溫德樹 樊志勇 馬莉琴 李次發(fā) 吳志武 蘭曉艷 丘宇 羅日向 謝姚屹 宋玲玲 黃妍菊 吳高清

·學科建設(shè)·

多學科整合建設(shè)卒中平臺的效果分析

溫德樹 樊志勇 馬莉琴 李次發(fā) 吳志武 蘭曉艷 丘宇 羅日向 謝姚屹 宋玲玲 黃妍菊 吳高清

目的整合多學科資源建立卒中平臺，發(fā)揮多學科優(yōu)勢治療腦卒中。方法整合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、重癥監(jiān)護、優(yōu)質(zhì)護理、神經(jīng)康復、健康宣教等多個學科成為卒中平臺，各科在一個平臺上密切協(xié)作，為腦卒中患者提供院前急救、藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)介入治療、康復治療等從院前急救到住院治療，再到康復預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務，實現(xiàn)腦卒中管理的“無縫式”連續(xù)化管理。結(jié)果科室規(guī)模不斷擴大，收治病人數(shù)量逐年遞增，各項臨床管理指標穩(wěn)步提升。結(jié)論卒中平臺促進了學科發(fā)展建設(shè)，有力地提高了科室業(yè)務技術(shù)能力和科研學術(shù)水平，推動了科室工作全面快速發(fā)展。

學科建設(shè)；多學科整合；卒中平臺； 腦卒中

現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展越來越呈現(xiàn)出多學科相互交叉、相互滲透以及系統(tǒng)化、整體化的態(tài)勢。近幾年來，我們整合多學科資源建立卒中平臺，規(guī)范運作，顯著促進了學科發(fā)展。[1]

1 卒中平臺的基本架構(gòu)

整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、重癥監(jiān)護、優(yōu)質(zhì)護理、神經(jīng)康復、健康宣教等多個學科，各科在一個平臺上密切協(xié)作，為腦卒中患者提供院前急救、藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)介入治療、康復治療等從院前急救到住院治療，再到康復預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務，實現(xiàn)腦卒中管理的“無縫式”連續(xù)化管理。

2 卒中平臺的運轉(zhuǎn)

由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、重癥監(jiān)護、優(yōu)質(zhì)護理、神經(jīng)康復、健康宣教等多個學科專業(yè)人員組成急性卒中小組，卒中平臺負責人每個工作日組織急性卒中小組相關(guān)專業(yè)人員進行聯(lián)合查房，制定符合指南原則的個體化治療方案，全天候為患者提供其所需的合理服務，包括各種內(nèi)科、外科、康復、介入治療，各種檢查以及患者生活、生理、心理、安全和精神等在內(nèi)的各種服務，一些急性卒中患者在發(fā)病期間需要神經(jīng)外科或者神經(jīng)介入治療或評估，根據(jù)病情需要，神經(jīng)外科及神經(jīng)介入治療隨時予以實施。

根據(jù)文獻指南原則編寫書面治療協(xié)議，與患者及其親屬充分進行溝通，主動告知有關(guān)病情、治療、費用等方面的信息，醫(yī)患之間在很融洽的情況下完成整個治療過程，并在不違反治療原則的基礎(chǔ)上充分尊重患者及其親屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，確定治療方案，并簽署各種書面知情同意書。

3 卒中平臺促進了學科發(fā)展

3.1 科室規(guī)模不斷擴大

幾年來，科室規(guī)模不斷擴大，已經(jīng)由一個病區(qū)發(fā)展到2個病區(qū)，設(shè)有89張病床及8張重癥監(jiān)護病床。

3.2 收治病人逐年遞增

收治病人的數(shù)量以每年30%以上的速度逐年遞增，見表1。

表1 2009年至2013年卒中病人出院情況

3.3 臨床療效顯著提高

以腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活能力（ADL）作為觀察指標，將卒中平臺實施前5年（A組2145例）與卒中平臺實施后5年（B組3160例）病例對照分析，結(jié)果卒中平臺實施前，NIHSS評分從治療前的9.81分降低至6.51分，卒中平臺實施后，NIHSS評分從治療前的9.54分降低至3.23分；卒中平臺實施前，ADL評分從治療前的49.55分增加至70.03分，卒中平臺實施后，ADL評分從治療前的48.24分增加至86.36分；說明卒中平臺的實施使腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，日常生活能力明顯改善。

