張 茵 李正直 李林貴

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是反應(yīng)一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的標(biāo)志［1］。我國衛(wèi)生人力資源大多主要集中在城市，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源缺乏，西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，這一現(xiàn)象更為明顯。衛(wèi)生人力資源的缺乏制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給和質(zhì)量。這就要求我們提高衛(wèi)生人力資源效率，使現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源發(fā)揮更大的作用。本文采取秩和比法對(duì)我國西部11 個(gè)省的縣級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源效率進(jìn)行分析，為提高衛(wèi)生人力資源效率提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于CMB(美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì))課題:中國西部農(nóng)村衛(wèi)生人力分配與保留現(xiàn)狀及政策評(píng)估研究。課題組對(duì)我國西部的11 省份(除重慶外)中的每個(gè)省份按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高、中、低各抽取三個(gè)縣作為樣本。本文將醫(yī)院的投入產(chǎn)出主要分為衛(wèi)生人力資源投入、衛(wèi)生人力效率和醫(yī)療質(zhì)量三個(gè)方面，分別分析樣本醫(yī)院在三個(gè)方面的情況，最后將這三個(gè)方面結(jié)合起來分析醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出的總體情況。

1.2 研究方法

秩和比法是(RSR)是一種非參數(shù)綜合評(píng)價(jià)方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制等方面［2］。秩和比法可以綜合多項(xiàng)指標(biāo)的信息，說明多指標(biāo)的綜合水平［3］。

秩和比法的步驟為［4］:

①編秩:編出每個(gè)指標(biāo)各的秩，其中高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同者編平均秩;

②計(jì)算秩和比:根據(jù)RSR 計(jì)算公式計(jì)算出各評(píng)價(jià)對(duì)象的RSR 值，根據(jù)RSR 值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序。

③確定RSR 的分布:編制RSR 頻數(shù)分布表，列出各組頻數(shù)f，計(jì)算各組累計(jì)頻數(shù)∑f，確定各組R 值的平均秩次，計(jì)算向下累計(jì)頻率p，將百分率p 換算為概率單位probit。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)生人力資源投入分析

2.1.1 編秩次 衛(wèi)生人力資源投入分析中，主要選擇編制人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比(醫(yī)生數(shù)/護(hù)士數(shù))、衛(wèi)生人員男女比、24 ～45 歲比例、學(xué)歷大專及以上人員占比例、職稱副高及以上比例、總收入、總支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)面積與建筑面積比、床位數(shù)這12 項(xiàng)指標(biāo)作為投入指標(biāo)。選取的12 個(gè)指標(biāo)除醫(yī)護(hù)比以外，其余的11 個(gè)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，根據(jù)高優(yōu)指標(biāo)由小到大，低優(yōu)指標(biāo)由大到小的原則對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩次，計(jì)算出各省衛(wèi)生人力資源投入的RSR值，結(jié)果見表1。

2.1.2 確定RSR 分布 對(duì)RSR 投入值進(jìn)行排序，算出每個(gè)RSR 值對(duì)應(yīng)的Probit，分布結(jié)果見表2。

表1 西部11 省衛(wèi)生人力資源投入RSR 值

表2 衛(wèi)生人力資源投入的RSR 值的分布

2.1.3 計(jì)算回歸方程

以概率單位(Probit)為自變量X，秩和比(RSR)值為因變量進(jìn)行線性回歸分析，根據(jù)表2 中的Probit 值和RSR 值得出回歸方程為:

RSR= -0.376 +0.179 ×Probit

對(duì)回歸方程進(jìn)行方差分析的，得到F=107.954，p =0.00＜0.05，說明回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.4 分檔排序

根據(jù)概率單位對(duì)衛(wèi)生人力效率進(jìn)行分檔，分為三檔，結(jié)果如表3 所示。衛(wèi)生人力資源投入高的省份有廣西和四川;投入位于低檔的有西藏，其他八個(gè)省份投入位于中檔。

表3 西部11 省衛(wèi)生人力資源投入分類表

2.2 衛(wèi)生人力效率分析

衛(wèi)生人力效率分析中，本文選取了醫(yī)生日均診療人次、醫(yī)生日均住院床日數(shù)、醫(yī)生年均出院人次、醫(yī)生年人均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、平均住院日6 個(gè)指標(biāo)。其中平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)，其余5 個(gè)指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)，計(jì)算出各省衛(wèi)生人力效率的RSR 值。

以概率單位(Probit)為自變量X，秩和比RSR 值為因變量進(jìn)行線性回歸分析，根據(jù)各省衛(wèi)生效率Probit 值和RSR 值得出回歸方程為:

RSR= -0.317 +0.168 ×Probit

根據(jù)概率單位對(duì)衛(wèi)生人力效率進(jìn)行分檔，分為三檔，結(jié)果如表所示。衛(wèi)生人力效率高的省份有云南和四川;效率位于低檔的有西藏，其他八個(gè)省份投入位于中檔。說明在西部11 省份中，西藏的衛(wèi)生人力效率最低。

