顧辛 田海林

·工作研究·

昆山市醫(yī)療機構(gòu)污水處理現(xiàn)況調(diào)查分析

顧辛 田海林

目的為了解昆山市醫(yī)療機構(gòu)污水處理現(xiàn)況及存在的問題。方法采用現(xiàn)場調(diào)查、查閱資料及檢驗方法，對昆山市30家醫(yī)院污水處理情況進行監(jiān)測和調(diào)查。結(jié)果昆山市2012年至2014年醫(yī)療機構(gòu)污水檢測總合格率為91.11%，污水處理設(shè)施的運轉(zhuǎn)率為83.33%，采用二氧化氯消毒設(shè)備處理污水的醫(yī)院占72.00%，進行污泥處理的醫(yī)院占52.00%。結(jié)論昆山市醫(yī)療機構(gòu)污水處理及排放情況基本良好，但仍存在污泥處理未予重視、民營醫(yī)療機構(gòu)管理不足等問題，需要加強監(jiān)督管理。

醫(yī)療機構(gòu)；污水處理；二氧化氯；污泥處理

醫(yī)療機構(gòu)污水是指醫(yī)療機構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗室、病理解剖室、放射科、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水[1]。醫(yī)療機構(gòu)污水來源及成分復(fù)雜，不同部門及科室排出的污水成分和水量也各不相同，除含有大量的細菌、病毒、蟲卵等致病病原體外，還含有重金屬、化學(xué)藥劑、有機溶劑、消毒劑、酸、堿和放射性同位素等。醫(yī)院污水危害性很大，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征[2]。為防止其對環(huán)境和人類健康產(chǎn)生危害，醫(yī)療機構(gòu)污水必須通過采用各種水處理技術(shù)和設(shè)備進行嚴格處理達到排放標準后才能排放。為了解昆山市醫(yī)療機構(gòu)污水處理、排放狀況及污水排放的達標率，我們對30家醫(yī)療機構(gòu)污水處理與排放情況進行了監(jiān)測和調(diào)查。

1 方法

1.1 調(diào)查對象

以昆山市30家不同規(guī)模的綜合、專科醫(yī)院為調(diào)查對象，其中5家為市區(qū)醫(yī)院，15家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院，10家為民營醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查

現(xiàn)場調(diào)查每家醫(yī)院的污水處理及管理情況，包括年污水排放量、污水處理方式、處理后排放方式、污水處理設(shè)備、消毒方式、廢氣污泥的處理、醫(yī)院自行監(jiān)測余氯含量及專職消毒人員配備等基本情況。

1.2.2 查閱資料

查閱近幾年由昆山市疾病預(yù)防控制中心按照GB18466-2005《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》[1]出具的相關(guān)監(jiān)測報告。

1.3 項目與指標［1］

監(jiān)測項目有總余氯、糞大腸菌群、沙門菌、志賀菌4項。醫(yī)療機構(gòu)總余氯標準值為3mg/l-10mg/l，糞大腸菌群數(shù)≤500MPN/L，沙門菌、志賀菌不得檢出。

1.4 采樣與檢驗

采集水樣(用500ml廣口瓶采取消毒處理后的醫(yī)院污水) ，當(dāng)天密封送檢?？傆嗦炔捎肏J 585-2010《水質(zhì)游離氯和總氯的測定N,N-二乙基-1,4-苯二胺滴定法》[3]；糞大腸菌群采用GB18466－2005多管發(fā)酵方法；沙門菌與志賀菌采用GB18466－2005增菌培養(yǎng)方法。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

在調(diào)查的30家醫(yī)院中，25家有污水處理設(shè)施并能正常運行，3家無污水處理設(shè)施，2家污水處理設(shè)施損壞未修復(fù)。25家醫(yī)院污水處理主要采用自排式一級處理工藝流程：即污水從化糞池→集合井→格柵池→沉淀池→調(diào)節(jié)池→接觸消毒池→排放井→市政排放管道。消毒設(shè)施有18家采用二氧化氯發(fā)生器，7家采用次氯酸鈉發(fā)生器。污泥處理有6家采用石灰消毒法，7家采用好氧堆肥法，12家未進行污泥處理。25家醫(yī)院均未進行有效的廢氣處理，僅5家醫(yī)院在污水外排口設(shè)立了標志。