3.4 并發(fā)癥明顯減少

卒中平臺實施前5年共收治腦卒中患者2156例，出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥172例，發(fā)生率為7.98%；卒中平臺實施后5年共收治腦卒中患者3160例，出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥84例，發(fā)生率為2.66%，卒中平臺實施后并發(fā)癥發(fā)生率比卒中平臺實施前明顯減少。

3.5 主要臨床管理指標日趨合理

卒中平臺實施5年來，平均住院日從14天降低至10.6天；病床使用率從114.50%增加到130.00%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從29.60增加到45.20；治愈好轉(zhuǎn)率從96.80%增加到98.20%；危重癥搶救成功率從91.10%增加到92.70%，顯示出卒中平臺的管理不斷規(guī)范和完善，促進了科室的持續(xù)性發(fā)展。

3.6 科學研究不斷深入

從最初的“卒中單元的建立、實施及效果研究”，到“南寧市卒中平臺建設(shè)”等，已經(jīng)開展科研課題6項,獲得科研成果獎4項。隨著科室科研工作深入開展，有力地促進了科室學術(shù)水平的提高和科室業(yè)務技術(shù)能力的提高，推動了科室工作全面快速發(fā)展。

4 討論

在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，是威脅人民群眾生命健康的第一殺手，給患者家庭和社會造成了巨大的負擔。隨著人口的老齡化，卒中的問題將日趨嚴重，社會和經(jīng)濟將不堪重負[2]。

據(jù)英美聯(lián)合進行的循證醫(yī)學薈萃分析研究證明，目前治療腦血管病最有效的方法是卒中單元，在醫(yī)院中建立卒中單元治療腦卒中已成為國際共識[3-6]。卒中單元其本質(zhì)是一個整合的多學科的組織化醫(yī)療系統(tǒng)，由于患者病情嚴重程度不同、病例分型不同、病程所處階段不同等，要求多學科相互交叉、相互滲透以及系統(tǒng)化、整體化為患者提供“一站式服務”，以最大限度恢復患者的功能。因此，學科建設(shè)要緊跟醫(yī)學發(fā)展趨勢，適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，適應患者的需求，逐步打破學科壁壘，整合醫(yī)院內(nèi)部資源，積極推進科室間有效聯(lián)合，搭建重大疾病的多學科、多中心綜合防治平臺[6-7]。

近年來，我們在卒中單元的基礎(chǔ)上，整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)監(jiān)護、神經(jīng)康復、優(yōu)質(zhì)護理、神經(jīng)放射、健康宣教及中醫(yī)針炙等多學科為一體的卒中平臺，為卒中的救治提供技術(shù)支持。由神經(jīng)內(nèi)、外科?？漆t(yī)師、介入科醫(yī)師、物理治療師、語言訓練師、心理治療師、放射醫(yī)師、專業(yè)護理人員、中醫(yī)醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)人員組成腦卒中治療的專業(yè)團隊,通過形成規(guī)范治療的綠色通道，并對各專業(yè)小組人員定期培訓、聯(lián)合查房、參加會診及病例討論，遵循腦血管病治療指南，各專業(yè)組在一個平臺上密切協(xié)作，提供全面性醫(yī)療，能救治那些需要特殊檢查和其他干預措施的復雜性卒中，包括大面積缺血性卒中、大面積出血性卒中、不明原因的卒中、需要專門性檢查和治療的卒中、需要多學科救治的卒中等，能為腦卒中患者提供院前急救、藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)介入治療、康復治療等從院前急救到住院治療，再到康復預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務，實現(xiàn)腦卒中管理的 “無縫式”連續(xù)化管理，使卒中患者能夠得到及時和最佳治療,能夠縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高治愈好轉(zhuǎn)率，降低致殘率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者及社會的負擔，有效地提高了診治水平。

[1]葉琳，溫德樹.醫(yī)院臨床學科整合及其展望[J].中國醫(yī)療管理科學，2014, 4(4): 8-11.

