喻鎂佳 金中梁 吳紅樣

（1.浙江省余姚市大嵐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚 315444；2.浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚315444；3.浙江省余姚市馬渚中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315444）

四磨湯加味聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

喻鎂佳1金中梁2吳紅樣3

（1.浙江省余姚市大嵐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚 315444；2.浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚315444；3.浙江省余姚市馬渚中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315444）

目的觀察四磨湯加味聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法將76例患兒隨機(jī)分為觀察組40例、對照組36例，對照組給予頭孢曲松鈉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四磨湯加味治療，兩組均連續(xù)治療7 d，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間以及退熱藥、解痙止痛藥使用次數(shù)。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.50%高于對照組之80.56%（P＜0.05）；觀察組患兒嘔吐、腹瀉/腹痛、食欲不振消失時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組在發(fā)熱癥狀消失時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）；觀察組使用退熱藥以及解痙止痛藥的次數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論四磨湯加味聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)減少退熱藥以及解痙止痛藥的使用劑量。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎 四磨湯 抗生素 中西醫(yī)結(jié)合

腸系膜淋巴結(jié)炎通常好發(fā)于7歲以下兒童，常常在急性上呼吸道感染當(dāng)中并發(fā)，或者繼發(fā)于腸道的炎癥之后［1］。患兒典型的臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐、腹痛，有時(shí)伴有腹瀉，并且腹痛可在任何部位，一般常見于右下腹，其疼痛性質(zhì)不固定［2］。由于單純的西醫(yī)治療對于該病特異性的療法，常給予患兒抗感染、解痙止痛、抗病毒藥物，治療效果不甚理想，且該病的復(fù)發(fā)率較高，因此尋求中西醫(yī)結(jié)合的方式治療該病成為研究者關(guān)注的一個熱點(diǎn)。本研究觀察四磨湯聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2014年3月余姚市大嵐鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共76例，患兒均以陣發(fā)性腹痛、腹脹、發(fā)熱等就診，臨床常見辯證為胃腸結(jié)熱型，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，76例患兒均符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒發(fā)病年齡在8個月至12歲之間；（3）患兒病程在12周之內(nèi)；（4）對頭孢類抗生素?zé)o過敏史；（5）與患兒家長簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他肝膽疾病、胃腸道疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病患兒；（2）發(fā)病之后已經(jīng)使用過抗生素、止痛藥物、抗病毒藥物以及其他中醫(yī)治療的患兒；（3）外科診斷為急腹癥的患兒；（4）合并其他疾病且需要服用其他藥物的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患兒隨機(jī)分為兩組。其中觀察組40例，男孩22例，女孩18例；平均年齡（6.82±1.39）歲；平均病程（5.14±3.81）d。對照組36例，男孩19例，女孩17例；平均年齡（7.06±1.73）歲；平均病程（5.42±4.05）d。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等臨床資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予患兒頭孢曲松鈉（泛生舒復(fù)，臺灣泛生制藥廠股份有限公司，H20100294，規(guī)格為1g）50 mg/（kg·d）靜脈滴注，必要時(shí)給予退熱以及解痙止痛對癥治療，以連續(xù)治療7 d為1個療程。退熱藥物給予布洛芬混懸液 （武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H10980021，規(guī)格為2.0 g）；解痙止痛藥物給予硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，H42021159，規(guī)格為2 mL）。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加服四磨湯加連翹、黃芩、黃連、大黃、梔子，組方為：木香，枳殼，檳榔，烏藥各10g，連翹15g，黃芩10g，黃連15g，大黃8g，梔子15 g。水煎服，每日1劑，以上劑量為6歲以上兒童用量，6歲以下兒童藥量減半，必要時(shí)給予患兒退熱以及解痙止痛對癥治療，以連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒體溫正常，且腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：患兒體溫恢復(fù)正常，腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀較治療前明顯減輕。無效：患兒體溫恢復(fù)正常，但是腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表2。觀察組患兒嘔吐、腹瀉/腹痛、食欲不振消失時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），兩組在發(fā)熱癥狀消失時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）。

