謝閔

四川省崇州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川崇州 611230

二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療2型糖尿病磺脲類藥物失效的臨床觀察

謝閔

四川省崇州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川崇州 611230

目的分析二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療2型糖尿病磺脲類藥物失效的臨床療效。方法收集該院2013年2月—2014年5月期間診治的2型糖尿病磺脲類藥物失效患者31例作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療，觀察治療效果。結(jié)果研究結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療后取得了良好的臨床效果，患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白水平比較具有明顯差異(P＜0．05)。結(jié)論二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療2型糖尿病磺脲類藥物失效具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

二甲雙胍；甘舒霖；2型糖尿??；臨床療效

磺脲類口服降糖藥是2型糖尿病的常用治療藥物，繼發(fā)失效是磺脲類治療過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，也是磺脲類治療過(guò)程中遇到的難題之一[1]。該研究旨在分析二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療2型糖尿病磺脲類藥物失效的臨床療效，特收集該院2013年2月—2014年5月期間診治的31例2型糖尿病磺脲類藥物失效患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的31例2型糖尿病磺脲類藥物失效患者，該組患者中男18例，女13例，年齡28～64歲，平均年齡（44.26± 12.15）歲，糖尿病病程4～14年，平均（7.54±2.16）年，該組患者至少1年曾服用第二代磺脲類加雙胍類治療有效，在近3個(gè)月運(yùn)動(dòng)量和飲食調(diào)控穩(wěn)定，并連續(xù)3次空腹血糖水平超過(guò)10.0 mmol/L，該組患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠、嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

所有患者均停服原有藥物，并改為餐前口服二甲雙胍腸溶膠囊，劑量0.5 g/次，3次/d，同時(shí)注射甘舒霖，劑量為30R，早晚各1次，每周至少進(jìn)行1次血糖檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)節(jié)藥物劑量，持續(xù)治療10周，并對(duì)比分析治療前患者的血糖水平。1.3統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示該實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療后取得了良好的臨床效果，患者治療前空腹血糖水平為（11.94± 1.57）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（16.85±2.12）mmol/L，糖化血紅蛋白為（10.47±1.36），治療后空腹血糖水平為（7.52±1.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.85,P＜0．05），餐后2 h血糖水平為（9.63± 1.89）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.24,P＜0．05），糖化血紅蛋白為（8.04±1.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.69,P＜0．05），患者治療前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

磺脲類口服降糖藥是臨床上治療2型糖尿病的常用藥物，而大量的臨床案例表明，隨著2磺脲類口服降糖藥的廣泛應(yīng)用，由于磺脲類口服降糖藥引起的繼發(fā)性失效也在不斷增多，可能是由于長(zhǎng)期使用磺脲類口服降糖藥對(duì)β胞分泌胰島素產(chǎn)生了刺激，降低了β細(xì)胞上磺尿類受體和親和力。

對(duì)于磺脲類口服降糖藥繼發(fā)性失效患者需及時(shí)應(yīng)用胰島素治療或調(diào)整口服降糖藥種類，最常用的方式為聯(lián)合胰島素治療。歸納起來(lái)，聯(lián)合治療方案具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：首先是促進(jìn)口服失效后的血糖水平改善，降低高血糖毒性對(duì)β細(xì)胞功能的抑制及減輕胰島素抵抗；其次是提高患者機(jī)體的能量和動(dòng)力，增強(qiáng)患者的體力；最后是發(fā)揮良好的血糖控制效果，維持血糖處于合理水平[2]。

二甲雙胍的藥理作用主要為增強(qiáng)脂肪、肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，以降低血糖水平，其次是對(duì)糖原異生和糖原分解產(chǎn)生抑制作用，并進(jìn)一步減少過(guò)高的肝葡萄糖輸出，同時(shí)還通過(guò)抑制脂肪酸氧化，增強(qiáng)了葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，以降低機(jī)體血糖水平；最后是通過(guò)提高胰島素敏感性，并進(jìn)一步降低胰島素抵抗，達(dá)到降低血糖的目的。

我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者胡曉云[3]等表明，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和甘舒霖能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，降低胰島素使用劑量，并能夠避免對(duì)β細(xì)胞的過(guò)度刺激，有效的降低了β細(xì)胞的負(fù)荷。該研究主要對(duì)該院2013年2月—2014年5月期間診治的31例2型糖尿病磺脲類藥物失效患者進(jìn)行了研究分析，通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，二甲雙胍和甘舒霖聯(lián)合治療2型糖尿病磺脲類藥物失效具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]張長(zhǎng)春,周愛(ài)新.甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍治療繼發(fā)磺脲類藥物失效的2型糖尿病[J].海峽藥學(xué),2011（12）:183-184.

