潘沖 宓丹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

養(yǎng)心湯治療老年室性早博40例臨床療效觀察

潘沖 宓丹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

目的觀察養(yǎng)心湯治療老年室性早博臨床療效。方法將80例老年室性早搏患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組采用心律平口服，實(shí)驗(yàn)組采用養(yǎng)心湯口服，療程均為30 d，觀察治療前后臨床癥狀進(jìn)行療效判定。結(jié)果治療組的總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的87.50%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論養(yǎng)心湯可以有效的治療老年室性早搏，同時(shí)可以明顯改善患者的臨床癥狀。

養(yǎng)心湯 室性早搏 臨床療效

室性早搏在老年人群常見(jiàn)病。由于抗心律失常藥物可導(dǎo)致心律失常，同時(shí)很多老年人伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或竇房、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病，使抗心律失常的藥物選擇受限。因此，如何有效的治療老年室性早搏是目前亟待解決的問(wèn)題。筆者在臨床中應(yīng)用養(yǎng)心湯治療老年性室性早搏療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)臨床診斷參照黃宛主編《臨床心電圖學(xué)》（第5版）［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《胸痹心悸中醫(yī)急癥診范》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)明確診斷為心悸的患者；西醫(yī)符合心率失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲，持續(xù)存在心律失常征象，并停用抗心律失常藥14 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死（發(fā)?。?個(gè)月），緩慢性及重度心律失常、急性心肌炎、嚴(yán)重的心力衰竭（NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以下）；（2）預(yù)激綜合征、二尖瓣脫垂、左室假腱索、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、結(jié)締組織病、先心病、嚴(yán)重貧血等引起的心律失常；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)疾??；（4）對(duì)本課題中藥制劑及心律平片過(guò)敏者；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 選取2010年至2012年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病房住院或門(mén)診的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用養(yǎng)心湯（由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)制劑室提供）50 mL，每日3次，口服。養(yǎng)心湯組成：生地黃15 g，麥冬12 g，黨參12 g，炙甘草20 g，五味子9 g，黃芪20 g，桂枝15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，丹參12 g，白術(shù)9 g，生姜3片，大棗5枚。由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)制劑室統(tǒng)一煎制袋裝。對(duì)照組予心律平150 mg，每日3次，口服。兩組療程均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組中醫(yī)證候積分情況。中醫(yī)證候積分評(píng)定參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 心律失常療效判定，根據(jù)1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制訂的《心律失常嚴(yán)重程度及療效修訂標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效為臨床癥狀消失或基本消失，心電圖復(fù)查正常；有效為臨床癥狀明顯改善，心電圖復(fù)查好轉(zhuǎn)；無(wú)效為臨床癥狀及心電圖均無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年室性早搏的療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組的總有效率為高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組老年室性早搏的療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組積分下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 4 0 1 8 . 2 6 ± 4 . 3 4 8 . 6 2 ± 2 . 4 7*△對(duì)照組 4 0 1 8 . 6 3 ± 3 . 6 8 1 0 . 7 4 ± 3 . 3 5*

3 討 論

心律失常指心律起源部位、心搏頻率、節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常為特點(diǎn)的疾病。據(jù)Pomerance統(tǒng)計(jì)資料顯示心律失常隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人心律失常發(fā)生率為16%～36%，甚至高達(dá)75%，其中室性占2/3［6］。盡管多數(shù)的室性早搏被認(rèn)為是良性病變，不需要藥物治療，但是研究表明伴有器質(zhì)性心臟病的患者預(yù)后較差。臨床長(zhǎng)期以來(lái)已認(rèn)識(shí)到在某些情況下即使應(yīng)用常規(guī)劑量的抗心律失常藥或其他類(lèi)型藥物，均可能產(chǎn)生促心律失常作用。并且老年人常伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或竇房、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物也有可能死亡率。因此，尋求毒副作用小的抗心律失常藥物是目前研究的重點(diǎn)。

