劉 商 李志勇

（浙江省江山市中醫(yī)院，浙江 江山 324100）

血必凈注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎臨床觀察

劉 商 李志勇

（浙江省江山市中醫(yī)院，浙江 江山 324100）

目的觀察急性胰腺炎（AP）患者應用中藥血必凈聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床效果。方法將80例急性胰腺炎患者分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各40例，西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)療法，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎上加用血必凈注射液治療，比較兩組患者治療的臨床療效。結果治療后兩組患者的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）較治療前均顯著下降（P＜0.05），治療后中西醫(yī)組的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、PT、TT較西醫(yī)組下降更加顯著（P＜0.05）。中西醫(yī)組的腹痛消失時間、體溫恢復正常時間、腹脹消失時間、惡心嘔吐消失時間、上腹壓痛消失時間均顯著短于西醫(yī)組（P＜0.05）。中西醫(yī)組的臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）；中西醫(yī)組的總有效率為95.00%，高于西醫(yī)組的85.00%（P＜0.05）。結論中藥血必凈聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎能夠更顯著地改善各種臨床指標、較快地緩解臨床癥狀，提高臨床療效。

急性胰腺炎 血必凈 西醫(yī)治療 臨床效果

急性胰腺炎（AP）是由多種誘導因素所導致的胰酶在患者胰腺內部被激活以后引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，屬于臨床中常見的且較為嚴重的急腹癥［1］。由于AP患者的臨床表現(xiàn)較為復雜，病程較長，且反復發(fā)作，西醫(yī)藥物治療后臨床癥狀消失時間較長，因此給患者帶來了較大的機體疼痛與精神壓力。聯(lián)合實施中藥血必凈可以有效緩解患者的臨床病癥，改善患者的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶等指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本研究以80例急性胰腺炎患者為研究對象，分析了中藥血必凈聯(lián)合西醫(yī)的臨床治療效果及應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合危重病急救醫(yī)學制定的診斷標準［3］。納入標準：1）所有患者具有AP病史、癥狀、體征、血尿淀粉酶異常及白細胞升高、伴有低血壓、休克、全腹痛、壓痛或反跳痛；2）B超及CT檢查顯示胰腺周圍滲出或壞死。排除標準：合并嚴重的肝腎功能障礙患者、心腦血管疾病患者、精神性疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質患者、糖尿病患者。本研究在與所有患者簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后開始實施。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2014年5月本院急診科80例AP患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法隨機分為中西醫(yī)組與西醫(yī)組各40例。其中中西醫(yī)組男性28例，女性12例；年齡21～66歲，平均（32.60± 13.80）歲；其中腹痛40例，惡心嘔吐38例，發(fā)熱36例，腹膜炎24例，腹水19例，黃疸14例，休克3例。西醫(yī)組40例，其中男性26例，女性14例；年齡18～68歲，平均（30.40±14.90）歲；其中腹痛40例，惡心嘔吐40例，發(fā)熱37例，腹膜炎26例，腹水21例，黃疸16例，休克2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組實施相同的基本支持療法，禁食，減輕胃腸壓力；維持水/電解質、酸堿平衡；補液及營養(yǎng)支持，對照組患者靜脈注射奧曲肽 （國藥準字H20031207，成都天臺山制藥有限公司），每次1 mg，每日1次。中西醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎上加用血必凈注射液（國藥準字Z2004003，天津紅日藥業(yè)股份有限公司），每次100 mL，每日2次。療程7 d。

1.4 觀察指標 檢測并比較兩組患者治療前與治療7 d后的血白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）的變化情況。比較兩組患者的腹痛消失時間、體溫恢復正常時間、腹脹消失時間、惡心嘔吐消失時間、上腹壓痛消失時間差異。

1.5 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥指導原則》［4］中制定的療效標準。痊愈：3 d以內患者的癥狀、體征緩解，7 d內消失，血尿淀粉酶恢復正常。顯效：7 d內患者的癥狀好轉，血尿淀粉酶恢復正常。有效：7 d內患者的癥狀體征緩解，淀粉酶下降。無效：7d內癥狀體征未減輕甚至惡化，血尿淀粉酶為降低。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組樣本量×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后相關臨床指標比較 見表1。結果示治理后兩組患者的血白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、PT、TT較治療前均顯著下降（P＜0.05），治療后中西醫(yī)組血白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、PT、TT較西醫(yī)組下降更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組治療前后相關臨床指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間白細胞（× 1 09/ L）血淀粉酶（U / L）尿淀粉酶（U / L） P T（s）T T（s）中西醫(yī)組 治療前2 1 . 5 0 ± 0 . 8 0（n = 4 0）治療后 1 5 . 2 0 ± 0 . 6 0*△西醫(yī)組 治療前 2 1 . 0 1 ± 0 . 9 0 1 8 . 4 0 ± 4 . 2 0 1 0 2 6 . 6 0 ± 2 0 5 . 4 0 2 6 7 8 . 5 0 ± 5 0 6 . 3 0 1 5 . 2 0 ± 1 . 3 0 8 . 1 0 ± 2 . 3 0*△2 1 4 . 5 0 ± 6 7 . 8 0*△5 3 2 . 5 0 ± 1 2 4 . 7 0*△1 1 . 3 0 ± 1 . 0 0*△1 8 . 1 0 ± 4 . 0 0 1 0 0 7 . 8 0 ± 2 2 6 . 9 0 2 7 4 8 . 9 0 ± 5 1 2 . 4 0 1 5 . 6 0 ± 1 . 4 0（n = 4 0） 治療后1 7 . 8 0 ± 0 . 9 0*1 1 . 3 0 ± 2 . 6 0*4 4 7 . 9 0 ± 8 3 . 9 0*1 0 5 7 . 9 0 ± 3 0 2 . 7 0*1 3 . 2 0 ± 0 . 9 0*

