會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的健康[1]。因此，臨床在采用胰島素泵治療的同時(shí)，需配合全面綜合的護(hù)理，以促進(jìn)治療效果的發(fā)揮，并發(fā)癥的減少。為探討胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的臨床護(hù)理，該研究選取2013年9月—2014年9月該院收治的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院婦產(chǎn)科治療的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料。年齡23～42歲，平均年齡（28.5+ 3.5）歲，病程2個(gè)月～5年不等；所有患者均符合1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，停經(jīng)39～72 d，經(jīng)血HCG檢查為早孕；其中既往有自然流產(chǎn)史2例，死胎引產(chǎn)2例。

1.2 治療方法

所有患者均安裝胰島素泵，泵內(nèi)置入諾和靈短效胰島素100 IU/mL，通過針頭埋置于上臂外側(cè)皮下，根據(jù)患者治療前血糖控制情況設(shè)置胰島素泵入量，并監(jiān)測空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖；若未達(dá)標(biāo)者增加胰島素用量，若血糖下降過快，出現(xiàn)低血糖者應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量，待血糖平穩(wěn)后指導(dǎo)患者使用胰島素泵，自行回家，并每周復(fù)診1次。

1.3 護(hù)理方法

①置泵前護(hù)理。詳細(xì)詢問患者病史，內(nèi)容為年齡、孕周、孕次、血糖控制水平、用藥史、糖尿病病程以及有無并發(fā)癥等；進(jìn)行疾病及懷孕知識(shí)宣教，告知患者糖尿病對妊娠的危害，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，控制血糖；指導(dǎo)患者使用胰島素泵，避免誤用或損壞；做好孕期心理護(hù)理，患者通常會(huì)有一定的心理包袱，擔(dān)心疾病對胎兒會(huì)有不利影響，導(dǎo)致壓力過大，應(yīng)向患者講述以往帶泵成功分娩出健康嬰兒的事例，增強(qiáng)其治療信心[2]。②置泵時(shí)護(hù)理。清潔消毒患者上臂外側(cè)皮膚，錄入各項(xiàng)參數(shù)于胰島素泵內(nèi)，仔細(xì)檢查泵內(nèi)儲(chǔ)液器及輸液管內(nèi)有無氣泡、堵塞，確保各項(xiàng)零部件都正常運(yùn)轉(zhuǎn)，將針頭埋于上臂皮下，并用專用貼膜固定，觀察患者有無不適。③置泵后護(hù)理。前3 d加強(qiáng)血糖監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察全天輪廓血糖水平變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。待血糖平穩(wěn)后可減少監(jiān)測次數(shù)[3]。④院外指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，確?；颊吣軐γ恳环N報(bào)警做出正確的反應(yīng)；觀察針頭部位有無紅腫、瘙癢或疼痛，固定貼膜是否脫落，胰島素輸注管是否通暢，藥液有無外溢；要求其每周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)更換注射管及注射部位，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充藥量及電池。⑤飲食指導(dǎo)。由于孕期營養(yǎng)要求高，不能單一的按照糖尿病飲食規(guī)范來要求患者，需作相應(yīng)調(diào)整，既滿足母嬰的營養(yǎng)需求，又避免饑餓性酮癥的發(fā)生。采用少食多餐的原則，分為三大餐和三小餐，大餐熱量控制在20%～35%之間，小餐熱量控制在5%左右[4]。⑥并發(fā)癥的護(hù)理。胰島素泵的使用易并發(fā)低血糖，應(yīng)教會(huì)患者識(shí)別低血糖的癥狀，如頭暈、出冷汗、手腳發(fā)抖等，指導(dǎo)其隨身攜帶小餅干、糖果等食物防止低血糖的發(fā)生。⑦定期產(chǎn)科檢查。指導(dǎo)患者按產(chǎn)科檢查日程定期檢查，根據(jù)其孕周、血糖控制水平、胎兒成熟度等確定分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析所有患者臨床資料。計(jì)量資料屬正態(tài)分布，采用±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

①所有患者護(hù)理效果比較：治療前（11例）空腹血糖為（7.8± 1.6）mmol/L，餐后2 h血糖為(11.4±2.2)mmol/L,治療后（11例）空腹血糖為(5.6±1.3)mmol/L，餐后2 h血糖為(7.9±1.4)mmol/L，見表1。

表1 所有患者護(hù)理效果比較[mmol/L，s）]

表1 所有患者護(hù)理效果比較[mmol/L，s）]

注：*與治療后比較，P＜0.05。

時(shí)間例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后11 11 7.8±1.6 5.6±1.3（11.4±2.2）*7.9±1.4

②所有平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.3+2.1）d，低血糖發(fā)生率為2例（18.18%）；所有患者均順利分娩，新生兒均健康。

3 討論

胰島素泵作為新型的治療方式，有傳統(tǒng)注射治療胰島素?zé)o法比擬的優(yōu)勢，但臨床在胰島素泵使用護(hù)理的研究較少，特別對于全孕期1型糖尿病患者，精心的護(hù)理對于血糖水平的控制以及母嬰安全至關(guān)重要。該研究對如何規(guī)范護(hù)理、加強(qiáng)指導(dǎo)以及讓患者掌握胰島素泵的使用技能進(jìn)行分析，有利于患者在孕期控制血糖，提高自我保健能力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胎兒的正常娩出。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理對于胰島素泵治療全孕期1型糖尿病有積極才作用，值得在臨床上推廣。

[1]蔣淑芳，程霞.胰島素泵治療全孕期Ⅰ型糖尿病11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（9）：71-72.

[2]程霞.臨床護(hù)理路徑對胰島素泵治療Ⅰ型糖尿病的效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（9）：9-11.

[3]翁丹純.胰島素泵治療Ⅰ型糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（24）：193-194.

[4]王春香.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（35）：118-119.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0211-01

2014-11-20）

張泳（1971.8-），女，江蘇無錫人，?？?，護(hù)理學(xué)，研究方向：臨床護(hù)理。