林力揚(yáng)

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭102例臨床療效觀察

林力揚(yáng)

目的觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法將102例冠心病心力衰竭患者分別給予美托洛爾、美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率和心臟功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效較好。

冠心病心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪

當(dāng)前，冠心病心力衰竭已經(jīng)成為威脅廣大患者，特別是老年患者的較為常見(jiàn)疾病之一，若采取有效的治療措施不僅能減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，還能降低死亡率、改善預(yù)后[1]。臨床上治療冠心病心力衰竭除擴(kuò)冠脈、ACEI、利尿劑、強(qiáng)心劑、調(diào)脂、抗血小板等常規(guī)治療外，也常使用選擇性β受體阻滯劑和曲美他嗪等藥物。筆者回顧分析了2013年6月～2015年6月我院收治的冠心病心力衰竭患者的臨床資料，分為美托洛爾組與聯(lián)合運(yùn)用美托洛爾、曲美他嗪組進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組療效存在差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年6月～2015年6月我院收治的102例冠心病心力衰竭患者的臨床資料。所有患者均符合WHO制定的關(guān)于冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)方法[2]。其中男性68例，女性34例，年齡為56～79歲，平均年齡（64.5±3.8）歲；病程2～5年，平均病程（3.8±0.9）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)23例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（50例），將兩組患者的臨床資料進(jìn)行逐一對(duì)比分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均臥床休息、吸氧、飲食指導(dǎo)、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組患者加用美托洛爾（生產(chǎn)商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量為6.25 mg，2次/d，服藥后患者心率＞60次/min、收縮壓＞90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），且病情改善后，每周上調(diào)一次劑量，至最大可耐受劑量后維持。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上（美托洛爾用法同對(duì)照組）聯(lián)合運(yùn)用曲美他嗪[生產(chǎn)商：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]，20 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)接受治療3個(gè)月，在治療過(guò)程中定期觀察記錄患者的心率、收縮壓、LVEF。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者LVEF增加≥1/2，心功能改善達(dá)到2個(gè)級(jí)別；有效：經(jīng)治療，患者LVEF增加≥1/5，心功能改善提高1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：經(jīng)治療，患者LVEF無(wú)顯著變化，心功能無(wú)明顯改善，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組顯效13例、有效36例，無(wú)效3例，對(duì)照組顯效5例、有效34例，無(wú)效11例，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.2%，對(duì)照組治療總有效率為78%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心血管功能比較分析

治療前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組心率、收縮壓、LVEF比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組心率、收縮壓、LVEF比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 102例患者治療前后心血管功能比較

3 討論

冠心病指的是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使心肌供血障礙，心肌缺血、缺氧后可能出現(xiàn)的癥狀，有胸痛、心律失常、心力衰竭等。臨床上常規(guī)治療冠心病心力衰竭主要采用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物，該類藥物的治療機(jī)制為通過(guò)改善心肌供氧能力，但是無(wú)法改善心肌細(xì)胞能量代謝，因此治療效果差強(qiáng)人意。

美托洛爾作為一種2A類β1-受體拮抗劑，具有阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)與維護(hù)患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的作用，進(jìn)而改善心肌缺血。因此美托洛爾除了具備傳統(tǒng)藥物的優(yōu)點(diǎn)外，還具有維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能的優(yōu)點(diǎn)，并且其口服吸收速度快、吸收完全，吸收率高達(dá)90%以上，具有起效快的特點(diǎn)，但是該藥物的生物利用度為40%～75%，與血漿蛋白結(jié)合率約12%，半衰期3～4 h，因此常需要長(zhǎng)效藥物配合使用。而曲美他嗪作為一種新型的長(zhǎng)鏈3-ATK抑制劑，能對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素的縮血管作用，減低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血流量，在不影響心肌供血和不依賴血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上通過(guò)完善線粒體能量直接改善患者的心肌功能，即使在缺血、缺氧的條件下，也能夠提高心臟的代謝能力，改善心肌的氧供平衡，進(jìn)而為心肌提供更多能量。但是曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝過(guò)程調(diào)控比較復(fù)雜，因此起效所需時(shí)間較長(zhǎng)，但療效持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)[3-4]。

在本文的研究中，將我院102例冠心病心力衰竭患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示：聯(lián)合運(yùn)用美托洛爾、曲美他嗪治療的實(shí)驗(yàn)組的總有療效94.2%高于單用美托洛爾治療的總有效率78%，且心血管功能恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效更為顯著，并且安全性高。

[1]何遠(yuǎn)志. 不同劑量美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3）：635-637.

[2]葛均波. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-163.

[3]盧輝耀. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：124-125.

[4]張富哲. 美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：159-161.

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Clinical Observation of Metoprolol Combined With Trimetazidine for the Treatment of Heart Failure of Coronary Heart Disease in 102 Patients

LIN Liyang, Putian Hanjiang Hospital of Putian, Putian 351111, China

ObjectiveTo analyze efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in coronary heart disease.Methods102 cases of heart failure of coronary heart disease were treated with metoprolol, and metoprolol combined with trimetazidine treatment, comparative efficacy.ResultsThe total efficacy and cardiovascular function recovery were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combination of metoprolol and trimetazidine treatment of heart failure of coronary heart disease have obvious curative efects.

Heart failure of coronary heart disease, Metoprolol, Trimetazidine

R541.4

A

1674-9308（2015）32-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.119

351111 福建省莆田市莆田涵江醫(yī)院

林力揚(yáng)，E-mail：adai082@163.com