在污水處理管理方面，調(diào)查25家醫(yī)院污水余氯監(jiān)測記錄，有監(jiān)測記錄并監(jiān)測頻次在2次/日以上的有1家，有監(jiān)測記錄但記錄不全的有7家；污水消毒接觸時間大于1小時以上的有23家，達標率92%。調(diào)查的5家市區(qū)醫(yī)院均配備2人及以上管理人員且1人為消毒專業(yè)技術(shù)人員；15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院中6家配備管理人員1人且為消毒專業(yè)技術(shù)人員，占40%。其中21家醫(yī)院對設(shè)備進行定期維護，但相關(guān)記錄不全；16家醫(yī)院有完善的規(guī)章制度；8家醫(yī)院有較完善的崗位培訓(xùn)；僅5家醫(yī)院有完善的定期考核。

2.2 監(jiān)測結(jié)果

此次調(diào)研共收集各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測報告共540份，合格492份，合格率為91.11%。檢測結(jié)果顯示，市區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院的監(jiān)測報告合格率分別為：2012年度為93.33%、89.29%、77.78%；2013年度為96.67%、92.86%、83.33% ；2014年度為98.33%、91.67%、86.11%。

2.3 各項指標監(jiān)測結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，經(jīng)處理后的醫(yī)療機構(gòu)污水中，總余氯、糞大腸菌群數(shù)指標存在超標現(xiàn)象，其余沙門菌、志賀菌指標合格均為100%。2012年、2013年、2014年3年度各類醫(yī)療機構(gòu)糞大腸菌群數(shù)項合格率分別為：市區(qū)醫(yī)院96.67%，100%，100%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院94.05%，96.43%，97.62%;民營醫(yī)院86.11%，88.89%，91.67%。2012年、2013年、2014年3年度各類醫(yī)療機構(gòu)總余氯項合格率分別為：市區(qū)醫(yī)院95.00%，96.67%，98.33%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院91.67%，92.86%，94.05%；民營醫(yī)院77.78%，83.33%，86.11%。

3 討論

調(diào)研結(jié)果顯示，昆山市2012至2014年醫(yī)療機構(gòu)污水檢測總合格率為91.11%，高于蘇州市吳中區(qū)2006至2009年農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)污水檢測總合格率為82.60%[4]。不同醫(yī)療機構(gòu)污水處理合格率從高到低依次為市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院、私營醫(yī)院。在調(diào)查的30家醫(yī)院中，僅3家民營醫(yī)院無污水處理設(shè)施，污水處理設(shè)施的運轉(zhuǎn)率為83.33%，高于慈溪市2013年調(diào)查時的運轉(zhuǎn)率70.69%[5]。

醫(yī)療機構(gòu)污水的消毒方法主要有物理法和化學(xué)法兩種。物理方法主要有機械過濾、加熱、冷凍、輻射、微電解、紫外線和微波消毒等方法，較常用的是紫外線法?；瘜W(xué)消毒法包括氯化法和臭氧消毒法等，較常用的是氯化法，包括液氯法、次氯酸鹽法和二氧化氯法[6]。調(diào)研結(jié)果顯示，25家醫(yī)療機構(gòu)均采用氯化法消毒，其中二氧化氯法和次氯酸鹽法的的使用率分別為72%和28%。從檢測結(jié)果來看，處理后的醫(yī)院污水主要超標項目為總余氯、糞大腸菌群數(shù)，原因可能是由于在污水處理過程中存在氯投量不足、消毒不徹底、日常管理維護不到位等問題。其中民營醫(yī)院處理后污水的檢測合格率低于市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，其原因主要在于民營醫(yī)院的次氯酸鈉消毒法使用率為85.71%，此法消毒效果一般，次氯酸鈉發(fā)生器操作管理復(fù)雜且設(shè)備維護保養(yǎng)要求高，因而對操作人員業(yè)務(wù)水平要求較高，而多數(shù)民營醫(yī)院對污水處理不重視，處理設(shè)施疏于有效管理，未配備專職人員且操作人員文化程度低、流動性大。5家市區(qū)醫(yī)院均采用二氧化氯消毒工藝，醫(yī)院污水處理由消毒專業(yè)技術(shù)人員進行，具有較完善的日常監(jiān)管及人員培訓(xùn)考核制度。因而市區(qū)醫(yī)院的消毒效果明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院及私營醫(yī)院。

