劉篪黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)二科,黑龍江雙鴨山 155811

老年急性白血病合并糖尿病的臨床療效分析

劉篪
黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)二科,黑龍江雙鴨山 155811

目的分析探討老年急性白血病合并糖尿病的臨床治療效果，對(duì)其治療價(jià)值進(jìn)行分析。方法選擇該院收治的老年急性白血病合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年5月30日—2014年5月30日期間，共60例，按照數(shù)字抽簽法將這60例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組共31例患者，對(duì)照組共29例患者，對(duì)照組在糖尿病治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)化療治療，實(shí)驗(yàn)組在糖尿病治療的基礎(chǔ)上采取CAG預(yù)激方案治療，并在治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的糖化血紅蛋白水平、治療總有效率、不良反應(yīng)率及死亡率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平為（7.03±1.11）%，對(duì)照組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平為（9.79±1.16）%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的完全緩解例數(shù)為11例，未緩解例數(shù)3例，對(duì)照組患者治療后的完全緩解例數(shù)為6例，未緩解例數(shù)9例（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)例數(shù)和死亡例數(shù)均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預(yù)激方案治療具有顯著的療效，能有效改善患者的糖化血紅蛋白水平，提高患者的治療效率，減少患者的不良反應(yīng)情況和死亡例數(shù)，值得在臨床中大力應(yīng)用和推廣。

老年；急性；白血??；糖尿?。化熜?/p>

急性白血病合并糖尿病的臨床危害性較大，且治療過(guò)程十分的復(fù)雜，糖尿病會(huì)加重白血病的病情，加大了白血病的治療難度，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡[1]。眾臨床專家認(rèn)為，在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，給予患者有效的化療方案治療十分的重要。該研究為進(jìn)一步探討老年急性白血病合并糖尿病的臨床療效，特選擇了該院收治的60例白血病合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象，在糖尿病基礎(chǔ)治療上分別給予常規(guī)化療治療和CAG預(yù)激方案治療，其中采取CAG預(yù)激方案治療的31例患者取得了較為顯著的療效，故認(rèn)為，給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預(yù)激方案治療具有顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年急性白血病合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年5月30日—2014 年5月30日期間，共60例，按照數(shù)字抽簽法將這60例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組共31例患者，對(duì)照組共29例患者。

實(shí)驗(yàn)組患者的年齡范圍在56～77歲之間，平均年齡為（60.32±3.32）歲，男性患者和女性患者的數(shù)量比值為16∶15，其中有8例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，9例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者，10例M3型患者及4例M6型患者。

對(duì)照組患者的年齡范圍在54～76歲之間，平均年齡為（60.16±3.37）歲，男性患者和女性患者的數(shù)量比值為15∶14，其中有8例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，9例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者，7例M3型患者及5例M6型患者。

經(jīng)確認(rèn)，參與此次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)和符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為白血病合并糖尿病患者，并且排除了治療禁忌證的患者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在糖尿病治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)化療治療 根據(jù)患者的實(shí)際情況，首先給予糖尿病治療，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化，并且給予患者適量的人工胰島素補(bǔ)充治療和降糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上，給予患者飲食干預(yù)。根據(jù)患者的年齡和病情情況給予患者化療方案治療，急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取VDLP化療方案治療，該化療方案包含左旋門冬酰胺酶、柔紅霉素、潑尼松、長(zhǎng)春新堿等藥物，并在患者的病情好轉(zhuǎn)后，給予患者深化鞏固治療。急性非淋巴細(xì)胞白血病患者則需使用抗白靈聯(lián)合維甲酸治療。其他類型的患者則應(yīng)該給予HA化療方案治療，為患者靜脈滴注高三尖杉脂堿1～3 mg/m2，治療時(shí)間持續(xù)6 d，另持續(xù)靜脈滴注阿糖胞苷7 d，每次滴注1～3 mg/m2[2]。治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的體征變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在糖尿病治療的基礎(chǔ)上采取CAG預(yù)激方案治療 實(shí)驗(yàn)組的糖尿病治療方案同對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，所有患者均給予CAG預(yù)激方案治療，為患者皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子200 ug/m2，每日1次，注射時(shí)間為第1～14天，另，為患者皮下注射阿糖胞苷10 mg/m2，每日治療12 h，治療時(shí)間也在第1～14天，靜脈滴注阿克拉霉素10 mg/d，治療時(shí)間為第1～4天。在治療過(guò)程中，對(duì)患者的血常規(guī)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者體內(nèi)的白細(xì)胞大于20×109/L時(shí)，停用粒細(xì)胞集落刺激因子，當(dāng)患者的白細(xì)胞指數(shù)下降到1.0×109/L時(shí)恢復(fù)粒細(xì)胞集落刺激因子的使用，治療14 d后，間歇14 d，之后開(kāi)始下一個(gè)療程[3]。治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以保證患者在出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療總有效率、糖化血紅蛋白水平、不良反應(yīng)率、死亡率進(jìn)行觀察，治療總有效率越高，糖化血紅蛋白水平、不良反應(yīng)率及死亡率越低，表示患者的治療效果越好。