2.2 兩組患者的相關臨床癥狀緩解時間比較 見表2。結果示中西醫(yī)組的腹痛消失時間、體溫恢復正常時間、腹脹消失時間、惡心嘔吐消失時間、上腹壓痛消失時間均顯著短于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

上腹壓痛消失時間中西醫(yī)組4 0 3 . 1 0 ± 1 . 2 0△3 . 5 0 ± 1 . 1 0△4 . 1 0 ± 2 . 2 0△西醫(yī)組 4 0 4 . 7 0 ± 1 . 4 0 4 . 7 0 ± 1 . 3 0 6 . 7 0 ± 2 . 0 0組別n 腹脹消失時間體溫恢復正常時間3 . 9 0 ± 1 . 3 0△4 . 7 0 ± 2 . 1 0△5 . 8 0 ± 1 . 6 0 7 . 4 0 ± 2 . 6 0腹痛消失時間惡心嘔吐消失時間

2.3 兩組患者的臨床療效比較 見表3。結果示中西醫(yī)組的總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較n（%）

3 討 論

AP為臨床中較為常見的急腹癥，具有起病急、病情險惡、并發(fā)癥高、死亡率高等特征［5］。其發(fā)病機制為患者因疾病或者食物刺激而出現(xiàn)胰腺損傷及胰蛋白酶激活情況，激活的胰蛋白酶將消化胰腺組織，誘使胰腺壞死，患者局部血管出現(xiàn)彌漫性損傷，且胰腺部位血管張力增強，這使得激活胰蛋白酶進入血液循環(huán)系統(tǒng)中并作用于其他細胞中，最終釋放大量的血管活性物質（包括組胺、激肽酶等）及白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、NTF-α等炎性介質或細胞因子。這些炎性介質將引發(fā)患者全身性炎性反應綜合征，并且可能進變?yōu)槎嗯K器功能衰竭，如急性肺損傷、心血管和肝腎功能損傷等，危及患者生命［6］。急性胰腺炎在臨床中一般會表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等特征。傳統(tǒng)的胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)的療效不顯著。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，有效抑制腸肽釋放與胃腸的分泌。緩解患者的臨床癥狀，但治療時間較長［7］。本研究通過對80例AP患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比西醫(yī)藥物與聯(lián)合中藥血必凈注射液兩種治療方法的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。

中藥血必凈注射液主要由赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等藥材組成。具有活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛的作用，有效改善患者壞死區(qū)域微循環(huán)與血液流變性，降低毛細血管通透性，清除自由基，保護細胞膜，調節(jié)組織修復與再生［8］。中藥血必凈注射液聯(lián)合西藥的治療作用主要包括以下幾點［9］：1）有效改善患者胰腺缺血狀態(tài)，減輕或阻止胰腺微循環(huán)障礙；2）有效阻止胰酶的過度分泌與胰酶細胞內激活；3）有效清除氧自由基，防止缺血-再灌注損傷胰腺，減少炎性滲出，促進炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫形成，降低感染；4）有效防止胰腺腺泡鈣超載介導的胰腺缺血性損傷，減少胰腺腺泡細胞壞死；5）有效抑制組胺、5-羥色胺的合成與釋放，減輕胰腺腺體損傷。本研究結果顯示，中西醫(yī)組患者接受治療后的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、PT、TT較西醫(yī)組下降更加顯著。中西醫(yī)組患者的腹痛消失時間、體溫恢復正常時間、腹脹消失時間、惡心嘔吐消失時間、上腹壓痛消失時間均顯著短于西醫(yī)組。這表明AP的臨床治療中中藥血必凈注射液聯(lián)合西醫(yī)的治療效果顯著性高于單純西藥，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認為，臨床上對于AP患者的治療，建議采用中西醫(yī)結合，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，中藥血必凈注射液聯(lián)合西醫(yī)治療AP具有顯著的臨床療效，全面有效治療AP，有效縮短臨床癥狀消失時間，改善患者的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶等指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

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1004-745X（2015）04-0733-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.062

2014-09-17）