劉梓玄

黑龍江省五大連池市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科,黑龍江五大連池 164100

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy DPN）是常見的糖尿病并發(fā)癥，嚴重影響人類的生命及身體健康[1]。隨著人們日常生活水平不斷提升，人們的壽命也越來越長，受此影響糖尿病患者的發(fā)病率也隨之不斷攀升。糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀主要是感覺障礙，患者可表現為雙側肢體遠端疼痛、灼燒感、發(fā)涼、麻木，或伴有觸電感等。特別是在夜間，周圍神經病變的癥狀會更為嚴重，隨著病情的進一步發(fā)展，可導致運動功能逐漸減退，甚至造成肌肉萎縮或癱瘓。如果患者的自主神經受到損傷，一般可出現便秘、腹瀉及腹脹等功能障礙[2]。對此，治療糖尿病周圍神經病變時，同樣強調對糖尿病并發(fā)癥的治療，繼而有利于對疾病的有效預防及控制。目前，單純使用西醫(yī)對糖尿病周圍神經病變進行治療，存在一定的局限性，而隨著人們對中醫(yī)治療方法的重視，在西藥治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)進行治療，可促使治療效果的顯著提升。為進一步探討中醫(yī)治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效，該院2011年1月—2013年1月選取68例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，加用經驗方貼敷對該疾病進行了治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組68例研究對象為該院2011年1月—2013年1月收治的糖尿病周圍神經病變患者，均符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準[3]。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，每組患者各34例。其中對照組男18例，女16 例；年齡 40~72 歲，平均年齡（52.5±3.2）歲；病程 3~8年，平均時間（5.8±1.5）年。 觀察組男 20例，女 14例；年齡 40~71 歲，平均年齡（51.8±4.2）歲；病程 3~9 年，平均時間（6.1±0.5）年。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：符合ADA糖尿病診療指南關于糖尿病的診斷標準[4]，空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；符合《實用神經病學》制定的關于周圍神經病變的診斷標準[5]，四肢持續(xù)性疼痛或感覺異常，肌電圖檢測神經傳導速度減低。②排除標準：不符合糖尿病周圍神經病變疾病診斷標準的患者，嚴重肝腎、心功能不全者，對治療用藥過敏者，合并干燥綜合征神經病變等非糖尿病性神經病變者，酮癥酸中毒、下肢皮膚破饋等急性并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)療法進行治療，包括增加運動量、降血糖及飲食控制等；同時肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg、維生素B100 mg，1次/d，病情嚴重者增加營養(yǎng)神經類藥物、擴張血管類藥物、改善微循環(huán)類藥物及抗氧化劑等西藥輔助治療。觀察組在此基礎上加用經方貼敷療法進行治療。參照《針灸治療學》選取雙側足三里、雙側關元、中胺、天樞、雙側涌泉、脾俞等穴位進行貼敷，貼敷藥方：芍藥 3 g、木通 3 g、甘草 3 g、細辛 3 g、桂枝10 g、當歸10 g。諸藥研磨細末并配以生姜汁調成膏狀，敷以天樞、脾俞、足三里等穴位，貼敷時間30min，每日換藥一次。

1.4 指標觀察

依據多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）對兩組患者治療前后的神經癥狀、神經反射及感覺功能等情況進行評分，總分設置為19分。評分標準[6]：無糖尿病周圍神經病變（0~5分）、輕度糖尿病周圍神經病變（6~8分）、中度糖尿病周圍神經病變（9~11分）、重度糖尿病周圍神經病變（12分以上）；分數越高說明神經功能受損越嚴重。同時采用尼莫地平法[7]，即（治療前后積分差）/（治療前積分）×100%。

1.5 療效判定標準

參照文獻相關標準及TCSS分級對兩組患者的臨床療效進行評價[8]。治愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經傳導速度恢復正常，TCSS評分為無糖尿病周圍神經病變；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，TCSS評分減少超過3分；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，TCSS評分減少超過1分；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，或病情進一步惡化，TCSS評分無任何變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數據處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用 t進行檢驗；率（%）表示計數資料，采用χ2進行檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為97.1%，對照組患者總有效率為79.4%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組糖尿病周圍神經病變評分的比較

