浙江省嵊州市衛(wèi)生局

·分級診療·

浙江省嵊州市推進分級診療工作的做法

浙江省嵊州市衛(wèi)生局

我市在推進分級診療工作中，按照醫(yī)改“?；?，強基層、建機制”的工作要求，著力基層醫(yī)療機構標準化、服務規(guī)范化、鄉(xiāng)村一體化、管理信息化的“四化”建設，堅持以居民需求為導向，創(chuàng)新體制機制，開展流動社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務、城鄉(xiāng)區(qū)域協作，不斷提高基層醫(yī)療服務能力，使居民對基層衛(wèi)生院的認可度逐年提升，基層醫(yī)務人員積極性提高，2013年和2014年居民基層首診比例達60%以上，為分級診療工作的有序開展打下了堅實基礎[1-2]。

1 堅持?；緩娀鶎?提升服務能力

我市制訂出臺《關于加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設的實施意見》，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設工作。

1.1 著力推進“四化”建設

加大財政投入，落實政府主體責任，下力推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，基本形成了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。加大鄉(xiāng)村一體化管理力度，統(tǒng)一實施基本藥物制度，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點報銷，緊密型一體化率達94.6%。全面實施區(qū)域醫(yī)療信息化建設，市財政投入1600萬元，實現了市鄉(xiāng)村三級診療信息互通共享。

1.2 保障基層醫(yī)療機構持續(xù)良好運行

對基層衛(wèi)生院實行收支兩條線管理，每年補助6000多萬元，全額保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本運行經費。對納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室按照每年不少于2萬元的標準補助；服務人口超過1000人的，每增加1人增加補助10元。

1.3 全面實施績效工資制度

實施績效工資后職工平均收入上升31%，并保持逐年提高。為調動職工積極性，單位收支結余的50%用于績效性獎勵；對山區(qū)衛(wèi)生院給予每人每月300元的山區(qū)補貼；按照政府購買服務的形式，對聘入農村社區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務站的基層醫(yī)生分別按年人均3.5萬和4萬元核定。

2 立足居民需求 優(yōu)化服務質量

針對居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，特別是老年人、殘疾人、慢性病人的特殊要求，以及體現基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，我市不斷創(chuàng)新服務模式，優(yōu)化服務質量[3]。

2.1 扎實開展流動社區(qū)衛(wèi)生服務

我市從2010年起，在偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了流動社區(qū)衛(wèi)生服務，在10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的38個村建立了流動衛(wèi)生服務站。衛(wèi)生院在流動衛(wèi)生服務站進行每月兩次的下村服務，服務內容包括常見病多發(fā)病診治、健康體檢、慢性病隨訪、健康教育等，得到了當地群眾好評和省領導批示肯定，并在全省山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣。

2.2 實施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務

2012年，我們在2個山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生（全科醫(yī)生）簽約服務試點，通過政策引導、積分獎勵、規(guī)范指導等措施有序推進了簽約服務。2014年，建立“1+1+1”醫(yī)療預防無縫銜接的簽約服務模式，即1名全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)、1個簽約服務小組、1個簽約服務團隊，服務2000～4000戶、5000～12 000名居民，全程負責簽約服務對象的健康管理。設計了簽約服務包供居民選擇，增加隨訪次數，提供上門體檢、上門康復指導、免費快速血糖檢測、代購藥品等服務；建立慢性病防治三級協同機制，依托市人民醫(yī)院設立市慢性病防治臨床指導中心，建立慢性病首席醫(yī)生制度，開設慢性病聯合診室等，簽約服務的質量和數量不斷提高。至2014年12月底，簽約服務工作覆蓋449個行政村（居委會），行政村覆蓋率達94.1%；簽約居民9.2萬戶，26.4萬人，其中高血壓患者、糖尿病患者、60歲以上老年人等重點人群簽約11.38萬人。簽約服務使醫(yī)生與簽約家庭建立點對點的契約服務關系，使衛(wèi)生服務到家庭，健康管理到個人，使群眾與醫(yī)生成為了朋友，提高了居民就醫(yī)滿意度。

2.3 穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)區(qū)域協作

2012年6月，我市在2個中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院與2個鄰近山區(qū)衛(wèi)生院開展資源共享型區(qū)域協作試點，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長兼任山區(qū)衛(wèi)生院院長，在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務和內部管理等方面進行資源共享，取得了群眾滿意、職工滿意、當地政府滿意的良好效果。2013年6月，在總結試點的基礎上，在其余2個中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院與山區(qū)衛(wèi)生院進行了推廣，均取得了較好效果。同時，我市開展了“城招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”人員招聘機制改革；組建臨床病理診斷中心、基層醫(yī)療機構消毒供應中心、影像診斷中心等市級技術共享中心，形成相互協作機制，提升基層技術水平。2014年又組建衛(wèi)生招投標中心和衛(wèi)生會計核算中心，加強了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招標采購和財務的動態(tài)、規(guī)范性監(jiān)管。

3 著力機制創(chuàng)新 強化分級診療政策引導

我市制訂出臺了《關于建立分級診療制度的實施意見》《關于進一步推進全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務的實施意見》和《嵊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，加大對“基層首診、雙向轉診”的引導支持力度。一是市財政設立專項基金，對有效簽約服務每人每月先行補助5元，以后逐步提高到每人每月10元。二是建立醫(yī)保引導政策。2013年起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由基層首診轉至市級醫(yī)院的，門診報銷10%，2015年起提高到15%。2015起，簽約服務對象在基層醫(yī)療機構門診報銷40%，比未簽約對象高5個百分點；年度門診報銷限額700元，比未簽約對象高100元。三是建立特需服務收費政策。對老年人、殘疾人和高血壓、糖尿病、重性精神病患者等人群推出特需服務項目，在知情自愿選擇的前提下，每人每年收費100元。

我市在推進分級診療工作中著力夯實基礎，注重政策引導，使分級診療工作持續(xù)健康發(fā)展。

[1]呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(6): 1-3.

[2]方少華.全民醫(yī)保背景下實現分級診療的路徑研究[J],衛(wèi)生經濟研究，2014(1): 18-21.

[3]王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考[J]. 中國醫(yī)療管理科學，2014,4(1): 28-30.

2014-01-05）
（責任編輯：李樹先）

310016 浙江省嵊州市衛(wèi)生局