王 健 孫 瀅 于克靜 劉云月

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

葶藶大棗瀉肺湯對肺挫傷患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、lL-8水平的影響

王 健 孫 瀅 于克靜 劉云月

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的觀察葶藶大棗瀉肺湯對肺挫傷患者血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8水平的影響。方法本組80例肺挫傷患者，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組為在常規(guī)西醫(yī)治療方法上配合加減葶藶大棗瀉肺湯口服或鼻飼2周治療。監(jiān)測治療前、治療第7日、治療第15日血漿TNF-α、IL-6、IL-8水平，記錄氧和指數(shù)、前后呼吸頻率、平均住院時間。結(jié)果在治療第7日和治療第15日兩組患者血清炎癥因子TNF-α、lL-6、IL-8水平均較治療前明顯降低（P＜0．05），且治療第15日顯著低于治療第7日（P＜0．05），治療組改善作用優(yōu)于對照組（P＜0．05），治療組患者氧合指數(shù)、呼吸頻率、平均住院時間顯著低于對照組（P＜0．05），兩組均未有死亡病例。結(jié)論葶藶大棗瀉肺湯可顯著降低肺挫傷患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎癥反應，并改善患者頂后。

葶藶大棗瀉肺湯 肺挫傷 炎癥因子

肺挫傷是最常見的胸部損傷之一，現(xiàn)代醫(yī)學常常只是預防感染，處理相關(guān)并發(fā)癥，其效果不令人滿意［1］。葶藶大棗瀉肺湯是傷科要方，大量臨床資料已證明其在治療損傷病證方面效果良好。本研究對80例肺挫傷患者進行隨機分組的前瞻對照研究，以明確葶藶大棗瀉肺湯在治療肺挫傷方面是否較單純西醫(yī)治療臨床效果更好。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標準：（1）明確胸部外傷史；（2）符合肺挫傷診斷標準；（3）中醫(yī)辨證為瘀血乘肺型；（4）年齡在22~58歲之間；（5）患者簽署知情同意書納入研究并配合中藥治療者，符合醫(yī)學倫理原則。排除標準：（1）合并嚴重腹腔臟器損傷；（2）合并嚴重的顱腦損傷；（3）合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）開放性胸部創(chuàng)傷患者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）任何病史，據(jù)研究者判斷可能干擾試驗結(jié)果或增加患者治療風險者；（7）過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；（8）中途退出及不耐受中藥者。

1.2 臨床資料 選取我院ICU 2010年10月至2013年10月收治的80例肺挫傷患者，男性50例，女性30例；年齡22～58歲，平均38．5歲；均經(jīng)X線及CT檢查證實，其中單側(cè)肺挫傷40例，雙側(cè)肺挫傷40例。隨機分為治療組及對照組各40例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，吸氧、限制晶體輸入量、應用廣譜抗菌素、營養(yǎng)支持治療、血氣胸者行胸腔閉式引流術(shù)、肋骨骨折者給予胸帶固定、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征予機械通氣治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療方法上配合加減葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子15 g，大棗10 g，桃仁10 g，紅花8 g，乳香8 g，沒藥8 g，赤芍藥12 g，陳皮15 g，三七粉5 g（沖服或鼻飼）。水煎取汁100 mL，早晚分次口服或鼻飼。中藥湯劑由河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥制劑室提供。根據(jù)辨證適當加減。均連續(xù)治療15 d。

1．4 觀察指標 所有納入研究對象均予治療前、治療第7日、治療第15日晨空腹取靜脈血10 mL，標本離心2500 r/min后提取血清液，置-20℃冰箱保存待測。監(jiān)測血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8水平，均用ELISA法檢測（GENZYME試劑盒）。記錄氧和指數(shù)、前后呼吸頻率、平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎癥因子水平變化比較 見表1。兩組治療第7日和治療第15日血清炎癥因子水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療第15日顯著低于治療第7日（P＜0.05）。治療組改善作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 I L -8治療組治療前 3 6 . 0 3 ± 4 . 2 5（n = 4 0）治療第7日 2 3 . 5 6 ± 6 . 2 7*△治療第1 5日 1 7 . 4 7 ± 5 . 7 3*△T N F -α I L -6 4 4 . 3 0 ± 4 . 6 3 3 1 . 4 2 ± 6 . 6 2 1 7 . 5 1 ± 4 . 2 4*△2 2 . 5 3 ± 7 . 1 3*△8 . 9 3 ± 3 . 2 2*△1 7 . 8 3 ± 5 . 7 8*△對照組治療前 3 6 . 3 8 ± 4 . 3 6 4 4 . 2 3 ± 5 . 8 l 3 1 . 6 l ± 4 . 6 9（n = 4 0）治療第7日 2 0 . 6 2 ± 4 . 5 3* 2 7 . 0 8 ± 6 . 0 1*3 1 . 1 1 ± 4 . 4 6*治療第1 5日 1 4 . 2 5 ± 5 . 4 6*2 3 . 7 7 ± 5 . 6 2*2 4 . 4 6 ± 6 . 6 7*

2.2 兩組平均氧和指數(shù)、前后呼吸頻率、平均住院時間比較 見表2。治療組患者平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組均未有死亡病例。