兩組治療前糖尿病周圍神經病變評分的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后神經癥狀、神經反射、感覺功能三項指標的評分均顯著優(yōu)于治療前及對照組，兩組治療后糖尿病周圍神經病變評分的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病周圍神經病變評分的比較[分，（±s）]

表2 兩組糖尿病周圍神經病變評分的比較[分，（±s）]

指標 觀察組（n=34） 對照組（n=34）t P神經癥狀神經反射感覺功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.76±1.03 1.65±0.89 6.28±1.32 4.06±1.08 0.95±0.44 0.21±0.38 3.58±1.06 2.85±0.89 6.10±0.80 5.57±0.96 1.01±0.53 0.69±0.42 0.7101 5.5592 0.6800 6.0933 0.5079 4.9416＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組臨床各項癥狀評分治療前后的差值比較

兩組各項臨床癥狀積均有所改善，說明西醫(yī)常規(guī)治療及方貼敷治療均可緩解患者的臨床癥狀。其中，觀察組在頭身困重、怯寒、口膩、食少納呆、腹?jié)M五項癥狀方面的改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床各項癥狀評分治療前后的差值比較（±s）

表3 兩組臨床各項癥狀評分治療前后的差值比較（±s）

指標 觀察組（n=34） 對照組（n=34） t P食少納呆口膩頭身困重怯寒腹?jié)M1.01±0.68 1.22±0.46 1.32±0.67 1.02±0.54 1.26±0.57 0.40±0.61 0.47±0.67 0.50±0.66 0.42±0.56 0.48±0.65 3.8936 5.3810 5.0840 4.4972 5.2609＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著社會的發(fā)展和進步，人們的生活水平得到了大幅度的提升，高脂肪、高熱量導致的疾病也隨之越來越多。近幾年來，糖尿病的發(fā)病率不斷增高，年輕化趨勢越來越明顯。糖尿病可引起多個系統(tǒng)的代謝紊亂，病情嚴重的患者容易出現酮癥酸中毒。臨床表現主要包括口渴多飲、汗多、排便增加，且伴隨發(fā)熱等癥狀。糖尿病患者大多可并發(fā)糖尿病周圍神經病變，其發(fā)病率高達60%左右，最終可導致患者病足或截肢，嚴重影響其日常生活及工作，是嚴重造成社會醫(yī)療經濟負擔的疾病之一。中醫(yī)學中糖尿病屬于“消渴陰虛熱盛”范疇，《醫(yī)宗金鑾·刪補名醫(yī)方論》指出[9]：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水。

中醫(yī)治療糖尿病主要以清熱生津、瀉火、除煩止渴為主。該研究采用內服和外敷療法進行疾病治療，有效促使了臨床治療效果的提升。研究運用多倫多臨床神經病變評分系統(tǒng)對糖尿病周圍神經病變患者的疾病進行評價，其中觀察組患者治療后在神經癥狀、感覺功能及神經反射的評分改善方面均優(yōu)于治療前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明觀察組患者采用經方貼敷療法治療疾病，其療效更加顯著，通過經方貼敷改善患者的臨床癥狀，具有明顯的優(yōu)勢效果。

我國貼敷療法的歷史十分悠久，《理擒駢文》指出[10]：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦為內治之藥，所異者法耳；醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”。糖尿病周圍神經病變患者臨床表現為肢體末端發(fā)涼、麻木及疼痛，或伴無力癥狀，中醫(yī)學認為該疾病是血虛寒氣凝滯不達四肢末梢所致，因此需要采用養(yǎng)血散寒的方法進行治療。該方收錄于《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》當中，是治療糖尿病周圍神經病變的主方。在選取貼敷藥時，一般以《傷寒論》中的當歸四逆湯作為主方，此方由甘草、大棗、芍藥、細辛、當歸、桂枝等共同組成，具有養(yǎng)血通脈、溫經散寒之功效，經臨床進一步驗證，此方已經成為治療血虛寒凝證的首選方劑。該組采用的中藥方劑中，當歸性甘、辛、溫，具有通經及活血補血之功效；白芍性苦、甘、酸，具有營通經和養(yǎng)血之功效；細辛性辛溫，具散寒止痛、通達表里之功效，可散寒邪，配以通草，具有通達經脈之功效；桂枝性甘、辛、溫，具有溫通經脈之功效；甘草、大棗具有益氣健脾之功效。諸藥合用，補而不滯，溫而不燥，具有溫經通脈之功效，可充陰血、除客寒、振陽氣、通經脈，具有溫和手足、恢復脈絡的作用。該方可溫養(yǎng)經脈，通暢血行。因此，采用當歸四逆湯進行外治貼敷，可獲得滿意療效。

