李向莉 張振坤 周?chē)?guó)云 李秀榮 朱會(huì)煥

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

復(fù)元活血湯與早期綜合護(hù)理聯(lián)合預(yù)防肺挫傷并發(fā)急性肺損傷的療效觀察

李向莉△張振坤 周?chē)?guó)云 李秀榮 朱會(huì)煥

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的觀察復(fù)元活血湯與早期綜合護(hù)理聯(lián)合預(yù)防肺挫傷并發(fā)急性肺損傷的效果。方法將60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組加服復(fù)元活血湯并實(shí)行早期預(yù)防綜合護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)性的治療與護(hù)理方法。觀察兩組患者臨床療效及預(yù)后。結(jié)果觀察組的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組相關(guān)住院指標(biāo)以及并發(fā)癥，觀察組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯能夠有效預(yù)防肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷，可盡快使患者的肺部功能恢復(fù)，降低肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷及其他高危并發(fā)癥幾率。

急性肺損傷 早期綜合護(hù)理 肺挫傷

肺挫傷大部分是因來(lái)自胸壁的沖擊力沖擊肺部造成的，一般胸壁無(wú)損傷，沖擊力來(lái)自于胸部的撞擊和擠壓［1］。形成原因主要有車(chē)禍、高處墜落和撞傷。目前對(duì)于肺挫傷患者的治療，主要為對(duì)原發(fā)傷進(jìn)行清潔與處理、采取抗感染措施、止血以及輸血、使用智能呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸、止痛和合理地使用激素等常規(guī)性的治療方法［2］。而在這種常規(guī)的治療方法的治療下，患者肺部功能的恢復(fù)較慢且病死率一般較高，亟需改進(jìn)治療方法［3］。早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯是另一種預(yù)防肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷患者的措施，經(jīng)臨床實(shí)踐取得令人滿(mǎn)意的效果。為探究早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯對(duì)預(yù)防肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷的效果，我院特選取60例肺挫傷并發(fā)急性肺損傷患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月年收治的60例肺挫傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性21例，女性9例；年齡31～60歲，平均（34.00±3.20）歲。對(duì)照組中男性肺挫傷并發(fā)急性肺損傷19例，女性11例；年齡30～59歲，平均（33.00±4.10）歲。所有患者都有胸部的鈍傷史，且伴隨咳嗽、痰中帶血和肺部呼吸的聲音異常等狀況。胸部CT片與胸片都表明肺的內(nèi)部有類(lèi)似于云霧狀的陰影。受傷原因：其中車(chē)禍36例，墜傷18例，撞傷6例。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療。密切患者的各項(xiàng)生命體征，先對(duì)原發(fā)傷進(jìn)行清潔與處理、采取抗感染措施、止血以及輸血、使用智能呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸、止痛，合理地使用激素等搶救方法。對(duì)患者合并傷及時(shí)進(jìn)行處理，保持患者呼吸道的暢通性，對(duì)患者進(jìn)行必要的吸氧以及防感染處理。給予患者合適劑量的腎上皮質(zhì)激素，達(dá)到限制水分子晶體液入量的目的，并進(jìn)行利尿等相應(yīng)常規(guī)處理措施。若患者出現(xiàn)氣胸或者血?dú)庑氐?，需?duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。若常規(guī)吸氧無(wú)法改善患者缺氧情況，需對(duì)患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣措施。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的具體指標(biāo)為吸氧濃度55%左右、平均呼吸機(jī)治療時(shí)間（7.5±1.2）d。對(duì)肺實(shí)質(zhì)撕裂傷的患者相應(yīng)的處理措施，對(duì)于漏氣嚴(yán)重或者大量出血，且經(jīng)各種治療措施無(wú)明顯反應(yīng)的病例應(yīng)立即開(kāi)胸探查，對(duì)漏氣的支氣管和出血的血管進(jìn)行縫扎，然后縫合撕裂的肺組織。手術(shù)完畢后行胸腔閉式引流，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。觀察組采取早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者行鼻導(dǎo)管或氣管插管給氧，在必要時(shí)可以使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，糾正患者缺氧的狀態(tài)。并快速建立好兩路的靜脈通道，其中一路行對(duì)癥治療，如激素、鎮(zhèn)痛藥的使用；另一路則用于大量補(bǔ)液，改善患者休克的癥狀。并對(duì)患者實(shí)施早期綜合護(hù)理并加服復(fù)元活血湯。其主要內(nèi)容如下。（1）早期綜合護(hù)理。①保持患者氣道的暢通。發(fā)生肺挫傷的患者，大多優(yōu)于胸部外傷導(dǎo)致肋骨骨折，為了防止因患者的活動(dòng)造成肺部的再次損傷，需使患者保持一個(gè)制動(dòng)半臥體位，這樣會(huì)促使患者呼吸道的分泌物增多，容易形成塊狀的血痰從而阻塞患者呼吸道，使患者缺氧的情況更加嚴(yán)重。因此對(duì)于肺挫傷患者的早期護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者自主咯痰，若患者存在力量不足的情況，應(yīng)在患者咳嗽時(shí)同步壓迫下胸兩側(cè)輔助患者咯痰。②對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的改善。好的營(yíng)養(yǎng)情況有助于患者盡快的恢復(fù)，因此早期護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況并對(duì)患者制定合理的飲食方案，均衡患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分，幫助患者的恢復(fù)。③居住環(huán)境情況。時(shí)刻保持患者病房條件的干凈、整潔。注意勤開(kāi)窗換氣，時(shí)刻注意室內(nèi)的空氣流動(dòng)情況，保持空氣的清新程度，但注意穿衣防止受涼。④生活習(xí)慣。護(hù)理人員督促患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒?；颊卟灰碎L(zhǎng)期臥床，需要到戶(hù)外進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以上肢鍛煉為主，鍛煉?qiáng)度不應(yīng)太過(guò)劇烈。⑤用藥情況。對(duì)患者聯(lián)合使用白蛋白10 g，細(xì)辛腦32 g，即地塞米松35 mg左右（連續(xù)用藥3 d后，根據(jù)患者的癥狀酌情減少藥用量）、烏司他丁40萬(wàn)U、呋噻米20 mg這幾種藥物。對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5～7 d為1個(gè)療程。（2）加服復(fù)元活血湯：柴胡15 g，瓜蔞根9 g，當(dāng)歸9 g，紅花6 g，甘草6 g，穿山甲6 g，酒浸大黃30 g，桃仁50個(gè)（去皮酒浸，研如泥）。每日用水225 mL加酒75 mL混合熬藥，待熬至液體剩下210 mL左右時(shí)，除去藥物殘?jiān)?，趁熱服下。觀察組治療維持多長(zhǎng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）的情況，并觀察兩組患者相關(guān)住院指標(biāo)以及急性肺損傷的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較 見(jiàn)表1。觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分較治療前顯著降低 （P＜0.05）。對(duì)照組治療后較治療前差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 3 0 1 8 . 2 2 ± 4 . 5 6 1 0 . 7 8 ± 8 . 4 5*對(duì)照組 3 0 1 7 . 2 3 ± 5 . 3 4 1 6 . 7 8 ± 1 2 . 4 4

