鹿芳 劉穎 張朝霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

糖尿病腎病的護(hù)理要點(diǎn)探討

鹿芳 劉穎 張朝霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探討糖尿病腎病的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析2013年10月—2014年10月在該院內(nèi)分泌科治療的90例糖尿病腎病患者的臨床資料，所有患者均采用全面綜合護(hù)理，分析其護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理效果、血糖及腎功能指標(biāo)。結(jié)果所有患者中，顯效56例，有效31例，無效3例，有效率為96.67%；護(hù)理后BUN、Scr、空腹血糖、餐后2 h血糖較護(hù)理前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全面綜合護(hù)理能夠有效改善病情，提高腎功能，具有積極的臨床意義。

糖尿病腎病；護(hù)理要點(diǎn)；探討

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿以及腎功能進(jìn)行性減退，如控制不佳，最終會進(jìn)展為腎衰竭。目前，臨床無治療特效藥物，以對癥治療為主，故臨床的護(hù)理，加強(qiáng)對該病的預(yù)防顯得尤為重要。該研究在2013年10月—2014年10月采用糖尿病腎病的綜合護(hù)理，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院內(nèi)分泌科治療的90例糖尿病腎病患者的臨床資料，男49例，女41例，年齡47～78歲，平均年齡（57.9± 3.2）歲，病程3個月～6年不等；所有患者均符合1999年WTO中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有糖尿病病史；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病64例；合并視網(wǎng)膜病變11例，周圍神經(jīng)病變14例，瘙癢癥6例，糖尿病足8例；排除其他疾病引起的腎病。

1.2 護(hù)理方法

①控制血糖。高血糖是引起糖尿病腎病的根本原因，嚴(yán)格控制血糖能夠延緩腎損害的進(jìn)展，促進(jìn)腎功能的穩(wěn)定。臨床在護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化及腎功能各指標(biāo)；觀察患者有無頭暈、心慌、無力、出汗、面色蒼白等癥狀，防止出現(xiàn)低血糖；如血糖數(shù)值較低，可飲用糖水1杯。②嚴(yán)密觀察病情變化。該病由于長期低蛋白血癥，容易發(fā)生水腫，再加上小血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)不良，皮膚容易破損，發(fā)生壓瘡；對于水腫者可臥床休息，限制活動，并抬高下肢；需囑咐患者經(jīng)常更換體位，并保持床單干凈整潔，經(jīng)常按摩患者受壓部位，使局部血液流通，肌肉組織得以放松；對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，對破潰的皮膚盡量暴露，用碘伏消毒后外涂珍珠粉，使其保持清潔干燥，并經(jīng)常輔助患者翻身。準(zhǔn)確記錄每日尿量的出入，包括尿次、日尿量、夜尿量，以便觀察夜尿的情況[1]。③皮膚護(hù)理。糖尿病患者的皮膚內(nèi)含糖量高，使皮膚抵抗力降低，細(xì)菌容易滋生而發(fā)生感染，故在護(hù)理中應(yīng)特別注意保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣服，對于臥床患者每2 d擦拭一次身體，皮膚干燥者涂潤膚霜，每周洗1～2次頭；對于外陰瘙癢者，可用2%碳酸氫鈉溶液坐浴，并勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆子、毛巾應(yīng)用開水燙洗殺菌[2]。④飲食護(hù)理。飲食治療是糖尿病治療的重要手段，應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食的原則，根據(jù)個體差異進(jìn)行調(diào)整?？刂瓶偀崃浚拗柒c鹽的攝入，并對蛋白質(zhì)的攝入要限量，保證可溶性纖維素食品的攝入，并注意補(bǔ)充維生素類食物，提供足夠的維生素A和維生素C；進(jìn)餐以少食多餐，口味清淡為好，避免吃腌制、油炸食品，動物內(nèi)臟等高脂肪含量的食物，嚴(yán)格控制脂肪的攝入；對于有氮質(zhì)血癥的患者，應(yīng)根據(jù)血尿氮檢查結(jié)果，計(jì)算患者所需蛋白質(zhì)含量，并注意攝入含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿足機(jī)體的需要[3]。⑤心理護(hù)理。該病患者會出現(xiàn)一定悲觀、焦慮、壓力大等負(fù)面情緒，這些不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)，使體內(nèi)的胰高血糖素、兒茶酚胺等釋放增加，使病情加重。故在臨床護(hù)理過程中，加強(qiáng)溝通與交流，撫慰其悲傷的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，使其樹立治療及戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)療效的發(fā)揮。⑥健康知識教育。該病為慢性病，要讓患者明白終身治療的重要性，以及不配合治療會產(chǎn)生的后果；在日常的生活中應(yīng)制定嚴(yán)格的飲食食譜和運(yùn)動計(jì)劃；教會患者預(yù)防、識別、處理低血糖反應(yīng)以及糖尿病腎病的自我保健等[4]。

2 結(jié)果

所有患者中，顯效56例，有效31例，無效3例，有效率為96.67%。兩組患者護(hù)理后腎功能、血糖情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后腎功能、血糖情況（mmol/Ls）

表1 兩組患者護(hù)理前后腎功能、血糖情況（mmol/Ls）

注：*與護(hù)理后相比，P＜0.05。

時間例數(shù)BUN Scr 空腹血糖餐后2 h血糖護(hù)理前護(hù)理后90 90 156.57±27.83 63.74±18.62 302.45±23.63 146.84±17.65 8.2±1.6 6.4±1.4（13.4±2.1）*10.7±1.8

3 討論

糖尿病腎病的護(hù)理重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，制定適當(dāng)鍛煉計(jì)劃，監(jiān)測血糖、血壓，嚴(yán)格控制血糖，保護(hù)腎功能，使患者的腎損害得以緩解并修復(fù)，延緩疾病的進(jìn)展。在護(hù)理過程中，應(yīng)積極對患者進(jìn)行疾病教育，提高患者自我保健以及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥意識，給予心理指導(dǎo)及相關(guān)皮膚護(hù)理，嚴(yán)密觀察體征及癥狀變化，防止低血糖、感染、酮癥酸中毒的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后的血糖及腎功能水平明顯好于護(hù)理前，充分說明綜合全面的護(hù)理能夠有效促進(jìn)治療效果的發(fā)揮，改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1]田天.糖尿病腎病的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（5）：177-178.

[2]譚艷,莫麗娟.老年糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2008,6（12）：3324.

[3]張淑紅.糖尿病腎病的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15（19）：107-109.

[4]劉榮.老年糖尿病腎病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（18）：1691-1693.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0195-01

2014-11-26）

鹿芳（1968.5-），女，河南鄭州人，中專，護(hù)理學(xué)，研究方向：臨床護(hù)理。