在調(diào)研過程中，還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)對污水處理系統(tǒng)中的污泥處理未予以足夠的重視，25家醫(yī)療機構(gòu)中有6家采用石灰消毒法，7家采用好氧堆肥法，12家未進行污泥處理。一些小型醫(yī)院未對污泥進行消毒處理，而是將污泥和生活污水處理系統(tǒng)中的污泥一起外運作堆肥處理。醫(yī)療污水中所含的80%以上的致病菌和90%以上的寄生蟲卵都被富集在污泥里，國家明確規(guī)定醫(yī)院的污水處理中的污泥屬于危險廢物，對它的處置和排放都有嚴格的限制和管理措施。張澤濱[7]提出在不同的環(huán)境條件下，使用CIO2和石灰作消毒劑對醫(yī)療污水處理系統(tǒng)中污泥進行消毒的工藝路線，工程實踐顯示此工藝穩(wěn)定可靠，運行成本低廉，能較好地做到經(jīng)濟和環(huán)境效益的統(tǒng)一。

建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真落實《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》（GB18466-2005）的要求，增強環(huán)保意識，提高日常污水消毒處理管理水平，建立健全污水處理的規(guī)章制度，規(guī)范設(shè)施設(shè)備的日常維護，加強對污泥處理的重視；相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加強監(jiān)督監(jiān)測力度，特別是要加強對民營醫(yī)療機構(gòu)污水消毒處理的管理，以確保醫(yī)療機構(gòu)污水的排放達標。

[1]國家環(huán)境保護總局，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局. 醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準[S]. 2005-07-27.

[2]馬云，高艷玲，陳麗春，等.中國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀及前景分析[J]. 環(huán)境科學(xué)與管理，2007, 32(3): 128-130.

[3]國家環(huán)境保護部. HJ 585-2010水質(zhì)游離氯和總氯的測定N,N-二乙基-1,4-苯二胺滴定法[S]. 2010-12-01.

[4]顧輝.蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)污水處理情況[J].職業(yè)與健康，2010, 26(21): 2499-2500.

[5]范飛能，葉建杰，徐 州.慈溪市醫(yī)院污水消毒處理及設(shè)施運行現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2014, 31(11) : 1245-1246.

[6]王坡. 醫(yī)院廢水消毒處理技術(shù)及其發(fā)展方向[J]. 安徽化工，2011, 37(3): 64-66.

[7]張澤濱. 醫(yī)療污水處理系統(tǒng)中污泥處理工程實踐[J].內(nèi)蒙古環(huán)境科學(xué)，2008, 20(2): 87-91.

Survey and analysis of kunshan medical institutions’sewage handling situation

GU Xin, TIAN Hailin. School of public health, Medical College, Soochow University, Jiang su, Suzhou 215123, China Corresponding author: Tian Hailin, Email: tianhailin64@163.com

Objectiveto get a learning of Kunshan medical institution’s sewage handling situation and its problems.Methodsmethods such as on site investigation, material check and inspection are adopted to monitor and survey sewage handling situation from Kunshan’s 30 medical institutions.Resultsfrom 2012-2014, percentage of medical institutions which passed sewage inspection is 91.11%, operating rate of sewage handling equipment is 83.33% and percentage of hospitals which use chlorine dioxide disinfection equipment to deal with sewage is 72.00% and percentage of hospitals which carry out mud handling is 52.00%.Conclusionssewage discharge and handling situation of Kunshan’s medical institutions is basically acceptable. However, problems such as neglect of mud handling and insufficient management of private medical institutions still exist and Supervision and related management shall be strengthened.

Medical institution ; Sewage handling ; Chlorine dioxide ; Mud handling

2014-01-08）

（責(zé)任編輯：崔曉東）

215123 江蘇省,蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

田海林，Email: tianhailin64@163.com