姚雅丹

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江 余饒 315470）

疏肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎臨床觀察

姚雅丹

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江 余饒 315470）

目的觀察疏肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎的臨床療效。方法將98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組49例。兩組均接受全身及局部糖皮質(zhì)激素和局部散瞳藥物治療，觀察組同時聯(lián)合中醫(yī)疏肝明目清熱解毒法治療。觀察分析兩組治療前后臨床療效，視力情況、并發(fā)癥及激素副作用等情況。結(jié)果治療后，觀察組治愈率69.39%和總有效率95.92%分別高于對照組的48.98%、71.43%（均P＜0.05）。兩組治療后視力情況較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥和激素副作用情況優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論疏肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎療效顯著，安全性高，可有效降低急性全葡萄膜炎患者并發(fā)癥和西藥治療副作用。

急性全葡萄膜炎 疏肝明目 清熱解毒 臨床療效

全葡萄膜炎是指整個葡萄膜均被累及的炎癥，為臨床眼科常見病之一，其發(fā)病急、致盲率高，臨床可分為特發(fā)性、交叉感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Behcet病等類型［1］。常用治療方法主要包括睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類眼液、免疫抑制劑，以及針對感染的抗病毒、結(jié)核及梅毒等藥物，但由于長期使用此類藥物治療該病，導(dǎo)致較多并發(fā)癥［2］。本研究通過在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝明目清熱解毒的中醫(yī)方法治療急性全葡萄膜炎，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均經(jīng)詳細了解病情、病史、經(jīng)眼底鏡檢查以及其他眼部檢查確診為急性全葡萄膜炎，符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的全葡萄膜炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物過敏、消化系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等重大疾病者；排除妊娠女性和精神異常疾病者；排除血尿大便常規(guī)和肝腎功能存在異常者。

1.2 臨床資料 選取2012年10月至2013年10月浙江省余姚市第四人民醫(yī)院收治的急性全葡萄膜炎患者98例，隨機分為對照組和觀察組。對照組49例，男性28例43眼，女性21例38眼；年齡23~42歲，平均（33.64±5.40）歲。觀察組49例，男性27例46例，女性22例41眼；年齡24~41歲，平均（33.49±5.80）歲。兩組在性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組首先給予局部1%阿托品，以充分散瞳，如合并產(chǎn)生粘連者，球結(jié)膜下注射散瞳合劑，最后使用地塞米松眼液滴眼。根據(jù)病情使用潑尼松片，1 mg/（kg·d），晨起頓服，維持10 d治療后，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，逐漸減量至停藥（≥30 mg/d時，每周減量5~10 mg/次，待＜30 mg/d時，每周減量5 mg/次）。治療期間加服預(yù)防糖皮質(zhì)激素的副作用，加服維D鈣咀嚼，每次1片，每日早晚各1次，雷尼替丁膠囊，每次1粒，每日2次，氯化鉀緩釋片，每次1 g，每日2次。1周為1療程，共治療4個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)疏肝明目清熱解毒方：柴胡30 g，生地黃20 g，白芍15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，龍膽草10 g，青葙子10 g，田七10 g，黃芩20 g，黃連20 g，金銀花20 g，連翹 20 g，野菊花 20 g，蒲公英 20 g，土茯苓10 g，茵陳10 g，薏苡仁15 g，澤瀉10 g。每日1劑，1周為1療程，堅持治療4個療程。所有中藥湯劑均由浙江省余姚市第四人民醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制，每劑2袋，每袋250 mL，早晚各溫服1袋。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組患者治療前后臨床療效，視力情況、并發(fā)癥及激素副作用等情況。治愈：視力恢復(fù)，各項臨床癥狀及陽性體征消失，房水細胞陰性。顯效：視力基本恢復(fù)，各項癥狀體征消失，房水細胞陰性，但房水閃輝，眼底視盤黃斑水腫基本吸收。有效：視力明顯提高2排以上，各項臨床癥狀體征明顯減輕，房水細胞陽性，存在視盤黃斑輕微水腫。無效：視力未恢復(fù)，使用藥物治療后眼部各項癥狀體征減輕，停用后復(fù)發(fā)，各項臨床癥狀體征未見明顯改善，可繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥或不良反應(yīng)?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組治愈率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 見表2。觀察組并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體渾濁和視網(wǎng)膜脫落情況發(fā)生低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較n（%）