該研究治療效果參照《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，將治療效果分為完全緩解、部分緩解及未緩解三項(xiàng)，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療總有效率、糖化血紅蛋白水平、不良反應(yīng)率、死亡率使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，治療總有效率、不良反應(yīng)率、死亡率使用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，糖化血紅蛋白水平使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表兩組患者經(jīng)不同治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的糖化血紅蛋白水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

2.2 治療總有效率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的完全緩解例數(shù)為11例，未緩解例數(shù)3例，對(duì)照組患者治療后的完全緩解例數(shù)為6例，未緩解例數(shù)9例（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的治療總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)率和死亡率

該研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，僅有1例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況（心臟毒性反應(yīng)），不良反應(yīng)率為3.22%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后，共有6例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況（心臟毒性反應(yīng)2例，感染4例），不良反應(yīng)率20.69%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)死亡病例，對(duì)照組中有1例患者死亡。

3 討論

急性白血病合并糖尿病的臨床危害性較大，并且相關(guān)的臨床資料表明，該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，將給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。急性白血病合并糖尿病常伴隨著口渴、頭昏、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀，但同時(shí)存在多飲多尿的癥狀，部分病情嚴(yán)重的患者還伴有骨痛、肝脾腫大、內(nèi)臟疼痛等臨床癥狀[5-6]。糖尿病合并白血病患者的機(jī)體免疫能力比一般的白血病患者弱，稍有不慎就容易發(fā)生尿路、肺部及真菌感染，在治療初期如不及時(shí)控制患者的血糖水平，甚至容易導(dǎo)致高滲昏迷、酮尿酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的病情和治療難度，因此，眾多臨床專家認(rèn)為，在治療白血病合并糖尿病患者的過(guò)程中，應(yīng)該給予患者有效的糖尿病治療后再考慮白血病化療方案[7-8]。

根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合理的糖尿病治療方案是治療的關(guān)鍵，常見(jiàn)的措施有控制患者的飲食，并合理補(bǔ)充人工胰島素或者降糖藥物治療，血糖得到有效控制后再給予化療方案治療，可以有效降低白血病合并糖尿病的治療難度[9-10]。常規(guī)的化療方案在一定程度上能夠抑制白血病的病情發(fā)展，但是在治療過(guò)程中存在較多的不良反應(yīng)，且常規(guī)治療方案的療效缺乏顯著性，治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)情況有感染、心臟毒性反應(yīng)等，其中感染的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心臟毒性反應(yīng)，這主要是因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體耐受能力較弱，加上器官衰退和骨髓再生能力的降低，對(duì)體內(nèi)化療藥物的代謝和清除能力不足，大大增加了感染情況的發(fā)生[11-13]。

CAG化療方案屬于臨床較為新型的化療方案之一，在近幾年的臨床應(yīng)用過(guò)程中取得了較好的療效，受到了眾多患者及專家的一致好評(píng)，相關(guān)的臨床資料顯示[14]，該化療方案尤其適用于老年急性白血病患者，CAG方案中的粒細(xì)胞集落刺激因子能夠?qū)籽〖?xì)胞從G0期直接發(fā)展成為S期，并且增加了作用在S期藥物的藥效，進(jìn)而促進(jìn)了白血細(xì)胞的凋亡和和分化；阿克拉霉素可以在治療過(guò)程中，透過(guò)細(xì)胞膜，并進(jìn)入細(xì)胞后保持細(xì)胞的高濃度狀態(tài)，與粒細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)用有效促進(jìn)了治療效率的提高。除此之外，粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)促進(jìn)中性粒細(xì)胞的恢復(fù)、縮短粒細(xì)胞的缺期、減少相關(guān)的感染現(xiàn)象也具有明顯的作用。與常規(guī)的化療方案相較，CAG化療方案在提高治療總有效率和減少相關(guān)不良反應(yīng)的同時(shí)，還能有效抑制患者的死亡率，因?yàn)镃AG治療方案增加了幼稚細(xì)胞對(duì)藥物的敏感度，具有低增生性的特點(diǎn)，可以有效提高患者的生存率[15]。

該研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的68.97%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率為3.22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.69%；實(shí)驗(yàn)組的死亡率為0.00%，對(duì)照組的死亡率為3.45%，以上結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預(yù)激方案治療具有顯著的療效，能有效改善患者的糖化血紅蛋白水平，提高患者的治療效率，減少患者的不良反應(yīng)情況和死亡例數(shù)，值得在臨床中大力應(yīng)用和推廣。

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1672-4062（2015）10（a）－0091-03

2015-07-07）

劉篪（1981-），女，黑龍江雙鴨山友誼縣人，主治醫(yī)師，研究方向：血液病。