表2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 發(fā)熱 嘔吐 腹瀉/腹痛 食欲不振觀察組 4 0 2 . 7 3 ± 1 . 2 4 1 . 2 9 ± 0 . 6 4△3 . 2 7 ± 0 . 9 6△3 . 5 5 ± 0 . 4 7△對照組 3 6 3 . 0 6 ± 1 . 3 7 1 . 9 7 ± 0 . 7 5 5 . 3 9 ± 1 . 8 3 4 . 6 4 ± 0 . 8 1

3 討 論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為臨床小兒腹痛常見病因，多由于病毒引起發(fā)病，也可見細(xì)菌感染，常在急性上呼吸道感染過程中并發(fā)。一般多見于2～12歲的患兒當(dāng)中，其中以7歲以下的患兒占大多數(shù)，由于小兒機(jī)體免疫器官功能發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致機(jī)體容易受到細(xì)菌或者病毒的侵襲而發(fā)?。?］。急性腸系膜淋巴結(jié)炎在冬春季節(jié)高發(fā)，一般認(rèn)為該疾病與鏈球菌的血行感染有關(guān)系，部分患兒在急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)作之前有著明顯的上呼吸道感染史，或者該病繼發(fā)于寄生蟲病變或者腸道炎癥之后［6］。由于小兒的腸系膜淋巴結(jié)沿著腸系膜的動脈分布，因此小腸內(nèi)容物容易停留在回腸末端，使得腸道內(nèi)的病毒或者細(xì)菌由此處進(jìn)入回盲瓣淋巴結(jié)，進(jìn)而引發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，由此可知，急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病變部位一般多見于回盲部以及回腸末端［7］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”的范疇當(dāng)中，由于小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，形氣未充，故易受外邪的侵襲［8］。并且小兒脾常不足，外邪侵襲脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)壅塞，氣滯而導(dǎo)致血瘀，機(jī)體血脈凝滯，故使得氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故患兒表現(xiàn)為腹痛［9］。四磨湯屬于中醫(yī)經(jīng)典理氣劑，能夠破滯降逆且補(bǔ)氣扶正，具有行氣而不耗氣之特點(diǎn)。機(jī)體氣上宜下之，故使用檳郎、木香以下氣；氣逆則宜順之，故選用烏藥以順氣；加入人參，使得降中有升、瀉中帶補(bǔ)，故不傷正氣。中醫(yī)臨床實(shí)踐證實(shí)辨證與辨病相結(jié)合，往往能夠顯著提高療效，事半功倍。故而在應(yīng)用四磨湯治療本病主證的同時(shí)，考慮到該病為感染性疾病，臨床常表現(xiàn)出發(fā)熱、痙攣、腹瀉等消化道感染癥狀。所以，在四磨湯的基礎(chǔ)上增加清熱解毒藥連翹、黃芩、黃連、大黃和梔子，所加藥物據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示均具有抗炎殺菌作用，可以有效針對病因發(fā)揮作用，同時(shí)能夠協(xié)助四磨飲調(diào)暢氣機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒其臨床療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組，且在治療過程當(dāng)中，觀察組患兒使用退熱藥以及解痙止痛藥的次數(shù)顯著少于對照組，表明四磨湯加連翹、黃芩、黃連、大黃和梔子聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)減少退熱藥以及解痙止痛藥的使用劑量。此結(jié)果與中藥臨床增效減毒療效相類似，且安全性好。

［1］ 馬學(xué)梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：698-700.

［2］ 孫利群，王翠玲，楊虹，等.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎472例診治分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1163-1164.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1345-1348.

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［5］ 馬學(xué)梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：698-700.

［6］ 張靜.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中西醫(yī)研究概況［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：66-67.

［7］ 彭曙輝，周紅，孫艷萍，等.小兒再發(fā)性腹痛病因分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：873-874.

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1004-745X（2015）02-0339-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.060

2014-10-20）