譚君勁 望長(zhǎng)記 馮覺(jué)銳 劉育基

受環(huán)境、代謝應(yīng)激、遺傳及飲食結(jié)構(gòu)等多種原因的影響，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過(guò)多的病理過(guò)程臨床稱為脂肪肝［1］。脂肪肝是慢性肝病最主要的原因，并且還有進(jìn)展為肝硬化、肝癌和肝衰竭的可能［2-3］，因此了解本地區(qū)脂肪肝的患病率和相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)地方衛(wèi)生部門制定相應(yīng)的干預(yù)策略具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取江門市荷塘鎮(zhèn)2014 年1 月～2014 年12 月18 歲以上成年人900 人，其中男500 人，女400 人，年齡為18 ～70 歲，平均年齡(43.7 ±13.1)歲，最終完成檢查，且調(diào)查資料完整的832 人，檢出NAFLD 97 人，其中男57 人，女40 人;患病率為11.66%。

1.2 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣，抽取江門市荷塘鎮(zhèn)年齡為18 ～70 歲的成年人;排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎、肝硬化失代償者、藥物性肝炎、自身免疫性肝病及Wilson 病患者;妊娠或哺乳期女性不作為調(diào)查對(duì)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NAFLD 根據(jù)2002 年中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》診斷［4］;高血壓、糖尿病、糖耐量異常、血脂異常等參照《中國(guó)高血壓防治指南-2004》、《中國(guó)糖尿病防治指南-2003》標(biāo)準(zhǔn);肥胖、中心性肥胖根據(jù)WHO2000 年西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組建議［5-6］。

1.4 調(diào)查及研究方法

樣本抽取后獲得抽中人知情同意，發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括年齡、性別、體重、腰臀圍、合并基礎(chǔ)疾病情況等，同時(shí)采用日本東芝超聲診斷儀進(jìn)行脂肪肝檢查;統(tǒng)一測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍，檢測(cè)血壓，抽取清晨空腹靜脈血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血糖(FPG)、餐后2 h 血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白(HDL - C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比等。判定標(biāo)準(zhǔn)如下:TG ＞1.7 mmol/L，TC ＞5.17 mmol/L 為血脂異常;空腹血糖值＞5.6 mmol/L 為糖耐量異常;2 次檢測(cè)，空腹血糖≥6.7 mmol/L 為糖尿病;收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg 為高血壓;體質(zhì)量指數(shù)＞28 為肥胖;男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm，或男性腰圍/臀圍＞1.0，女性＞0.9 為中心性肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析，以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NAFLD 組BMI 、平均年齡、腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血壓、TC、TG、HDL-C 、LDL-C 、ALT 、UA 與非NAFLD組比較差異均有顯著性(p ＜0.05)。NAFLD 組中合并糖尿病、高血壓、肥胖、中心性肥胖、血脂異常的比例明顯高于非NAFLD 組(p ＜0.05)。多因素Logistic 回歸分析體重指數(shù)、年齡、腰圍、血脂異常、糖尿病是江門市荷塘鎮(zhèn)NAFLD 發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素(p ＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 NAFLD 與非NAFLD 組相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較 (±s)

表1 NAFLD 與非NAFLD 組相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較 (±s)

影響因素 NAFLD 組(n=97) 非NAFLD 組(n=735)t p BMI(kg/m2) 27.16±4.28 22.73±3.62 4.1069 ＜0.05平均年齡 47.6±11.8 40.3±8.2 5.1632 ＜0.05腰圍(cm) 88.07±8.82 79.16±4.21 3.6780 ＜0.05腰臀比 0.87±0.06 0.82±0.04 3.8107 ＜0.05空腹血糖(mmol/L) 6.59±2.01 5.57±1.42 7.2409 ＜0.05餐后2 h 血糖(mmol/L) 7.99±2.28 5.91±1.06 8.0241 ＜0.05收縮壓(mmHg) 139.2±16.8 126.5±14.7 6.2671 ＜0.05舒張壓(mmHg) 88.0±11.5 80.9±8.9 5.8014 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.91±0.42 1.20±0.33 3.8613 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.31±1.08 4.82±0.85 4.5517 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.33±0.28 1.58±0.31 3.6382 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 3.17±0.63 2.79±0.52 3.9162 ＜0.05 ALT(U/L) 49.08±11.7 25.47±8.26 11.2063 ＜0.05 UA(umol/L) 375.6±54.3 292.8±42.9 14.2185 ＜0.05

表2 兩組患者患病及異常情況比較 n(%)

表3 NAFLD 發(fā)病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 脂肪肝的患病率

NAFLD 是脂肪肝的一種，該概念于上世紀(jì)八十年齡提出，是一種肝脂質(zhì)貯積和肝細(xì)胞脂肪變性為特征的病理綜合征［7-8］，與酒精性脂肪肝的區(qū)別在于患者有無(wú)過(guò)量飲酒史。NAFLD 一般經(jīng)歷單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化及脂肪性肝硬化幾個(gè)病理過(guò)程［9］。目前我國(guó)尚缺乏脂肪肝大規(guī)模人群的流行病學(xué)調(diào)查資料較少，查閱近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，非酒精性脂肪肝發(fā)病率在不同地區(qū)和不同人群中的發(fā)病率存在較大差距。2001年調(diào)查四川10 個(gè)寺廟發(fā)病率僅為0.27%，同期深圳地區(qū)健康體檢人群發(fā)病率高達(dá)20.68%［10-11］。而在美國(guó)、歐洲等國(guó)家普通人群中脂肪肝的發(fā)病率約為10% ～24%［12］。本研究采用整群抽樣調(diào)查的方式，抽取900 名18 ～70 歲的成年人進(jìn)行檢查，最終符合條件，資料完整并完成所有檢查的人數(shù)為832 名，97 例為NAFLD，患病率為11.66%。結(jié)果顯示江門市荷塘鎮(zhèn)NAFLD 患病率雖處于美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家低限，略低于我國(guó)深圳等發(fā)達(dá)地區(qū)，但仍處于較高的水平，因此有必要進(jìn)行干預(yù)。