2.2 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。觀察兩組患者相關(guān)住院指標(biāo)的情況，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

智能呼吸機(jī)的輔助時(shí)間（d）觀察組 1 6 . 4 5 ± 3 . 8 9△ 9 . 3 4 ± 4 . 2 1△對(duì)照組 2 0 . 6 7 ± 4 . 3 4 1 3 . 6 7 ± 2 . 2 3組別 抗生素的使用時(shí)間（d）n 氧合指數(shù)（m m H g）3 0 3 0住院時(shí)間（d）2 5 6 . 3 5 ± 5 4 . 6 6△1 0 . 0 1 ± 3 . 1 2△1 8 1 . 3 2 ± 6 0 . 3 1 1 6 . 7 8 ± 4 . 0 6

2.3 兩組患者預(yù)后情況的分析 見(jiàn)表3。分析兩組患者預(yù)后情況，觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者預(yù)后比較n（%）

3 討 論

健康的肺組織中的肺泡吸入氧氣，呼出二氧化碳，而肺泡上有一層保護(hù)膜起到了屏障的作用，保證肺部的呼吸正常和氣體交換平衡［4］，而肺挫傷則影響到了這種氣體交換的平衡，其臨床特征表現(xiàn)為：低氧血癥和急性呼吸道窘迫綜合征［5］。有報(bào)道表明［6］，肺挫傷能刺激肺部的肺泡巨噬細(xì)胞、炎性的細(xì)胞因子可釋放較多的細(xì)胞，刺激全身的創(chuàng)傷，因而刺激肺挫傷患者的綜合炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的身體造成重大傷害［7］。肺挫傷易使多器官功能衰竭綜合征（MODS）和成人呼吸窘迫綜合征（ADRS）的發(fā)生率提高，而這兩者為此類(lèi)疾病的主要死因和最常見(jiàn)的并發(fā)癥［8］。早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯主要給予患者更合理的營(yíng)養(yǎng)，以及減少激素的使用量，采用一種更健康的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