表2 兩組氧和指數(shù)、前后呼吸頻率、平均住院時間比較（±s）

表2 兩組氧和指數(shù)、前后呼吸頻率、平均住院時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 呼吸頻率（次/ m i n）平均住院時間（d）治療組 2 0 . 6 0 ± 3 . 3 3 5 . 3 ± 1 . 6對照組 2 9 . 6 9 ± 2 . 7 6 9 . 0 ± 1 . 5 n 氧合指數(shù)（m m H g）4 0 3 0 1 . 3 0 ± 4 8 . 5 0 4 0 2 0 1 . 6 0 ± 3 1 . 0 0

3 討 論

肺挫傷是常見的胸部損傷之一，指閉合性胸部創(chuàng)傷引起的肺實質(zhì)性損傷。在鈍性胸外傷中肺挫傷的發(fā)生率是30%~70%，死亡率10%~20%［2］。肺的直接損傷或作為靶器官，在創(chuàng)傷及休克的基礎(chǔ)上機體產(chǎn)生一系列體液因子和細胞因子，引發(fā)全身炎癥反應并失控，導致一系列病理生理變化。嚴重肺挫傷易并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。使死亡率明顯上升。在嚴重肺挫傷的治療上，病變早期保護肺功能，減少進展至ARDS的發(fā)生率是治療中的一個關(guān)鍵。治療原則為早期激素、抗生素治療、及時糾正低氧血癥及正確處理合并損傷。近年研究表明肺挫傷后由機械性損傷因素刺激所啟動的一系列創(chuàng)傷免疫反應，如炎癥細胞激活、釋放大量炎性介質(zhì)，是導致以上肺部繼發(fā)性改變的主要因素［3］。胸部創(chuàng)傷后與應激激活單核巨噬細胞等，促使其過量釋放炎性細胞因子 （如TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6等），進而損傷內(nèi)皮細胞、激活補體等引發(fā)SIRS，形成瀑布式的炎癥反應，造成臟器的損傷。由于肺部毛細血管網(wǎng)豐富，是唯一接受全身血液的器官，因此成為最先遭受炎癥損傷的靶器官，引起急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征［4］。

中醫(yī)學根據(jù)肺挫傷的臨床表現(xiàn)將其歸屬于胸脅內(nèi)傷范疇，認為肺挫傷的病機在于創(chuàng)傷暴力損傷胸廓或致肋骨骨折，筋骨損傷，進而傷及肺臟，肺之經(jīng)脈受傷，血溢脈絡之外，壅滯于肺，而致胸痛、轉(zhuǎn)側(cè)仰俯困難；或致胸部氣機失常，氣血逆亂，肺失肅降，而致咳嗽、喘促、咳痰。根據(jù)肺挫傷的病證特點，筆者以瀉肺平喘、活血化瘀為法，應用葶藶子大棗瀉肺湯加味治療。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》，治療肺癰和水飲停肺證。葶藶子主要成分為毒毛旋花子配基、伊夫單苷、葶藶苷、伊夫雙苷和糖芥苷、異硫氰酸類、異硫氰酸類、脂肪油類［5］。葶藶子功能瀉肺平喘、利水消腫。為防其性猛、峻瀉而傷正氣，伍以大棗之甘溫安中而緩和藥性。桃仁活血化瘀、潤腸通便；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；三七有效成分具有活血與凝血雙向調(diào)節(jié)作用［6］，與諸活血藥物相伍，既可增強活血化瘀之功，又能防止活血太過而致出血之弊。現(xiàn)代臨床研究顯示，三七總皂苷可直接作用于內(nèi)皮細胞，影響內(nèi)皮細胞表面黏附因子的數(shù)量，炎癥因子的分泌等，有助于防止細胞嵌塞，維持微循環(huán)通暢、促進細胞增殖、降脂等［7］。陳皮行氣化痰止咳。諸藥共用，可達平喘逐飲，活血化瘀，切合肺挫傷之病機。研究發(fā)現(xiàn)葶藶子大棗瀉肺湯能夠顯著降低肺挫傷患者TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎性細胞因子的表達，緩解肺損傷，加速肺損傷的恢復，明顯改善預后，因此，葶藶大棗瀉肺湯對肺挫傷具有重要的治療價值，可降低住院費用，減少死亡率。

［1］ GraySA，Charles SC.Pulmonarycontusion in children：diagnosis and management［J］.Southern Medical Journal，1998，91（12）：1099-1016.

［2］ 黎螯.現(xiàn)代創(chuàng)傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：749-756.

［3］ 朱孝中，陳勇兵，錢永躍.肺挫傷患者炎性細胞因子TNF，IL-6的動態(tài)變化及其臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（3）：249-251.

［4］ 蔡華榮，向小勇.炎性反應與急性肺損傷的關(guān)系研究進展［J］.中國體外循環(huán)雜志，2006，4（2）：125-127.102.

［5］ 王妍，貢濟宇.葶藶子的化學成分及藥理作用研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（1）：39-40.

［6］ 林霞，李鵬.紅花注射液聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病及對患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響［J］.藥物與臨床，2013，51（7）：70-72.

［7］ 鞠穎，廖輝.三七活血化瘀作用析要［J］.河南中醫(yī)，2013，33（4）：592-593.

R648

A

1004-745X（2015）02-0349-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.065

2014-07-13）