寇留蘭武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢 430012

高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒60例的護(hù)理

寇留蘭
武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢 430012

目的探析高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒60例的護(hù)理。方法入選該院2013年8月—2014年7月高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組30例，研究組進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度；比較兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)；比較兩組血糖控制、死亡、復(fù)發(fā)發(fā)生情況。結(jié)果研究組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生死亡、復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著控制血糖水平，降低死亡及復(fù)發(fā)情況，提高其護(hù)理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；全程規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理；糖尿病酮癥酸中毒；高滲性高血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2013年8月—2014年7月高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人60例，其中男性40例，女性20例，年齡52～75歲，平均年齡（60.3±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及代謝學(xué)會(huì)制定的高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征確診為高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人。發(fā)病誘因：飲食不當(dāng)10例，中斷胰島素治療12例，感染8例。均為2型糖尿病，其中淺昏迷者22例，深昏迷者8例，輕中度脫水24例，重度脫水6例。血漿滲透壓331～481 mmol/L，pH6.9～7.2，尿酮體（+～++++），血糖33.5-80.4mmol/L；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組30例，兩組的平均年齡、性別、各項(xiàng)生化指標(biāo)、發(fā)病誘因、脫水及昏迷程度等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理，包括：①快速補(bǔ)液：盡早予以等滲細(xì)胞外液補(bǔ)充，促使血容量恢復(fù)，增加腎灌注及心排出量，促進(jìn)糖排泄，反調(diào)激素下降，胰島素的敏感性增強(qiáng)，補(bǔ)液量可根據(jù)體重的10%～12%進(jìn)行補(bǔ)充；②靜脈補(bǔ)液及調(diào)節(jié)速度：建立三聯(lián)靜脈通路，兩支為快速靜脈補(bǔ)液，一支為微量泵胰島素持續(xù)靜脈泵入；選用生理鹽水，開始2 h輸液量為1000～2000 mL，速度為250～500 gtt/min，3～6 h流速調(diào)節(jié)至125～250 gtt/min，根據(jù)終末端循環(huán)情況、每小時(shí)尿量、HR、血壓等指標(biāo)調(diào)節(jié)流速及補(bǔ)液量；③胃腸道補(bǔ)液：對(duì)可主動(dòng)飲水、清醒病人在補(bǔ)液同時(shí)囑其飲水，飲水量為開始2 h內(nèi)500～1000 mL，昏迷者予以胃管留置，注入溫開水100～200 mL/h,根據(jù)胃腸道癥狀酌情增加飲水量；④胰島素小劑量的治療護(hù)理：進(jìn)行微量泵單路持續(xù)靜脈注入胰島素，速度為0.1U/（kg·h），監(jiān)測(cè)血糖1次/h，血糖控制以3.9～6.1 mmol/L速度持續(xù)降低。當(dāng)血糖降低至13.9 mmol/L時(shí)改為輸入胰島素和5%的葡萄糖（1U：3～4 g），能量代謝改善，清除酮體。當(dāng)血鉀超過3.3 mmol/L后予以胰島素治療，如血鉀低于3.3 mmol/L時(shí)靜脈不佳，如出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情改變：監(jiān)測(cè)病人的末梢循環(huán)、尿量、心率、血壓等情況，每0.5～1 h記錄一次，每1～4 h監(jiān)測(cè)腎功能、血漿滲透壓、pH、電解質(zhì)、血酮、血糖等指標(biāo)，如出現(xiàn)腎衰竭、心衰竭、休克等情況及時(shí)處理；監(jiān)測(cè)精神、瞳孔、意識(shí)癥狀，判斷是否出現(xiàn)腦水腫等情況；⑥加強(qiáng)安全防護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度；比較兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)；比較兩組血糖控制、死亡、復(fù)發(fā)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性及滿意度的評(píng)估比較

研究組的護(hù)理依從性及滿意度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理依從性及滿意度的評(píng)估比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)的評(píng)估比較

