尚麗霞 梁振湖 張紅蕾

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

急性缺血性腦卒中（中經絡）辨證分型與血清炎性因子的關系

尚麗霞 梁振湖 張紅蕾

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

目的觀察急性缺血性腦卒中（IMS）中經絡不同證型血清炎性因子的水平，探討二者之間關系。方法106例IMS患者于入院始發(fā)狀態(tài)下進行辨證分型，抽血采集腫瘤壞死因子-α、白細胞介素6、白細胞介素1β等炎性因子的水平，比較不同證型間炎性因子水平的差異。結果IMS始發(fā)狀態(tài)下各證型中風痰瘀阻證所占比例最高（43.40%），實證所占比例為78.30%，實證炎性因子水平高于虛證（P＜0.01）。結論IMS中實證炎性反應較虛證更為強烈，炎性因子可以作為辨證分型和愈后判斷的參考指標。

急性缺血性腦卒中 辨證分型 炎性因子

急性缺血性腦卒中（IMS）的病理基礎動脈粥樣硬化引起的血管壁的慢性炎性反應，及因缺血壞死后引起的腦組織的急性炎性級聯(lián)反應，在IMS疾病的發(fā)生與發(fā)展占有重要地位，炎性因子與因子間的網絡調控在其中發(fā)揮了重要作用［1］。運用先進的檢測手段進行中醫(yī)微觀辨證是中醫(yī)走向現代化的趨勢，對IMS各證型與機體炎性反應的關系進行探討成為當前研究的熱點，本研究對IMS中經絡5種不同證型患者、健康人群血清炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）及白細胞介素1β（IL-1β）水平進行檢測，分析不同證型IMS與血清炎性因子的相關性，對中醫(yī)辨證分型的物質基礎進行探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標準：西醫(yī)診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標準［2］，中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中風中經絡的診斷標準；均為初次發(fā)病，發(fā)病時間＜72 h；經CT和/或MR檢查證實為腦梗死。排除標準：2周內存在感染性疾病或入院后繼發(fā)感染；一過性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、腦栓死及混合性腦卒中；接受溶栓治療者；年齡在80歲以上者；存在惡性腫瘤、重度阻塞性肺氣腫、心肌梗死、周圍血管栓塞性疾病、免疫性疾病等難以控制疾病者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2014年5月臨西縣人民醫(yī)院神經內科入院治療的IMS患者106例，其中男性58例，女性48例；年齡40～79歲，平均（65.30± 7.20）歲；發(fā)病至治療時間3～64h，平均（10.4±5.8）h。健康人群組30例選自健康來院體檢者，無重大疾病及長期服藥史，體檢生化指標正常，其中男性14例，女性16例；年齡42～78歲，平均年齡（64.60±5.20）歲。

1.3 研究方法 （1）中醫(yī)辨證分型方法。統(tǒng)一設計分型方案，統(tǒng)一進行人員培訓，依據1994年《中風病診斷與療效評定標準（試行）》中的中風中經絡的中醫(yī)辨證分型標準，分為5個證型即肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動，其中肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實為實證，氣虛血瘀、陰虛風動為虛證。由專職中醫(yī)主治醫(yī)師對IMS入院患者于始發(fā)狀態(tài)下進行辨證分型，并經中醫(yī)副主任醫(yī)師審核后確定。（2）炎性因子的檢測方法。于入院當日或次日清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL于試管內，放置于4℃冰箱內待其自然凝固，1500 r/min離心10 min分離出血清，置于-30℃冰箱內待成批檢測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-6及IL-1β含量，試劑盒由北京科美東雅生物技術有限公司提供，由專人嚴格按試劑盒說明書操作步驟進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 IMS始發(fā)狀態(tài)下中醫(yī)證型分布特點 見表1。IMS始發(fā)狀態(tài)下各證型中風痰瘀阻證所占比例最高（43.40%），最低為氣虛血瘀（7.55%），其中實證所占比例為78.30%，虛證所占比例為21.70%。

表1 IMS始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)證型分布特點（n）

2.2 IMS實證、虛證及健康人群組炎性因子水平比較見表2。IMS實證和虛證炎性因子水平均較健康人群組明顯升高（P＜0.01），但實證炎性因子水平較虛證升高更為顯著（P＜0.01）。

表2 IMS實證、虛證及健康人群組炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

表2 IMS實證、虛證及健康人群組炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

與健康人群組比較，△P＜0.01；與虛證組比較，▲P＜0.01。下同。

組別 T N F -α I L -6實證 2 5 . 4 5 ± 5 . 2 6△▲5 2 . 4 2 ± 1 8 . 7 3△▲n I L -1 β 8 3 2 8 . 2 5 ± 1 1 . 3 4△▲虛證 1 8 . 0 6 ± 3 . 1 8△ 3 8 . 5 4 ± 1 5 . 3 6△2 3 1 9 . 6 5 ± 5 . 2 4△健康人群組 3 0 1 1 . 7 3 ± 3 . 6 8 5 . 6 2 ± 1 . 2 6 1 9 . 3 8 ± 1 0 . 3 2

2.3 IMS不同證型炎性因子水平比較 見表3。各證型炎性因子水平與健康人群組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），實證肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實證炎性因子水平分別高于虛證氣虛血瘀、陰虛風動證 （P＜0.01）。

