張秀蓮程艷梅朱生樑△

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學脾胃病研究所，上海 201203）

·綜 述·

中西醫(yī)改善非糜爛性胃食管反流病患者生活質量概況*

張秀蓮1，2程艷梅1，2朱生樑1，2△

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學脾胃病研究所，上海 201203）

非糜爛性胃食管反流病 生活質量 綜述

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是胃食管反流病（GERD）的一個亞型，約占GERD的50%～81%［1］，其具有典型的胃食管反流癥狀。近年來其發(fā)病呈上升趨勢，氫質子泵抑制劑（PPI）對其有效率約為50%［2］，但在改善癥狀上較反流性食管炎（RE）低，生活質量下降更明顯［3］，同時易合并精神心理異常。因此尋找更為有效、合理的方法來改善NERD患者臨床癥狀，提高生活質量顯得尤為重要?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī)改善NERD生活質量的進展綜述如下。

1 西醫(yī)改善NERD患者生活質量進展

NERD治療的最終目的在于消除癥狀，提高患者生活質量。目前研究發(fā)現(xiàn)［4］，胃食管反流病中，無論糜爛性食管炎還是非糜爛性食管炎，非酸反流癥狀指數(shù)陽性均占相當?shù)谋壤?，提示非酸反流也是引起燒心的一個重要因素。因而單純PPI治療NERD療效不理想，需要配合其他藥物或療法。近年來諸多研究者對不同治療方案進行了比較，通過對抑酸劑、抑酸劑加利膽藥、抑酸劑加促動力藥、抑酸劑加利膽藥加促動力藥進行比較發(fā)現(xiàn)，以抑酸劑為基礎的聯(lián)合用藥優(yōu)于單用PPI制劑［5-7］。另外，有學者通過研究發(fā)現(xiàn)抑郁或焦慮狀態(tài)與NERD的發(fā)病密切相關［8-9］，因而抗焦慮抑郁藥逐漸被應用于治療NERD，其可顯著改善精神和軀體兩方面癥狀［10］，提高生活質量。對NERD患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合硫糖鋁和莫沙必利可明顯提高療效［11］，且明顯優(yōu)于單用PPI［12］，進一步證實精神心理因素在NERD發(fā)生、發(fā)展、轉歸中的重要作用［13］，以及加強NERD心身綜合治療的必要性［14］?？菇箲]抑郁可顯著提高患者的生活質量［15-16］，季興等［17］通過研究發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑能夠改善NERD患者生活質量、降低精神心理異常復發(fā)率，黛力新能通過改善NERD患者的臨床癥狀從而改善其生活質量［18］。亦有學者發(fā)現(xiàn)針對合并心理障礙NERD患者在服用PPI基礎上輔以心理干預治療有助于改善NERD患者癥狀、提高生活質量［19］。

綜上可見，在PPI制劑基礎上聯(lián)用利膽藥及胃腸動力藥或焦慮抑郁藥物在改善NERD患者生活質量有著重要意義。西醫(yī)通過抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、減少胃酸反流及抗焦慮抑郁等角度緩解NERD不適癥狀，并且心理干預及認知行為療法在改善NERD患者生活質量上較單用PPI療效明顯，具有較大的臨床應用價值。

2 中醫(yī)改善NERD患者生活質量進展

NERD可歸屬中醫(yī)學“吐酸”“嘈雜”等范疇，該病病位在食管，為胃所系，病變涉及肝膽脾胃等臟腑，《靈樞經(jīng)·四時氣論》云“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。其病機可概括為肝膽疏泄失常，脾胃升降失調，木土相乘，肝膽逆犯脾胃，導致脾胃升降失調，清氣不升，濁氣上逆而產(chǎn)生諸多胃食管反流相關的一系列癥狀。李志等［20］通過研究發(fā)現(xiàn)，NERD中醫(yī)證型與某些酸反流指標之間存在明顯關系，說明肝主疏泄功能失常在NERD中起著重要作用。亦有學者發(fā)現(xiàn)NERD患者反流癥狀及肝胃不和證癥狀與焦慮、抑郁狀態(tài)關系密切，癥狀的嚴重程度與心理狀態(tài)呈正相關，二者互相影響、互為因果［21］。與RE患者相比，NERD患者有更明顯的反流癥狀和突出的精神心理因素以及嚴重的生活質量下降［22-24］。中醫(yī)學認為，肝主疏泄、條暢情志，肝疏泄功能正常，氣機調暢，方能保持心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調，精神心理因素與NERD的發(fā)生發(fā)展密切相關［25］。因此對NERD患者應開展包括心理治療在內的綜合治療［26］。中醫(yī)根據(jù)患者個體差異，辨證論治，在改善NERD患者臨床癥狀上效果明顯，而升降并舉、疏肝和胃方法在治療NERD中均取得了較好的療效［27-28］，其中半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減、柴胡疏肝散加減、參苓白術散加減、五磨飲子合溫膽湯及四逆散合左金丸加味分別在治療NERD屬濕濁中阻證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、氣郁痰熱證及肝胃郁熱證者療效較好［29-30］。有學者通過對調肝理脾和胃法與西藥在緩解NERD癥狀上療效的比較，發(fā)現(xiàn)以四逆散合四君子湯為基礎方的中藥對緩解NERD癥狀優(yōu)于西藥，尤其是在心理領域、獨立性領域、疼痛與不適方面、消化功能方面、心理方面改善程度優(yōu)于西藥治療［31］。另外，認知行為療法在治療NERD中有著重要作用，可以改善合并并疑病癥患者的胃食管反流癥狀，明顯改善患者疑病、焦慮、抑郁等心理障礙，并提高患者生活質量［32］。

綜上所述，眾多學者以“肝主情志”為切入點，以調節(jié)肝膽、脾胃氣機升降為中心，從患者個體具體情況出發(fā)，選用四逆散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、左金丸、溫膽湯及參苓白術散等基本方加減，辨證施治，取得了較好的臨床療效。在改善NERD生活質量上，中藥辨證論治結合認知行為療法優(yōu)于PPI聯(lián)合胃動力藥物治療，具有良好的療效、安全性和耐受性。

3 小結與展望

隨著對NERD發(fā)病機制的深入了解，精神心理因素逐步受到諸多學者的重視。針對其發(fā)病機制，PPI制劑聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物或中醫(yī)辨證論治在臨床上均有一定療效，但部分患者服用西藥后出現(xiàn)不良反應及停藥后癥狀反復現(xiàn)象，患者癥狀改善不明顯，嚴重影響了患者生活質量，同時也潛在地造成了PPI的過度使用和醫(yī)療資源的浪費。而中醫(yī)藥辨證論治在改善患者癥狀的同時，具有較高的安全性，有利于提高患者生活質量，結合認知行為療法，還可提高臨床療效。這可能為NERD治療提供新的治療思路，值得進一步深入研究。

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1004-745X（2015）04-0657-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.032

2014-11-22）

國家自然基金（81102567）；國家中管局“十二五”重點專科（09J1X1L206B109）；上海市教委脾胃病重點學科建設項目（JS0305）

△通信作者（電子郵箱：zhushengliang999@163.com）