為探究早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯預(yù)防肺挫傷并發(fā)急性肺損傷的效果，我院特選取60例肺挫傷并發(fā)肺損傷患者作為研究對(duì)象，分組進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，觀察組MODS、ARDS以及病死率同樣顯著低于對(duì)照組，與曹巧玲等人報(bào)道的結(jié)果相符［9］，說(shuō)明早期綜合護(hù)理聯(lián)合復(fù)元活血湯能促進(jìn)肺挫傷并發(fā)急性肺損傷患者的健康，改善肺部功能。究其原因，可能與觀察組所使用的早期綜合護(hù)理有關(guān)，觀察組患者由于護(hù)士對(duì)其病情的密切關(guān)注，當(dāng)患者胸腔引流液出現(xiàn)顏色、性質(zhì)等方面的變化時(shí)，能夠及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，為手術(shù)的進(jìn)行贏得了寶貴的時(shí)間，有利于減少急性肺損傷的發(fā)生［10］。且觀察組患者在護(hù)理人員的幫助下，養(yǎng)成了一個(gè)良好的生活習(xí)慣，并且盡早地脫離了機(jī)器的幫助，自助完成各項(xiàng)生理活動(dòng)，這樣對(duì)患者的康復(fù)有著很大的幫助，且能夠有效減少患者ARDS與MODS的發(fā)生率，降低病死率，對(duì)患者的預(yù)后有積極的影響。長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［11］，肺挫傷后，肺部的毛細(xì)血管通透性明顯增高，肺泡與肺間質(zhì)之間會(huì)有水腫的現(xiàn)象發(fā)生，在發(fā)生損傷1 d后，肺部?jī)?nèi)幾乎整個(gè)充斥了炎性細(xì)胞以及蛋白質(zhì)的滲出液［10］。在使用激素穩(wěn)定生物膜通透性治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施合理營(yíng)養(yǎng)支持能夠很好的使機(jī)體保持一個(gè)平衡的狀態(tài)，能夠減輕肺部水腫的癥狀，有效預(yù)防ARDS［12］。且觀察組患者聯(lián)合服用的復(fù)元活血湯能夠起到活血化瘀，疏肝通絡(luò)的作用，更加有益于患者的恢復(fù)，因此觀察組患者能夠取得較好的療效，有效的預(yù)防了肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷的發(fā)生。

綜上所述，復(fù)元活血湯聯(lián)合早期綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防肺挫傷患者并發(fā)急性肺損傷的效果顯著，在早期進(jìn)行綜合護(hù)理的措施，可使患者的肺部功能早日恢復(fù)。在與常規(guī)的護(hù)理比較中可發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期綜合護(hù)理的患者的肺部恢復(fù)程度明顯較高，足可說(shuō)明早期綜合護(hù)理的治療可以有效預(yù)防肺挫傷患者并發(fā)肺損傷的發(fā)生，降低患者的病死率，值得在臨床中推廣。

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Effect Analysis of Fuyuanhuoxue Combined with Early Comprehensive Nursing Preventing Pulmonary Contusion of Acute Lung Injury

LI Xiangli，ZHANG Zhenkun，ZHOU Guoyun. Fengrun District People′s Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064000，China

Objective：To explore the effect of Fuyuanhuoxue combined with early comprehensive nursing preventing pulmonary contusion of acute lung injury.Methods：60 patients with lung contusion were randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The observation group was given Fuyuanhuoxue decoction combined with early comprehensive nursing while the control group was given routine treatment and nursing.Clinical curative effect and prognosis of both groups were compared.Results：APACHEⅡscores of observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The related hospitalization indicators and complications showed that the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fuyuanhuoxue combined with early comprehensive nursing can effectively prevent pulmonary contusion of acute lung injury，and reduce pulmonary contusion concurrence as soon as possible and risk of other complications.

Acute lung injury；Early comprehensive nursing；Pulmonary contusion

R655.3

B

1004-745X（2015）02-0310-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.046

2014-09-20）

河北省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目（20121004）

△通信作者（電子郵箱：lxz1218@sohu.com）