黃曉瑜 諸運(yùn)青 路 芳

有報(bào)道指出［1］，在手外傷患者的術(shù)后功能恢復(fù)護(hù)理中應(yīng)用健康教育有助于提高患者康復(fù)治療積極性，有利于手功能快速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。我院從2013 年6 月開始研究全程健康教育路徑對手外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2013 年6 月～2014 年12 月收治的165 例手外傷患者做為研究對象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組82 例與對照組83 例。觀察組患者男45 例，女37 例;年齡20 ～65 歲，平均(35.25 ±18.25)歲;損傷部位:左手28 例，右手25 例，雙手29 例;損傷因素:機(jī)器碾軋致傷20 例，交通事故致傷17 例，砸傷17 例，高處墜落致傷18 例。對照組患者男44 例，女39 例;年齡21 ～64 歲，平均(34.25 ±17.25)歲;損傷部位:左手29 例，右手27 例，雙手28 例;損傷因素:機(jī)器碾軋致傷19 例，交通事故致傷18 例，砸傷18 例，高處墜落致傷18 例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、損傷部位及損傷因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，臨床分組具可比性。

1.2 方法 對照組患者給予手外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，方法如下:對患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后麻醉護(hù)理，囑患者平臥5 ～8h，將患肢抬起至稍高于心臟平面30°左右位置，防止腫脹發(fā)生，注意患者患術(shù)后切口有無滲血及手外傷處血供有無影響，對癥抗生素等藥物支持治療，注意藥物副反應(yīng)監(jiān)測，患者合理的飲食安排，石膏固定常規(guī)護(hù)理，適時(shí)安排患者手部功能練習(xí)［2-3］。觀察組患者應(yīng)用全程健康教育路徑方法護(hù)理，方法如下:入院后為所有患者建立臨床護(hù)理路徑表，并責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑內(nèi)容給予臨床護(hù)理，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均需對患者治療與恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。住院首日:專人負(fù)責(zé)接待病患及家屬，安排病房及完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢測及臨床病情診斷。術(shù)前準(zhǔn)備日:包括備皮等;心理輔導(dǎo)，患者在放松的心情下準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)日:心理輔導(dǎo)護(hù)理，患者以平和心態(tài)配合完成手術(shù)。術(shù)后第1 日:預(yù)防感染及手部血供恢復(fù)的臨床護(hù)理。術(shù)后第1 周:輔助患者對傷指關(guān)節(jié)實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉，患指肌肉收縮訓(xùn)練，逐步從輕微收縮逐漸加大收縮力度，每日反復(fù)練習(xí)10 ～20 次。術(shù)后第2 周:患指開始外展功能訓(xùn)練。在功能訓(xùn)練的過程中，要加強(qiáng)飲食的合理搭配，增加營養(yǎng)、多攝入維生素與蛋白質(zhì)，果蔬搭配要合理?；颊咝g(shù)后出院:制定家庭功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，包括手部日常功能恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)理等，囑患者功能鍛煉過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度牽拉二次損傷與過勞練習(xí)，對患指按摩護(hù)理，避免肌肉萎縮發(fā)生［4］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)變化情況［5-6］。正?？偡?00 分，60 分以上者為良，生活基本自理;60 ～40 分者為中度功能障礙，生活需要幫助;40 ～20 分者為重度功能障礙，生活依賴明顯;20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴［5］。出院后隨訪6 個(gè)月，患者填寫護(hù)理的滿意度調(diào)查表，表中對護(hù)理情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，共分三級(jí):滿意、一般、不滿意;滿意度=滿意患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。p ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對比 觀察組患者治療后的Barthel 指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對比(±s)

組別 例數(shù)(n)Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 治療后觀察組82 52.5 ±6.5 82.5 ±7.5對照組 83 52.8 ±6.8 66.5 ±6.5 t 值 1.0218 4.1876 p 值0.0513 0.0317

2.2 兩組患者治療后滿意度情況對比 觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度情況對比 (n)

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示［7］，手承擔(dān)著人體重要的活動(dòng)功能，手外傷后手部活動(dòng)功能發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的日常生活，手外傷術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練可以改善手外傷的活動(dòng)功能，減少因手外傷導(dǎo)致手部殘疾現(xiàn)象發(fā)生。手外傷發(fā)生后患者手部骨、神經(jīng)、血管、肌腱與軟組織均可受到損傷與影響，通過手術(shù)復(fù)位、固定后，愈合期時(shí)間較長，患者體質(zhì)與損傷輕重程度恢復(fù)期約3 ～6 個(gè)月［8］。由于手外傷后，患者恢復(fù)期間手部肌肉無法自主收縮，反射影響減少，神經(jīng)、血管及軟組織均處在恢復(fù)期，肌肉組織代謝功能減弱，易導(dǎo)致肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生［9］。

有報(bào)道指出［10］，手外傷術(shù)后初期肌肉中部分酶蛋白快速分解，肌肉收縮蛋白分解速度相對變慢，導(dǎo)致肌肉萎縮速度加快，該過程通常是可逆的，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，早期的屈伸牽拉運(yùn)動(dòng)均可提高肌肉收縮蛋白分解速度［11］;如無早期康復(fù)訓(xùn)練，肌纖維則發(fā)生透明變性，細(xì)纖維崩解后消失，肌肉出現(xiàn)纖維性改變。通過對患者術(shù)后的手部功能強(qiáng)化訓(xùn)練，人為的改善手部肌肉收縮，提高創(chuàng)傷位置血液供給、體液循環(huán)、消除腫脹，釋放的生物電，促進(jìn)鈣離子蓄積在骨骼接口位置，加速愈合，減少骨鈣流失，保持肌收縮活動(dòng)功能，降低廢用性肌萎縮現(xiàn)象發(fā)生，恢復(fù)手部原有靈活度，活動(dòng)關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)囊與韌帶，避免受損位置關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象發(fā)生，使關(guān)節(jié)中滑液分泌增多，防止出現(xiàn)粘連，消除腫脹，減少液體外滲，減輕水腫與粘連［12］。通過心理干預(yù)護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，通過飲食調(diào)節(jié)，增加維生素與蛋白質(zhì)食物的食用量，食物中果蔬搭配，改善機(jī)體代謝功能，加快骨癡生成，恢復(fù)肌肉自主收縮能力［13］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［14］，通過對手外傷患者的術(shù)前術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，不僅拉近了護(hù)患與醫(yī)患之間的關(guān)系，又能使患者與家屬積極配合功能恢復(fù)訓(xùn)練，顯著加快了術(shù)后手部功能恢復(fù)速度，減少患者治療與護(hù)理成本支出，患者的滿意度高。

我院通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全程健康教育路徑護(hù)理方法，對手外傷患者從術(shù)前到術(shù)后每個(gè)階段，給予不同的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者經(jīng)特殊護(hù)理后，觀察組患者治療后的Barthel 指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0317，t=4.1876)，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p =0.0212，χ2=10.1872)。

綜上所述，手部外傷患者術(shù)后應(yīng)用全程健康教育路徑護(hù)理方法，有助于提高術(shù)后手部功能恢復(fù)，顯著改善護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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