（中國醫(yī)科大學(xué)1.附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110001；2.附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110032）

老年STEMI伴高尿酸血癥患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

彭帆1，2，劉閨男1

（中國醫(yī)科大學(xué)1.附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110001；2.附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽 110032）

目的探討高尿酸血癥與老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法回顧性分析2年內(nèi)連續(xù)住院首次行冠狀動(dòng)脈造影的STEMI患者451例。根據(jù)患者的年齡分為老年組及中青年組，再根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組及正常組。比較入院臨床資料；分析高尿酸組及正常組中冠脈病變程度；對老年組冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行多元線性回歸，探討血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果老年組中，高尿酸組Gensini評分［（110.5±52.2）μmol/L］顯著高于正常組［（88.3±43.3）μmol/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年組中，高尿酸組Gensini評分［（72.5±42.5）μmol/L］與正常組［（72.8±36.7）μmol/L］未見明顯差異（P＞0.05）。老年組中，高尿酸組病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)（2.74±0.70）明顯高于正常組（2.34± 0.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年組中，正常組病變支數(shù)（1.93±0.69）大于高尿酸組（2.13±0.84），2組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在老年組中，年齡及血尿酸與Gensini評分呈線性相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論在STEMI患者中，老年組冠狀動(dòng)脈病變程度較中青年組重；在老年STEMI患者中，血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度存在線性相關(guān)，且為正相關(guān)。

老年；高尿酸血癥；急性ST段抬高型心肌梗死；Gensini評分

研究顯示，60歲以上老年人隨著年齡的增高患高尿酸血癥的比例也逐漸增高［1］。自1951年Gertler等［2］首次提出血尿酸與心血管疾病之間可能存在復(fù)雜的相關(guān)性以來，許多研究表明，血尿酸水平的升高與冠心病的發(fā)病率及病死率密切相關(guān)［3］，認(rèn)為高尿酸血癥可作為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。目前，急性ST段抬高性型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種病死率極高的嚴(yán)重心血管事件。老年STEMI患者作為冠心病患者中的一個(gè)特殊的高危人群，其發(fā)病率與病死率也逐年增長［5］。因此，本研究擬探討老年STEMI患者中血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2011年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科明確診斷為STEMI且首次行冠狀動(dòng)脈造影檢查的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、自身免疫系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性高血壓、腫瘤疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。共納入451例患者，根據(jù)年齡分為老年組（≥60歲，n=210）和中青年組（＜60歲，n=241）；再根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組（男性＞420 μmol/L，女＞360 μmol/L）和正常組。

1.2 研究方法

記錄收集入選病例所有臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史及入院收縮壓，相關(guān)血液生化檢查等。所有病例采用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影檢查法。采用Gensini評分法對冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)［6］，將冠脈血管分為左主干、左前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈，對每支血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評價(jià)：狹窄＜25%計(jì)為1分，≥25%～＜50%計(jì)為2分，≥50%～＜75%計(jì)為4分，≥75%～＜90%計(jì)為8分，≥90%～＜99%計(jì)為16分，≥99%計(jì)為32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以各自相應(yīng)的系數(shù)：左主干病變×5；左前降支病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1；對角支病變：D1×1，D2× 0.5；回旋支病變：近段×2.5，遠(yuǎn)段、鈍緣支及后降支× 1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈病變：近、中、遠(yuǎn)段及后降支均×1。最后各支病變得分總和即為該患者的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的Gensini評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較，樣本為正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用多元回歸分析預(yù)測因子與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組中，高尿酸組與正常組比較，性別、吸煙史、糖尿病、總膽固醇（total cholestreol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中青年組中，高尿酸組與正常組比較，收縮壓及甘油三酯（triglyceride，TG）方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

如表2所示：老年組中，高尿酸組Gensini評分顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年組中，高尿酸組與正常組Gensini評分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而在高尿酸組與正常組中，老年患者Gensini評分均顯著高于中青年患者，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between groups

表2 Gensini評分的比較Tab.2 The comparison of Gensini score

如表3所示：老年組中，高尿酸組病變支數(shù)明顯高于正常組，且2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；中年組中，正常組病變支數(shù)大于高尿酸組，2組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而在尿酸組中，老年組Gensini評分均顯著高于中青年組，2組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 病變支數(shù)的比較Tab.3 The comparison of lesion counts

在老年組中，以Gensini評分為因變量，性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、TC、TG、LDL、HDL、FBG、LVEF及血尿酸為自變量建立多元逐步回歸模型。結(jié)果如表4所示：年齡、LVEF及血尿酸與Gensini評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表4 老年組STEMI患者的冠狀動(dòng)脈病變程度的多元回歸Tab.4 Multiple regression of coronary artery lesion degree in the elderly group

3 討論

血尿酸同時(shí)具有抗氧化與促氧化的兩重特性［7］。關(guān)于尿酸與心血管事件關(guān)系的研究證明：尿酸與心血管事件的關(guān)系呈J型曲線，表明低水平的血尿酸因抗氧化作用減弱，心血管事件反而增加；而高水平血尿酸由于尿酸毒性作用，心血管事件也增多［8］。