表4 西部11 省份縣醫(yī)院衛(wèi)生效率RSR 值

2.3 醫(yī)療質(zhì)量分析

本文中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)主要包括治愈率、3 日確診率、急救搶救成功率、出院診斷符合率、院感染率這5 項(xiàng)指標(biāo)。其中，院感染率為低優(yōu)指標(biāo)，其他指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，計(jì)算出各省醫(yī)療質(zhì)量的RSR 值。

以概率單位(Probit)為自變量X，秩和比RSR 為因變量進(jìn)行線性回歸分析，方差分析知F =178.588，p =0.00 ＜0.05，說明線性方程擬合度好。線性方程為:

表5 西部11 省衛(wèi)生人力效率分類表

表6 西部11 省份縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量RSR 值

根據(jù)概率單位對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分檔，分為三檔，結(jié)果如表所示。醫(yī)療質(zhì)量高的省份有西藏和甘肅;醫(yī)療質(zhì)量位于低檔的有青海，其他八個(gè)省份投入位于中檔。說明在西部11省份中，青海的醫(yī)療質(zhì)量最低。

2.4 投入與產(chǎn)出綜合分析

將衛(wèi)生人力投入、衛(wèi)生人力效率和醫(yī)療質(zhì)量三個(gè)方面結(jié)合起來分析縣級(jí)人民醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出情況。

表6 西部11 省醫(yī)療質(zhì)量分類表

表7 西部11省縣人民醫(yī)院衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出分類

由表7 可知，在西部11 省份縣醫(yī)院中衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出綜合分析中，處于高檔的為四川和廣西，處于低檔的是青海，其他省份位于中檔。

3 討論

3.1 應(yīng)用秩和比法對(duì)文中的衛(wèi)生人力資源指標(biāo)進(jìn)行分析，消除了計(jì)量單位的影響，將各類不同指標(biāo)結(jié)合起來分析，客觀地描述了西部各省之間衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出的差異［5］。西部11 省縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源投入分析中，廣西與四川處于高檔，西藏處于低檔，其余省份均處于中檔;衛(wèi)生人力效率分析中，四川與云南處于高檔，西藏處于低檔，其余省份均處于中檔;醫(yī)療質(zhì)量分析中，甘肅與西藏處于高檔，青海處于低檔，其余省份均處于中檔;衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出綜合排名中廣西與四川處于高檔，西藏處于低檔，其余省份均處于中檔。由此可見，西部11 省縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出效率與質(zhì)量均有待進(jìn)一步提高。

3.2 通過對(duì)西部11 個(gè)省的33 家縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源投入分析發(fā)現(xiàn)，除西藏外，其余10 省的醫(yī)護(hù)比均低于衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)護(hù)比至少1:2 的要求，護(hù)士工作強(qiáng)度和工作壓力較大，各省的衛(wèi)生人力資源均以女性為主，24 ～45 歲中青年人員占到了各級(jí)各類機(jī)構(gòu)的50%左右，以中青年為主，副高及以上職稱數(shù)占比較低。

3.3 通過對(duì)西部農(nóng)村衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出指標(biāo)中的人力資源效率指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次不高，遠(yuǎn)低于《中國綜合醫(yī)院的編制標(biāo)準(zhǔn)》中縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生日均診療人次數(shù)應(yīng)為30 人次的規(guī)定，衛(wèi)生人力資源的效率不高，醫(yī)師年人均業(yè)務(wù)收入較低，均低于全國平均水平(77.70)，表明醫(yī)師的創(chuàng)收能力不強(qiáng)，各類縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率較高，甚至有些省份的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率超過了100%。

3.4 從衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面分析發(fā)現(xiàn)，各省縣醫(yī)院的治愈率較高，除青海外，均在80%以上。大部分省份的3 日確診率和手術(shù)診斷符合率均較高，入院和出院診斷符合率各省之間差異較大，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感染率較低，除廣西外均在1%以內(nèi)。

3.5 西部縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源效率與質(zhì)量低下的原因可以以下四方面進(jìn)行分析:第一，衛(wèi)生人力資源配置的不公平性，造成了西部地區(qū)衛(wèi)生人力的可及性較差;第二，西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，居民經(jīng)濟(jì)收入較少，影響其醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)可負(fù)擔(dān)性，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)利用情況;第三，隨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，醫(yī)?；颊邥?huì)流向更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潛在患者外流;第四，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏高質(zhì)量衛(wèi)生人才，也會(huì)對(duì)衛(wèi)生人力的利用效率造成一定的影響。

3.6 政府要加大對(duì)西部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持，加大衛(wèi)生人力資源的建設(shè)。同時(shí)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育制度，提高衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量。

［1］ 劉 冰，王保鄖，盧祖洵.我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，05:262 -264.

［2］ 李豫凱，王文星，張向陽.基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，05:737 -739.

［3］ 王 玖，韓春蕾，欒奕昭.組合預(yù)測(cè)在醫(yī)院門診量預(yù)測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(6):881 -886.

［4］ 林佩賢，王 維，鐘倩紅，陳青山. 應(yīng)用EXCEL 實(shí)現(xiàn)秩和比法的計(jì)算及其評(píng)價(jià)［J］. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009，02:183 -186.

［5］ 李豫凱，王文星，張向陽.基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，05:737 -739.