表3 不同證型IMS炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

表3 不同證型IMS炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

與陰虛風動、氣虛血瘀證比較，*P＜0.01。

中醫(yī)證型 T N F -α I L -6肝陽暴亢 2 6 . 1 8 ± 3 . 4 6*△5 4 . 2 5 ± 1 5 . 7 3*△n I L -1 β 2 6 3 0 . 6 5 ± 1 2 . 5 4*△風痰瘀阻 2 2 . 2 5 ± 5 . 0 6*△4 9 . 3 4 ± 1 2 . 5 6*△4 6 2 6 . 1 3 ± 1 0 . 2 5*△痰熱腑實 1 1 2 9 . 5 2 ± 1 1 . 4 3*△ 2 3 . 4 2 ± 2 . 8 5*△5 0 . 3 5 ± 1 0 . 2 6*△氣虛血瘀 8 2 0 . 8 3 ± 1 0 . 7 5△ 1 0 . 3 4 ± 2 . 1 9△ 3 9 . 5 2 ± 1 1 . 4 6△陰虛風動 1 5 1 8 . 3 2 ± 1 8 . 3 2△ 1 1 . 4 6 ± 2 . 2 4△ 3 7 . 2 5 ± 1 0 . 6 3△健康人群組 3 0 1 1 . 7 3 ± 3 . 6 8 5 . 6 2 ± 1 . 2 6 1 9 . 3 8 ± 1 0 . 3 2

3 討 論

IMS屬中醫(yī)理論“中風”范疇，中風的物質基礎為“風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛”諸端，病之初始，風火互煽致氣血逆亂，腦脈痹阻引發(fā)中風。輕者風痰橫竄經絡為中經絡，重者風痰夾火上閉清竅為中臟腑。其病性為標實本虛，上盛下虛。根據辨證的原則，將中經絡分為肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動等五證型，其中前三者為實證，后二者為虛證，在中風的初始狀態(tài)下以風邪、痰熱及血淤等實證為主，后期逐漸演變成氣虛、陰虛兩虛之證。楊志波等［4］研究發(fā)現，IMS急性期以實證居多，而在恢復期則以虛證為主。本研究亦表明，在IMS的始發(fā)狀態(tài)下，實證所占比例為78.30%，虛證所占比例為21.70%，以風痰瘀阻所占比例最高。

中醫(yī)學對IMS的研究經歷了數千年，積累了豐富的經驗，但中醫(yī)的辨證施治存在因人而異的主觀性和隨意性，隨著中西醫(yī)結合及先進檢測手段的不斷發(fā)展，學者們普遍認為中醫(yī)辨證分型存在物質基礎，IMS的辨證分型與客觀指標（如CT、血脂、血液流變學等）的關系成為研究的熱點。IMS的病理基礎動脈粥樣硬化引起的慢性炎性反應，腦組織缺血改變引發(fā)急性炎性級聯(lián)反應，導致炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β等的表達明顯增高，因此炎性因子可作為IMS疾病程度及愈后判斷的微觀參考指標。倉志蘭等［5］研究發(fā)現，中風患者TNF-α、IL-6、IL-1β等炎性因子的表達較正常健康人組升高，且火熱證組較非火熱證組升高更為明顯。本研究通過觀察始發(fā)狀態(tài)下不同證型IMS的炎性因子水平，對IMS辨證分型與炎性因子的關系進行探討。研究表明，肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實等實證炎性因子水平明顯高于氣虛血瘀、陰虛風動等虛證，可能因為實證中由于火熱、痰濁、血瘀等實邪的存在，致腑實不通，邪毒內結，邪郁化毒化火無以下行；而虛證中氣血虛少，肝腎陰虛，故實證的炎性反應較虛證更為強烈，可能加劇IMS病情，臨床治療中應重視對火熱、痰濁、血瘀等實邪的辨證施治。

雖然IMS中醫(yī)辨證分型與炎性因子的相關性研究在某些方面取得一定的成果，展現出中醫(yī)微觀、客觀辨證的美好未來，但所有研究仍舊存在分型標準不統(tǒng)一，研究樣本數量偏少，尚未找到反映證型本質的特異性指標等缺點［6］。今后仍需進一步細致深入多層次跨學科的研究，揭示中醫(yī)證候的微觀實質。

［1］ 劉旭強.缺血性腦卒中患者血清HbAlc、hs-CRP及中醫(yī)證型相關性［J］.山西中醫(yī)，2013，29（10）：50-52.

［2］ 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）［J］.中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［3］ 任占利，王順道．中風病診斷與療效評定標準［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：17-19．

［4］ 楊志波，梁婷，王健，等.缺血性腦卒中中醫(yī)辨證規(guī)律的研究綜述［J］.中西醫(yī)結合研究，2012，4（6）：319-320.

［5］ 倉志蘭，姜亞軍.急性腦梗死中醫(yī)證型與細胞因子的關系研究［J］.四川中醫(yī)，2006，24（7）：19-20.

［6］ 羅喜鳴，黃曉明.缺血性腦卒中辨證分型與客觀指標相關性研究綜述［J］.山西中醫(yī)學院學報，2006，7（5）：57-58.

R255.2

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1004-745X（2015）02-0329-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.055

2014-07-14）