（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科，沈陽(yáng) 110004）

康復(fù)新液預(yù)防氣管插管患者口腔潰瘍的療效

Efficacy ofKangfuxin Liquid for Prevention ofOralUlcerin Patients Undergoing TrachealIntubation

李旭，王琳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科，沈陽(yáng) 110004）

探討康復(fù)新液預(yù)防氣管插管患者口腔潰瘍的效果。結(jié)果顯示，康復(fù)新液對(duì)預(yù)防氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣患者口腔黏膜潰瘍有顯著療效。

康復(fù)新液；氣管插管；口腔潰瘍

患者在氣管插管后，因口腔內(nèi)存在氣管插管、牙墊等異物，口腔黏膜干燥，吞咽功能受阻，導(dǎo)致口腔自凈能力下降，口腔黏膜防御能力降低，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。外加吸痰對(duì)口腔黏膜的損傷，患者用力咬管等原因，易出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇粌?nèi)微生物大量繁殖，可通過(guò)咽部向下導(dǎo)致呼吸道感染。另外行人工氣道的患者多病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，同時(shí)應(yīng)用多種抗生素，口腔感染的機(jī)會(huì)增加［1］，易造成口腔潰瘍，這是氣管插管的并發(fā)癥。氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療后48 h和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。其病死率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響治療效果，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生常以細(xì)菌感染為主［2］，因此良好的口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防氣管插管患者口腔感染至關(guān)重要。我們采用康復(fù)新液每日2次口腔護(hù)理，取得了較好的臨床效果［3］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我科呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房2012年10月至2014年10月行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的患者共86例，已有口腔疾患患者除外，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組共43例，其中男26例，女17例，年齡50～94歲；清醒13例，昏迷30例。對(duì)照組共43例，其中男28例，女15例，年齡56～90歲；清醒16例，昏迷27例。2組比較年齡及意識(shí)狀態(tài)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：康復(fù)新液20 mL/次，用無(wú)菌棉球吸收康復(fù)新液清潔口腔，方式為常規(guī)口腔護(hù)理操作，早晚各1次，使康復(fù)新液與口腔黏膜接觸［4］。對(duì)照組：生理鹽水20 mL/次，用無(wú)菌棉球吸生理鹽水清潔口腔，方式為常規(guī)口腔護(hù)理操作，早晚各1次，使生理鹽水與口腔黏膜接觸。

在口腔護(hù)理前后觀察2組患者口腔情況，包括口腔黏膜、舌苔、牙齦、牙齒、唾液及氣味等?；颊卟骞芮翱谇火つo(wú)破潰，口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性，并及時(shí)于患者插管第7天0：00取口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)（選擇0：00進(jìn)行標(biāo)本留取，此時(shí)為口腔護(hù)理后4 h，且能排除使用抗菌藥物的干擾，標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)），觀察口腔情況作對(duì)比［5］。2組患者口腔護(hù)理均由同資質(zhì)護(hù)士操作，建立規(guī)范有效的護(hù)理流程，操作前吸凈氣管插管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。對(duì)患者操作前后聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。嚴(yán)格檢查氣管插管距門(mén)齒距離，操作后妥善固定，保證管路通暢在位，每日6：00更換牙墊。氣管插管24 h內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理。

口腔護(hù)理方法：口腔護(hù)理均由2名同資質(zhì)護(hù)士共同完成。操作前床頭抬高20°～30°，檢測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，如氣囊壓力不足，充氣至25 cmH2O，然后充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。一位護(hù)士固定患者頭部及氣管插管，將氣管插管移至一側(cè)口角，另一位護(hù)士檢查口腔黏膜有無(wú)異常［6］。對(duì)照組用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組用康復(fù)新液棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，擦拭前應(yīng)用鑷子及止血鉗擰干棉球，以不滴液體為宜。做完一側(cè)口腔后將氣管插管移至另側(cè)，再完成對(duì)側(cè)口腔護(hù)理。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［7］：無(wú)潰瘍：患者口腔黏膜正常，無(wú)痛感。輕度潰瘍：患者口腔黏膜有紅斑，存在痛感。中度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍明顯，痛感劇烈。重度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍成片狀，痛感極強(qiáng)。中度潰瘍及重度潰瘍均為嚴(yán)重口腔潰瘍。

有效：口腔內(nèi)未見(jiàn)白膜、紅腫及黏膜破潰；口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為正常菌群且菌群數(shù)未超標(biāo)。無(wú)效：發(fā)生口腔潰瘍及（或）口腔細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者插管第7天治療效果進(jìn)行比較，對(duì)照組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為18.6%，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為4.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組口腔異味發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。對(duì)2組患者口腔分泌物pH值測(cè)定，結(jié)果無(wú)較大差異，均接近正常口腔pH值（6.6～7.1），說(shuō)明用生理鹽水或康復(fù)新液做口腔護(hù)理對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境無(wú)影響。見(jiàn)表1。

表1 2組氣管插管第7天治療效果比較

3 討論

氣管插管患者大多病程長(zhǎng)且使用2種或2種以上抗生素，易導(dǎo)致口腔真菌感染。且口腔為人體的主要腔道，正常生理?xiàng)l件下存在著大量微生物，當(dāng)人體自身免疫力低下時(shí)易造成口腔潰瘍。氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣患者口腔潰瘍發(fā)生率較高，因潰瘍易引起炎癥及感染，嚴(yán)重影響治療效果。目前，予患者以生理鹽水常規(guī)口腔護(hù)理日2次，不能達(dá)到預(yù)防口腔潰瘍的明顯效果。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，有促進(jìn)受損組織表皮生長(zhǎng)、加速肉芽組織增生、改善受損部位血供不足現(xiàn)象、促進(jìn)壞死組織的脫落作用，有利于創(chuàng)面快速修復(fù)。另外康復(fù)新液中的黏糖氨酸具有活化非特異性細(xì)胞的免疫功能［8］，能夠增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)病原物質(zhì)的吞噬功能，激活人體免疫功能，發(fā)揮對(duì)局部病灶的消炎作用，此藥也可消除炎性反應(yīng)性水腫。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且口腔內(nèi)環(huán)境更接近于插管前水平，有效預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高治愈率。且康復(fù)新液氣味微甘，比生理鹽水更能減少對(duì)患者的味覺(jué)刺激，減輕患者痛苦?？傊?，康復(fù)新液口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者口腔潰瘍預(yù)防效果明顯高于常規(guī)生理鹽水口腔護(hù)理，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-624.

［2］楊旭，劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者撤機(jī)時(shí)機(jī)及影響撤機(jī)因素的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（11）：1019-1022.

［3］陳莉，王冬梅，葉祖峰.不同口腔護(hù)理方法在氣管插管患者中的對(duì)比研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：101-103.

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［5］農(nóng)小群.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：98-100.

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（編輯陳姜）

R614.2

A

0258-4646（2015）04-0371-02

李旭（1989-），女，護(hù)士，本科. E-mail：1013100172@qq.com

2015-01-06

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