3.2 NAFLD 患病相關(guān)因素分析

近年來(lái)，對(duì)于NAFLD 病因的探索研究較多，其中以“二次打擊”學(xué)說(shuō)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。認(rèn)為首先患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥導(dǎo)致外周脂肪的分解，促進(jìn)了肝細(xì)胞脂肪變性，并啟動(dòng)細(xì)胞適應(yīng)程序，而肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性后活力下降，為氧應(yīng)激提供了足夠的反應(yīng)基質(zhì)，此為首次打擊;其次是反應(yīng)性氧化代謝產(chǎn)物增多，誘導(dǎo)活化和脂質(zhì)過(guò)氧化伴細(xì)胞因子、Fas 配體和線粒體解偶聯(lián)蛋白2，導(dǎo)致脂肪變性的肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死和纖維化［13-14］，此為二次打擊。有研究對(duì)551 例重度肥胖患者肝活檢資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血脂異常、高血壓、糖尿病、中心型肥胖是脂肪肝患病的危險(xiǎn)因素，每增加一項(xiàng)，患脂肪肝的危險(xiǎn)性會(huì)增加1 ～99 倍［15］。本研究比較了NAFLD 組與非NAFLD 組相關(guān)因素，NAFLD 組BMI 、平均年齡、腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血壓、TC、TG、HDL - C 、LDL - C 、ALT 、UA 與非NAFLD 組比較差異均有顯著性。NAFLD 組中合并糖尿病、高血壓、肥胖、中心性肥胖、血脂異常的比例明顯高于非NAFLD 組。說(shuō)明NAFLD 發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，多因素Logistic 回歸分析顯示，體重指數(shù)、年齡、腰圍、血脂異常、糖尿病是江門市荷塘鎮(zhèn)NAFLD 發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。在一定程度上印證了“二次打擊”學(xué)說(shuō)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，血脂異常，脂肪代謝紊亂也與NAFLD 的發(fā)病密切相關(guān)，與上述研究相符。多種因素互為因果，相互影響，最終促進(jìn)了病情的進(jìn)展。

綜上，隨著江門市荷塘鎮(zhèn)生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，近年來(lái)“三高”的發(fā)病率逐年上升，本次調(diào)查結(jié)果顯示了脂肪肝的發(fā)病率較高。值得注意的是NAFLD 不是靜止和良性的病變，根據(jù)脂肪肝的嚴(yán)重程度可在一定的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為不可逆的肝損害，因此本地衛(wèi)生部門應(yīng)加以重視。積極對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成健康的生活行為方式進(jìn)行預(yù)防，以降低本地區(qū)NAFLD 的患病率。

［1］ 李 軍，羅良平，張 潔，等.城市社區(qū)中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現(xiàn)況［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2014，(3):310 -314.

［2］ FAN J G，F(xiàn)ARRELL G C. Epidemiology of non - alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepatol，2009，50(1):204 -210.

［3］ 鄭 曉，趙 偉，張曉會(huì)，等.2 型糖尿病患者非高密度脂蛋白膽固醇水平與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，(3):437 -439.

［4］ 張冠榮，麥韻屏，林愛(ài)華，等.體檢人群非酒精性脂肪肝與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的病例對(duì)照分析［J］. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，35(2):304 -309.

［5］ 趙曉云，陳偉華，路永剛，等.河北省33843 機(jī)關(guān)職員非酒精性脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20):5079 -5081.

［6］ 魯 義，姚嘉茵，郅 敏，等.廣州市荔灣區(qū)成人脂肪肝患病率及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(19):3589 -3591.

［7］ 趙紅梅，張 潔，楊小青，等.上海市陸家嘴地區(qū)公司職員非酒精性脂肪肝發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析［J］. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，33(5):110 -114.

［8］ 葉 瑤，于 健，汪琳姣，等.桂林市漢族體檢人群非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素及其與脂聯(lián)素基因啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(13):2115 -2119.

［9］ 蘇宏業(yè)，潘海林，黃 媛，等.新診斷2 型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(5):697 -698.

［10］ 翟木緒，李艷玲，陳 慧，等.山東省日照市企事業(yè)單位職工非酒精性脂肪肝及其危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(15):2077 -2079.

［11］ 周 瑋，聶秀玲，孫麗榮，等. 高尿酸血癥/痛風(fēng)患者非酒精性脂肪肝患病率的相關(guān)研究［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18(3):353 -355，381.

［12］ ANGULO P. Long -term mortality in nonalcoholic fatty liver disease:is liver histology of any prognostic significance［J］.Hepatology，2010，51(2):373 -375.

［13］ 李寶莉，張永莉.非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，(24):6945 -6946.

［14］ 葉 瑤，于 健，汪琳姣，等. 桂林市6660 名體檢人群非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的相關(guān)性分析［J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(4):509 -513.

［15］ 鄧紅霞，丁豐熙，張 麗，等.761 例成人脂肪肝患者的患病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 臨床消化病雜志，2010，22(4):236 -239.