[2]何靜,陸秀紅,張圭,等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（30）:6279-6280.

[3]胡曉云,何彌玉.睡前注射優(yōu)泌林和二甲雙胍聯(lián)合治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010（4）:34.

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組病人治療之前和以后Cr、24 h尿蛋白以及Cr改善情況對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組病人治療之前和以后Cr、24 h尿蛋白以及Cr改善情況對(duì)比（±s）

注：和治療之前以及對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)Cr（g/mg）治療之前治療以后24 h尿蛋白（g/min）治療之前治療以后試驗(yàn)組對(duì)照組Ccr（mL/min）治療之前治療以后42 42 163.2±50.2 165.2±54.6（94.2±24.3）* 117.2±25.6 23.6±8.4 22.2±8.1（37.1±5.6）* 30.5±6.1 213.0±20.0 214.0±22.0（104.0±14.0）* 134.0±23.0

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3]，對(duì)糖尿病腎病采取厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪共同治療，可以取得令人滿意的治療效果。其中厄貝沙坦屬于一種全新型的強(qiáng)效ATt受體拮抗藥，其特異性聯(lián)合ATt受體，可以將ATt介導(dǎo)當(dāng)中的AngⅡ所有活性給予阻斷。其可以使囊內(nèi)壓顯著降低，使腎小球出球小動(dòng)脈充分?jǐn)U張，進(jìn)而增加腎臟血液流動(dòng)量。另外，其可以使腎小球基膜屏障功能得到明顯改善，使其通透性明顯降低，進(jìn)而是尿微量白蛋白明顯減少。丹參川芎嗪注射液主要是由丹參以及川穹提煉而成，根據(jù)現(xiàn)代臨床藥理研究表明，丹參具有降低血脂的作用，可以使血液黏稠程度明顯降低，使血管得以充分?jǐn)U張，使尿蛋白以及血肌酐明顯減少，有助于糖尿病腎病的治療。另外，其可以使自由基生成明顯降低，具有非常強(qiáng)的抗脂質(zhì)氧化作用，對(duì)病情發(fā)展起到一定的防止以及延緩作用。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總體有效率要比對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組病人的Cr、24 h尿蛋白顯著下降，Ccr顯著升高，其中試驗(yàn)組Cr以及24 h尿蛋白下降明顯高于對(duì)照組，Ccr升高幅度明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05），和上述相關(guān)研究基本相同。

綜上，糖尿病腎病采取厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪共同治療，可以使病人腎臟功能得到明顯改善，對(duì)病情發(fā)展起到一定的防止以及延緩作用，具有廣闊的推廣前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐平，袁風(fēng)易.桂哌齊特聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)藥師，2011，14（10）：1487-1489.

[2]蔣美艷，朱平.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27（1）：57-58.

[3]陳清華，劉錦興.厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病臨床效果探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（4）：394.

（收稿日期：2014-11-08）

Metformin and GanShu lam combination therapy for type 2 diabetes sulfonylureas failure of clinical observation

XIE Min
Department of Medicine,the Second People's Hospital of Chongzhou Chity,Sichuan Province,Chongzhou 611230,China

Objectiveto analysis of metformin and GanShu lam combination therapy for type 2 diabetes sulfonylureas failure clinical curative effect.Methodsto collect the hospital in February 2013-2014,may make a diagnosis and give treatment of patients with type 2 diabetes sulfonylureas failure 31 cases as the research object,all patients on metformin and GanShu combination therapy,to observe the treatment effect.Resultsthe results showed that this group of patients after treatment with metformin and Gan-Shu lam has obtained the good clinical effect,before and after treatment in patients with fasting plasma glucose,postprandial 2 hours blood glucose and hemoglobin level has obvious difference(P＜0.05).Conclusionmetformin and GanShu lam combination therapy for type 2 diabetes sulfonylureas failure has good clinical curative effect and is worth popularizing in clinical application.

Metformin;The early GanShu;Type 2 diabetes;Clinical curative effect

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0029-02

2014-11-05）

謝閔（1981.6-），女，四川成都崇州人，本科，研究方向：內(nèi)分泌，主任醫(yī)師科主任。