2.3 兩組激素副作用發(fā)生情況比較 見表3。觀察組發(fā)生如消化系統(tǒng)癥狀、中樞興奮癥狀、高血壓、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等激素副作用情況方面少于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組激素副作用情況比較n（%）

2.4 兩組視力情況比較 見表4。兩組治療后視力情況較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）且觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者視力情況比較（±s）

表4 兩組患者視力情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 4 9 0 . 2 7 6 ± 0 . 1 0 3 0 . 5 3 4 ± 0 . 1 0 9*△對照組 4 9 0 . 2 3 4 ± 0 . 1 1 2 0 . 3 2 1 ± 0 . 1 1 3*

3 討 論

葡萄膜是指由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成的眼部組織，其富含色素和血管，全葡萄膜炎是由多種原因累及上述眼內(nèi)組織而出現(xiàn)的眼部炎性疾病，具有致盲率高、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、后遺癥影響較大、患者年輕化的特點。有統(tǒng)計顯示該病占所有致盲性疾病的比例約為4%～10%，以20～50歲青壯年多發(fā)，且男性發(fā)病率明顯高于女性［3］。近年來相關(guān)研究認為，該病主要是由于某種病因?qū)е卵鄄刻囟ǖ鞍椎目乖禺愋訲細胞介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，同時機體激活體液免疫參與所致［4］。也有學(xué)者研究顯示各類細胞因子和炎性介質(zhì)在本病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用［5］，葡萄膜炎患者中可存在淋巴細胞凋亡抵抗，這就使自身免疫性淋巴細胞在機體內(nèi)存留時間過長，如不能及時清理可導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)或遷延不愈。而在牛血清白蛋白（BSA）誘導(dǎo)實驗中，不同觀察時間點觀察到的眼部炎癥體征中，血清和房水中IL-2和TNF-α升高顯著［6］。

目前西醫(yī)治療葡萄膜炎的主要方法是在針對病因治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素、非甾體類眼液、免疫抑制劑，睫狀肌麻痹劑等。但由于病程長，服藥久，常會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥和激素副作用，進而導(dǎo)致預(yù)后差，工作生活受到較大影響［7］。糖皮質(zhì)激素雖然可以抑制炎癥反應(yīng)，保護視功能，但該類藥物也會導(dǎo)致消化系統(tǒng)不適和中樞興奮癥狀，更可能破壞代謝循環(huán)，導(dǎo)致高血壓、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖。重者可致腎上腺功能抑制，患者無法停藥而出現(xiàn)激素依賴，或并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼、玻璃體渾濁和視網(wǎng)膜脫落等病情［8］。

該病可歸屬于中醫(yī)學(xué) “瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“云霧移睛”、“視瞻昏緲”等病范疇，病位在瞳神，病因為外感濕熱毒邪，內(nèi)因肝氣不疏所致，病機是濕熱內(nèi)蘊、肝郁氣滯，治療應(yīng)以疏肝明目、清熱解毒為基本治法，方以柴胡疏肝散合五味消毒飲加減［9］。中醫(yī)學(xué)認為眼為肝之竅，《靈樞·經(jīng)脈》曰“肝足厥陰之脈……連目系”?！鹅`樞·脈度》曰“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。提示肝臟精氣血由足厥陰肝經(jīng)上注于目，當(dāng)肝臟精血不足，肝氣不疏，有失調(diào)和時，眼睛失去肝臟精血的供養(yǎng)就會失去正常的視物辨色功能。對于急性疾病，多由于濕熱及時疫毒邪所致，因此中醫(yī)治療急性全葡萄膜炎以疏肝明目清熱解毒為主，標(biāo)本兼治［10］。

本研究所選方中，柴胡為君，疏肝解郁，引藥入肝；生地黃、白芍和赤芍為臣，養(yǎng)肝柔肝；牡丹皮、龍膽草、青葙子和田七共用清泄內(nèi)蘊濕熱毒氣；黃芩、黃連、金銀花、連翹、野菊花和蒲公英共用，既可清熱解毒，還可養(yǎng)肝明目；土茯苓、茵陳、薏苡仁和澤瀉共用，可利水滲濕，也可加強上述藥物清熱解毒之功［11］。本研究結(jié)果示，觀察組療效顯著，可促進視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥和激素副作用的發(fā)生。

綜上所述，與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合中醫(yī)疏肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎臨床療效顯著，可有效改善患者視力，降低并發(fā)癥和激素副作用，值得臨床積極推廣。

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1004-745X（2015）02-0341-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.061

2014-09-28）