研究組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

2.3 兩組預(yù)后情況的評(píng)估比較

研究組血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生死亡、復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

感染是高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床常見誘因，其中泌尿系感染及肺部感染最為常見[4]。盡管合并感染時(shí)熱量攝入減少，但大多數(shù)患者胰島素需要量反而增加，在并發(fā)癥和疾病進(jìn)展的治療期，老年糖尿病患者常忽視高血糖引起的煩渴、多尿癥狀，約有20%以上新診斷的1型糖尿病和部分2型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒[5-6]，部分2型糖尿病病人已糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀在血糖穩(wěn)定之前不可停用胰島素或改用口服降糖藥[7-8]。此外，高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒的誘因還包括腦血管意外、心肌梗死、胰腺炎和酗酒，約占10%，藥物也可誘發(fā)DKA合并HHS，其中最常見為類固醇激素、擬交感類藥物（如多巴酚丁胺和持布他林）以及噻嗪類利尿藥。目前，對(duì)于高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[9]。

該研究探析高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生死亡、復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與韓海濤[10]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)病人進(jìn)行靜脈補(bǔ)液及調(diào)節(jié)速度、快速補(bǔ)液、胃腸道補(bǔ)液、胰島素小劑量的治療護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情改變、加強(qiáng)安全防護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理，糾正電解質(zhì)紊亂，顯著提高病人的護(hù)理依從性及滿意度，降低復(fù)發(fā)及致死率，提高預(yù)后。綜上所述，對(duì)高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著控制血糖水平，降低死亡及復(fù)發(fā)情況，提高其護(hù)理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

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Nursing for 60 Cases of Hyperosmolar Hyperglycemic State Associated With Diabetic Ketoacidosis

KOU Liu-lan
Department of Endocrinology,Wuhan traditional Chinese medicine hospital,Wuhan,Hubei Province,430012 China

ObjectiveTo explore the nursing for 60 cases of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis.Methods60 patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis treated from August 2013 to July 2014 in our hospital were selected.The patients were randomly divided into study group and control group,30 cases each group.The study group adopted the normalized nursing during the whole course;the control group adopted the conventional nursing.The patient’s compliance,satisfaction,clinical index of fasting blood-glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin as well as blood glucose control and incidence of death and recurrence of two groups was compared.ResultsThe patient’s compliance and satisfaction of study group was better than that of control group(P＜0.05);the clinical index of fasting blood-glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin of study group was better than that of control group(P＜0.05);the blood glucose control of study group was better than that of control group (P＜0.05);the incidence rate of death and recurrence of study group was lower than that of control group (P＜0.05).ConclusionFor patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis,the normalized nursing can greatly control the blood glucose level,reduce the incidence rate of death and recurrence and improve the patient’s compliance and satisfaction.The obvious effect is worthy of clinical promotion.

Clinical Observation;Normalized Nursing;Diabetic Ketoacidosis;Hyperosmolar Hyperglycemic State高滲性高血糖狀態(tài)的臨床特征為高滲透壓及嚴(yán)重 高血糖，是機(jī)體胰島素相對(duì)缺乏促使血糖升高，并進(jìn)一步引起脫水，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的高滲狀態(tài)，而糖尿病酮癥酸中毒則更嚴(yán)重，循環(huán)內(nèi)的低胰島素水平不僅導(dǎo)致高血糖及脫水，還導(dǎo)致酮體及酸的產(chǎn)生[1]。高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人如未能及時(shí)有效診治，對(duì)病人的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)顯示，對(duì)高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著控制病人的血糖水平，降低復(fù)發(fā)及死亡率，提高病人的護(hù)理依從性及滿意度，效果確切[2]。探析高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒的最佳治療方式具有重要的臨床價(jià)值，故該院2013年8月—2014年7月對(duì)高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒病人進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

R473.5

A

1672-4062（2015）10（a）－0125-03

2015-07-18）

寇留蘭（1989-），女，湖北武漢人，?？?，初級(jí)護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。