室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“驚悸”范疇，是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚至不能自主的一種病證。心悸產(chǎn)生的病機(jī)一般被認(rèn)為與“虛、痰、瘀、熱”有關(guān)。而筆者在臨床工作中認(rèn)為老年室性早搏是“虛多實(shí)少，以虛為主”。這與老年人的生理特點(diǎn)有關(guān)，《素問(wèn)·生氣通天論》曰“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”?！鹅`樞·天年》中說(shuō)“五十歲，肝氣始衰。六十歲，心氣始衰。七十歲，脾氣虛。八十歲，肺氣衰。九十歲，腎氣焦”。由此可見(jiàn)，老年人的精氣逐漸衰減，愈高齡而精氣衰減愈明顯。因此，五臟功能逐漸衰退是老年病的主要原因，但突出表現(xiàn)為脾腎功能虛衰［7］。隋·巢元方《諸病源候論》謂“心主血脈，從而使氣血通以養(yǎng)五臟六腑，其遍布環(huán)繞于經(jīng)絡(luò)，心統(tǒng)領(lǐng)五臟，心氣虛則令驚悸恍惚”。故筆者認(rèn)為心悸的基本病因是“心氣虛”，并與脾腎相關(guān)。脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血不足，無(wú)以養(yǎng)心，心氣虛則易驚悸；腎者，五臟精氣之主，腎精不足可引起心陰不足，導(dǎo)致虛火擾心則驚悸。因此，筆者在臨床中治療老年性室性早搏以溫補(bǔ)為宜。使用炙甘草、黃芪、黨參益氣養(yǎng)心以復(fù)脈為君；茯苓、白術(shù)健脾益氣；生地黃滋腎水以補(bǔ)陰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參可淸血中郁熱而除煩，二者相伍補(bǔ)血養(yǎng)心除煩，補(bǔ)腎寧心共為臣。五味子與黨參、麥冬同用，亦有生脈散之意，加強(qiáng)補(bǔ)氣之力。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，使諸厚味滋膩之品滋而不膩。生姜、大棗顧護(hù)脾胃，亦為使藥。諸藥合用，使陰血漸充，陽(yáng)氣宣通，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代皆得平息。

心律平是一類(lèi)新型Ic類(lèi)抗心律失常藥物，研究表明其具有抑制鈉、鈣離子通道和G受體阻滯劑作用，可以減少心肌細(xì)胞的自發(fā)興奮性［8］，有效的治療室性心律失常。本實(shí)驗(yàn)用心律平作為對(duì)照研究養(yǎng)心湯治療室性早搏的療效，結(jié)果表明，養(yǎng)心湯在減少室性早搏方面與西醫(yī)的療效是相當(dāng)?shù)?，而改善中醫(yī)癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能與中藥的治療是以改善臟腑的功能為目的有關(guān)。這提示，養(yǎng)心湯治療室性早搏不僅可以減少早搏的次數(shù)，而且可以改善患者的癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量、改善其預(yù)后是其治療的優(yōu)勢(shì)。然而，由于本研究是單盲，不能排除心理因素帶來(lái)的假陽(yáng)性，今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化研究養(yǎng)心湯的治療效果和其治療機(jī)制。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥研究指導(dǎo)原則［M］．第1輯．1993：41-45.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組．胸痹心悸（冠心病心律失常）中醫(yī)急癥診療規(guī)范［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4（4）：181．

［3］ 黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］．5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：268-279.

［4］ 1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂.常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8（12）：18-19.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局．新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，3（4）：72．

［6］ 曹克將，耿茜．抗心律失常藥物在老年病人中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管雜志，2007，9（11）：721-722．

［7］ 梁光宇，吳緒祥.趙樹(shù)森主任醫(yī)師抗衰老學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)刊，2007：25（8）：1556-1557.

［8］ 吳郁珍.心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速36例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：127-128．

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1004-745X（2015）02-0343-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.062

2014-08-06）