血尿酸水平升高對STEMI的影響可考慮以下機(jī)制：尿酸的物理溶解度低，尿酸濃度升高時(shí)，尿酸從血液中析出微結(jié)晶，晶體可沉積于小動(dòng)脈壁，使血管內(nèi)膜直接受損，亦可促使一氧化氮等血管舒張因子產(chǎn)生減少，使血管舒張功能降低［9］。尿酸促進(jìn)氧化應(yīng)激的機(jī)制主要包括促使LDL-C和TC過氧化、內(nèi)皮細(xì)胞脫落和血小板黏附等，且可通過絲裂原活化蛋白激酶、環(huán)氧化酶2及血小板氧化生長因子刺激血管平滑肌細(xì)胞增生、遷移，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)皮異常［10］。高尿酸可參與大多炎性介質(zhì)（如C反應(yīng)蛋白）的生成［11］，并促進(jìn)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的趨化作用，激活血小板，促進(jìn)血小板在損傷內(nèi)皮局部黏附、聚集，進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成［9］。高尿酸可激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，增加血管緊張素的生成，進(jìn)一步加重原有狹窄病變。上述因素均可加速血栓形成，從而加重冠脈病變。

本研究通過Gensini評分對冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行了客觀評價(jià)。結(jié)果顯示：老年組與中青年組Gensini評分及冠脈病變支數(shù)方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示在STEMI患者中，老年患者冠狀動(dòng)脈病變程度較中青年重，驗(yàn)證了年齡是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12］。老年STEMI患者中，高尿酸組Gensini評分及病變支數(shù)均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示老年STEMI患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度及病變支數(shù)存在一定聯(lián)系，即尿酸值越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，這與馮清華等［13］及丁海峰等［14］的研究結(jié)果一致。中青年STEMI患者中，高尿酸組與正常組Gensini評分差異不明顯，考慮與高尿酸組人群基本資料中糖尿病患病率、TC、LDL-C及FBG明顯低于正常組有關(guān)，即與本次研究納入樣本的地域性及數(shù)量有關(guān)。本研究中，多元逐步回歸分析顯示：年齡、LVEF及血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)，且均為正相關(guān)，提示血尿酸在老年STEMI群組中，可作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在老年STEMI患者中，血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。血尿酸檢測方便，結(jié)果直觀可靠，具有重要的臨床指導(dǎo)意義［15］。老年STEMI患者存在非胸痛發(fā)生率較高、痛閾偏高、反應(yīng)遲鈍、癥狀不典型等問題，從而加大了此類患者病死率［16］。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年患者的血尿酸檢測，有利于降低嚴(yán)重心血管疾病（如STEMI）事件的發(fā)生率并改善預(yù)后。

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（編輯王又冬）

Characteristic Analysisof Coronary Artery Lesion in Elderly Patientswith ST-segmentElevation MyocardialInfarction and Hyperuricemia

PENG Fan1，2，LIUGui-nan1
（1.Department of Cardiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Cardiology，The Fourth Affiliated Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110032，China）

Objective To discuss the relationship between hyperuricemia and the severity ofcoronary artery lesion in the elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.MethodsThe retrospective study enrolled 451 consecutive patients diagnosed with STEMI and underwentcoronary angiography forthe firsttime in two years.According to age，they were divided into 2 groups：the elderly group and the young middle-aged group and were subdivided into the hyperuricemic group and the normouricemic group according to the serum uric acid level.Their basic information at admission was compared.The severity of coronary artery lesion was analyzed in the hyperuricemic group and the normouricemic group.Finally，the multiple linearregression ofseverity ofcoronary artery lesion was made in the elderly group in orderto discuss the relationship between serum uric acid and the severity of coronary artery lesion.ResultsIn the elderly group，Gensini score of the hyperuricemic group was significantly higher than that of the normouricemic group，and the difference between the two groups was statistically significant（110.5±52.2 μmol/L vs 88.3±43.3 μmol/L，P＜0.05）.In the young and middle-aged group，Gensini score was not statistically different in the two subgroups（72.5±42.5 μmol/L vs 72.8±36.7 μmol/L，P＞0.05）.In the elderly group，the number of stenosed coronary vessels of the hyperuricemic group was significantly higherthan thatofthe normouricemic group（2.74±0.70 vs 2.34±0.82，P＜0.05）.In the young and middle-aged group，the numberofstenosed coronary vessels was not statistically different in the two subgroups（1.93±0.69 vs 2.13±0.84，P＞0.05）.In the elderly group，the result showed that age and serum uric acid were linear correlated to the Gensini score（P＜0.05）.ConclusionIn patients diagnosed with STEMI，the severity of coronary artery lesion in the elderly group is more severe than that in the young and middle-aged group.As to the elderly patients with STEMI，positive linearcorrelation is found between serum uric acid leveland severity ofcoronary artery lesion.

the elderly；serum uric acid；acute ST-segment elevation myocardial infarction；Gensini score

R543.3+1

A

0258-4646（2015）04-0338-04

彭帆（1989-），女，碩士研究生.

劉閨男，E-mail：guinanliu@hotmail.com

2014-12-05

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