貼敷穴位通常選用雙側足三里、雙側涌泉、脾俞、關元、天樞及中院。脾胃是生化之源頭、后天之根本，在人體中的地位非常重要。糖尿病周圍神經病變多是由于長時間消渴、氣虛血行不暢導致寒濕困脾、血液疲滯，病情進一步發(fā)展可造成陽氣的損失，寒濕逐漸凝結于血脈，引起疲血等不良癥狀，使得人體四肢肌肉筋脈失于儒養(yǎng)，最終產生肢體感覺障礙、麻木、疼痛等臨床癥狀及體征。實質上，糖尿病周圍神經病變的病機多是因為血癖阻絡、氣虛寒濕所致，是本虛標實的病理性質，臨床上多見寒濕困脾型。所以，治療過程中，選取穴位進行中醫(yī)治療應以“化癖止痛、健脾養(yǎng)胃、溫經散寒、補益中氣”為原則，進行疾病治療。處方中足三里是胃經之合穴，能夠合治內腑；天樞是大腸的募穴，集中了五臟六腑之氣，具有理氣活血化疲之功效；涌泉是腎經之井穴，灸之可強筋壯骨、滋陰潛陽，此穴皮膚比較淺薄，此處貼敷藥的吸收效果最佳；中胺是胃之募穴，具有健運脾胃、補益中氣之功效；關元是人體元氣之根本，取穴可培土固本，同時配合背俞穴具有通調元陽、調整氣機、孺養(yǎng)四肢之功效。

綜上所述，該研究觀察組總有效率的97.1%顯著高于對照組的79.4%；觀察組在頭身困重、怯寒、口膩、食少納呆、腹?jié)M五項癥狀方面的改善效果明顯優(yōu)于對照組；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明經方貼敷治療糖尿病周圍神經病變的療效顯著，值得臨床推廣及應用。

[1]嚴瑋瑛,趙瑞玲.穴位貼敷聯(lián)合溫灸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].現代預防醫(yī)學,2014,41(24):4511-4512.

[2]范舜華,李惠冰,肖雪云,等.中藥、甲鈷胺聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病性周圍神經病變療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(13):1402-1404.

[3]趙勝,楊傳經.中藥內服、外用、穴位貼敷治療糖尿病性周圍神經病變40例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(2):83-86.

[4] Fernando M,Crowther R,Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy:A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle,muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics,2013,28(8):831-845.

[5]陳杏梅.穴位貼敷配合辨證施護對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,54(31):153-154.

[6] Choi Jinwoo，Govind Vinu，Swaminathan Madhavan，et al.Noise Isolation in Mixed-Signal Systems Using Alternating Impedance Electromagnetic Bandgap (AI-EBG)Structure-Based Power Distribution Network (PDN)[J].IEEE transactions on advanced packaging,2010,33(1):2-12.

[7]李倩,尹厚民.血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,26(5):423-425.

[8]張麗琴,高艷軍,李玉棉,等.滋陰通絡湯配合中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變34例[J].陜西中醫(yī),2013,16(9):107-108.

[9]高小莉,金莉莎.中藥熏洗合并穴位貼敷預防糖尿病周圍神經病變的護理研究[J].臨床護理雜志,2014,22(3):28-30.

[10]張麗,張鳳琪.中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變介紹[J].中國醫(yī)師雜志,2014,18(z1):176-177.