[2]王伊龍，王擁軍，趙性泉，等.建立中國卒中醫(yī)療服務、持續(xù)質(zhì)量改進平臺與組織化卒中體系[J].中國醫(yī)院,2010, 14(5): 9-11.

[3]李海峰，趙仁亮，王琦，等.卒中臨床和流行病學研究數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的標準化[J].國際腦血管病雜志，2012, 20(9): 665-671 .

[4]RUDD A G, HOFFMAN A, IRWIN P, et al. Stroke units: research and reality. Results from the National Sentinel Audit of Stroke.Intercollegiate Working Party for Stroke [J]. Saf Health Care, 2005, 14 (1): 7-12.

[5]溫德樹，馬莉琴，馮勤，等.卒中單元管理的實踐探討[J]，中華醫(yī)院管理雜志，2006, 22(3): 162-164.

[6]王國華，龍開超，王繼華,等.新形勢下醫(yī)院學科建設(shè)的發(fā)展思路與策略[J].中國醫(yī)院管理，2013, 33(6): 62-63.

[7]于德華，胡愛忠，李建剛.臨床醫(yī)學學科建設(shè)評價指標現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2012, 32(8): 40-42.

（責任編輯：崔曉東）

《醫(yī)院管理學》（第2版）書訊

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《醫(yī)院管理學》（第2版）是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材。本教材是全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會組織的第二輪全國高等學校衛(wèi)生管理專業(yè)規(guī)劃修訂教材之一，是在教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的領(lǐng)導和支持下，經(jīng)衛(wèi)生管理專業(yè)教材評審委員會審定，由國家和軍隊本專業(yè)知名高校、專業(yè)研究所、大型醫(yī)院以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的20余名資深專家編寫修訂，主編張鷺鷺、王羽。教材主要供全國高等學校衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)使用，也供各級衛(wèi)生行政管理和醫(yī)院管理人員參考。

本書于2014年3月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，定價 （含光盤）：每本60元。購書熱線：010-59787592 ，010-59787584，010-65264830。

《中國醫(yī)療管理科學》編輯部

Effect analysis of the construction of stroke platform through multi-discipline integration

WEN Deshu, FAN Zhiyong, MA Liqin, et al. Neurology Department of the Third People’s Hospital, Nanning, 530003, China Corresponding Author: Wen Deshu, Email:wen.deshu@163.com

ObjectiveIntegrate multi-discipline resource to establish a stroke platform and cure stroke by leveraging multidiscipline’s role.MethodsIntegrate multi-discipline resource such as neurology, neurosurgery, neurology Intervention, intensive care, high quality care, neurology rehabilitation and health propaganda and education to establish a stroke platform. Each discipline will coordinate with each other on this platform to provide full-process and all-dimensional “one-stop” service for stroke patients from pre-hospital care to hospitalization treatment and rehabilitation and prevention including pre-hospital care, medicine therapy, surgery treatment, neurology intervention treatment and rehabilitation. By doing so, “seamless” continuous management for stroke can be realized. Resultsscale of each hospital department expanded continuously. Number of patients receiving treatment increased year by year and various clinic management indexes rose steadily.ConclusionsStroke platform has facilitated discipline construction and development. It has greatly raised each department’s professional technology capacities as well as its researching academic abilities and promoted the overall and rapid development of each department’s work.

Discipline construction ; Multi-discipline integration ; Stroke platform ; Stroke

2014-12-12）

530003 南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科

溫德樹，Email: wen.deshu@163.com