董婉華 劉潔珍 溫世鋒 伍敏琦

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis OP)是以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨?。?］。隨著社會進步和人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥的患病率正成上升趨勢，有文獻報道［2］，有29%以上的老年男性可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，嚴重影響男性患者的生活質(zhì)量。如何提高患者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的認識，減少骨折發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)護工作者亟待解決的問題。保護動機理論(protection motivation throry，PMT)［3］是人們通過威脅評估和應(yīng)對評估兩個方面的綜合評估而形成的決策，并依據(jù)干預(yù)對象核心變量的特征，設(shè)計干預(yù)方案，指導(dǎo)干預(yù)對象產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，達成改變不良健康行為的目的。本研究旨在探討PMT 干預(yù)對提高老年男性骨質(zhì)疏松癥患者對疾病相關(guān)知識認知水平的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年1 月～2014 年12 月在我院住院的老年男性骨質(zhì)疏松骨折患者84 例為研究對象，2013 年1 月～2013 年12 月的42 例為對照組，2014 年1 月～2014 年12 月的42 例為實驗組。納入標準:年齡≥60 歲;經(jīng)雙能X線骨密度儀測定骨密度T 值≤-2.5SD 或有脆性骨折史;自愿參與本研究。排除標準:神志不清，認知功能障礙，無法配合完成研究者;由于暴力、車禍等導(dǎo)致的骨折及病理性骨折;正在參加類似研究者。對照組年齡60 ～81 歲，平均年齡77.41 ±1.35 歲，文化程度:初中21 例，高中/大專15 例，本科以上6 例;實驗組年齡61 ～80 歲，平均年齡77.12 ±1.75歲，文化程度:初中20 例，高中/大專16 例，本科以上6 例。

1.2 方法 對照組患者按骨科常規(guī)護理，包括飲食護理、生活護理、心理護理、治療配合等指導(dǎo)，并給予相關(guān)健康教育。實驗組在此基礎(chǔ)上，以PMT 為指導(dǎo)，全面分析患者7 個PMT核心變量(嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價)所處的實際情況，制定并形成保護動機護理干預(yù)模式，實施綜合護理干預(yù)3 個月。干預(yù)方案見表1。

表1 保護動機干預(yù)方案

1.3 效果評價 ①參照孟希等［4］自行設(shè)計的問卷，調(diào)查患者對疾病相關(guān)知識的認知情況:主要包括OP 的環(huán)境因素、自我因素、危險因素及預(yù)防措施，共25 個題目，每個題目4 分，總分100 分。知曉率=知曉題目項數(shù)/總題目項數(shù)×100%。②生活質(zhì)量測量方法［5］:采用SF -36 量表對調(diào)查對象進行評定，該量表含36 個單項，包括8 個主要方面:生理功能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康，共88 個因子組成，每因子的最低分值為36 分，最高分值為150 分，總分為轉(zhuǎn)換后的各因子分之和，分值越高，提示生活質(zhì)量越好;反之，提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗和χ2，p ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對疾病相關(guān)知識的認知水平 干預(yù)前實驗組和對照組患者對疾病相關(guān)知識的知曉率分別為11. 90% 和14.29%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05);干預(yù)后實驗組和對照組患者對疾病相關(guān)知識的知曉率分別為100% 和40.48%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.01)，見表2。

表2 患者對疾病相關(guān)知識的認知水平 n(%)

2.2 患者對OP 知識的認知情況 干預(yù)后實驗組患者在環(huán)境因素、自我因素、危險因素及預(yù)防措施方面的認知明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表3。

表3 患者對OP 知識的認知情況 (±s)

表3 患者對OP 知識的認知情況 (±s)

組別 環(huán)境因素 自我因素 危險因素 預(yù)防措施對照組 19.09±2.97 23.17±3.87 19.63±2.51 21.03±2.93實驗組 22.85±2.58 27.38±1.43 22.67±1.87 25.25±3.91 t 2.96 3.01 5.53 2.36 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)后實驗組生活質(zhì)量得分比對照組顯著提高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表4。

表4 患者生活質(zhì)量得分比較 (±s)

表4 患者生活質(zhì)量得分比較 (±s)

項目 實驗組 對照組t p生理功能84.27 ±18.31 68.01 ±22.61 16.62 ＜0.01生理職能 67.28 ±31.25 38.14 ±30.15 19.72 ＜0.01軀體疼痛 75.78 ±24.01 66.68 ±24.99 8.59 ＜0.05總體健康 67.28 ±20.64 56.34 ±21.56 9.26 ＜0.05精力 71.17 ±17.42 61.01 ±21.49 9.78 ＜0.05社會功能 69.43 ±22.68 28.42 ±24.61 10.42 ＜0.05情感職能 77.11 ±27.89 58.23 ±35.27 16.75 ＜0.01精神健康72.62 ±16.34 62.47 ±20.73 9.48 ＜0.05

3 討論

隨著社會的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年上升，其帶來的疼痛、畸形、骨折已經(jīng)嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，并給家庭、社會帶來沉重的負擔(dān)［6-7］。由于男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率不如女性高，未能引起足夠的重視［8］。在2010年全球男性的調(diào)查中，骨質(zhì)疏松性骨折約占39%，與女性髖部骨折相比，男性有更高的發(fā)病率和死亡率［9］。本研究干預(yù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組患者對疾病相關(guān)知識的知曉率分別為11.90%和14.29%，與男性患者不重視骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。本研究通過對OP 患者進行保護動機干預(yù)，從威脅評估、應(yīng)對評估兩大方面著手，針對引起老年OP 患者骨質(zhì)疏松的環(huán)境因素、自我因素及危險因素，促進保護動機的產(chǎn)生，并通過集中講座、面對面交流、電話回訪、經(jīng)驗分享等來反復(fù)強化患者的疾病知識，提高預(yù)防OP 意識，減少骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率。研究證明，干預(yù)后實驗組患者對疾病相關(guān)知識的知曉率達100%，說明保護動機干預(yù)能糾正患者淡薄的自我保健意識和對疾病忽視或忍耐的態(tài)度，使患者主動學(xué)習(xí)，對提高患者對疾病知識的認識起積極作用。

研究結(jié)果提示，保護動機干預(yù)在系統(tǒng)分析OP 患者7 個PMT 核心變量的基礎(chǔ)上，增強威脅評估和應(yīng)對評估，使患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，主動改變吸煙、喝酒、高鹽、高脂飲食、缺乏運動和日常起居不注意安全等不良行為，有效地提高患者的自我管理能力。本研究護士在充分、準確、及時、有效地收集患者資料的基礎(chǔ)上，采用保護動機理論全面分析了OP 對患者的威脅，通過集中和個體相結(jié)合的健康教育方式為患者提供全面的疾病相關(guān)信息，并對患者在掌握影響OP 的環(huán)境因素、自我因素、危險因素及有效的預(yù)防措施等進行持續(xù)性的督促指導(dǎo)，使患者深刻地認識到不良生活方式對健康的危害，主動改變不健康行為，并充分體驗改變不良行為帶來的收益和采取健康的自我護理行為所獲得的益處遠遠大于所付出的代價，從而使患者積極通過多渠道學(xué)習(xí)和掌握疾病知識，增強自我保健意識，做到均衡飲食、心境平和、生活起居安全，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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