（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科，沈陽 110004）

康復(fù)新液預(yù)防氣管插管患者口腔潰瘍的療效

Efficacy ofKangfuxin Liquid for Prevention ofOralUlcerin Patients Undergoing TrachealIntubation

李旭，王琳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科，沈陽 110004）

探討康復(fù)新液預(yù)防氣管插管患者口腔潰瘍的效果。結(jié)果顯示，康復(fù)新液對預(yù)防氣管插管呼吸機輔助通氣患者口腔黏膜潰瘍有顯著療效。

康復(fù)新液；氣管插管；口腔潰瘍

患者在氣管插管后，因口腔內(nèi)存在氣管插管、牙墊等異物，口腔黏膜干燥，吞咽功能受阻，導(dǎo)致口腔自凈能力下降，口腔黏膜防御能力降低，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。外加吸痰對口腔黏膜的損傷，患者用力咬管等原因，易出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇粌?nèi)微生物大量繁殖，可通過咽部向下導(dǎo)致呼吸道感染。另外行人工氣道的患者多病情危重，病程長，機體免疫力低下，同時應(yīng)用多種抗生素，口腔感染的機會增加［1］，易造成口腔潰瘍，這是氣管插管的并發(fā)癥。氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎是指應(yīng)用機械通氣治療后48 h和停用機械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥。其病死率高達50%～70%，嚴(yán)重影響治療效果，且呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生常以細(xì)菌感染為主［2］，因此良好的口腔護理對預(yù)防氣管插管患者口腔感染至關(guān)重要。我們采用康復(fù)新液每日2次口腔護理，取得了較好的臨床效果［3］，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我科呼吸科重癥監(jiān)護病房2012年10月至2014年10月行氣管插管呼吸機輔助通氣的患者共86例，已有口腔疾患患者除外，隨機分為對照組和實驗組。實驗組共43例，其中男26例，女17例，年齡50～94歲；清醒13例，昏迷30例。對照組共43例，其中男28例，女15例，年齡56～90歲；清醒16例，昏迷27例。2組比較年齡及意識狀態(tài)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組：康復(fù)新液20 mL/次，用無菌棉球吸收康復(fù)新液清潔口腔，方式為常規(guī)口腔護理操作，早晚各1次，使康復(fù)新液與口腔黏膜接觸［4］。對照組：生理鹽水20 mL/次，用無菌棉球吸生理鹽水清潔口腔，方式為常規(guī)口腔護理操作，早晚各1次，使生理鹽水與口腔黏膜接觸。

在口腔護理前后觀察2組患者口腔情況，包括口腔黏膜、舌苔、牙齦、牙齒、唾液及氣味等。患者插管前口腔黏膜無破潰，口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性，并及時于患者插管第7天0：00取口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)（選擇0：00進行標(biāo)本留取，此時為口腔護理后4 h，且能排除使用抗菌藥物的干擾，標(biāo)本送至檢驗科進行細(xì)菌培養(yǎng)），觀察口腔情況作對比［5］。2組患者口腔護理均由同資質(zhì)護士操作，建立規(guī)范有效的護理流程，操作前吸凈氣管插管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。對患者操作前后聽診雙肺呼吸音是否對稱。嚴(yán)格檢查氣管插管距門齒距離，操作后妥善固定，保證管路通暢在位，每日6：00更換牙墊。氣管插管24 h內(nèi)進行口腔護理。

口腔護理方法：口腔護理均由2名同資質(zhì)護士共同完成。操作前床頭抬高20°～30°，檢測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，如氣囊壓力不足，充氣至25 cmH2O，然后充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。一位護士固定患者頭部及氣管插管，將氣管插管移至一側(cè)口角，另一位護士檢查口腔黏膜有無異常［6］。對照組用生理鹽水棉球進行口腔護理，實驗組用康復(fù)新液棉球進行口腔護理，擦拭前應(yīng)用鑷子及止血鉗擰干棉球，以不滴液體為宜。做完一側(cè)口腔后將氣管插管移至另側(cè)，再完成對側(cè)口腔護理。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)評價［7］：無潰瘍：患者口腔黏膜正常，無痛感。輕度潰瘍：患者口腔黏膜有紅斑，存在痛感。中度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍明顯，痛感劇烈。重度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍成片狀，痛感極強。中度潰瘍及重度潰瘍均為嚴(yán)重口腔潰瘍。

有效：口腔內(nèi)未見白膜、紅腫及黏膜破潰；口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為正常菌群且菌群數(shù)未超標(biāo)。無效：發(fā)生口腔潰瘍及（或）口腔細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

2 結(jié)果

對2組患者插管第7天治療效果進行比較，對照組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為18.6%，實驗組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為4.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者口腔分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)對照組口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于實驗組（P＜0.05）。實驗組較對照組口腔異味發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。對2組患者口腔分泌物pH值測定，結(jié)果無較大差異，均接近正?？谇籶H值（6.6～7.1），說明用生理鹽水或康復(fù)新液做口腔護理對口腔內(nèi)環(huán)境無影響。見表1。

表1 2組氣管插管第7天治療效果比較

3 討論

氣管插管患者大多病程長且使用2種或2種以上抗生素，易導(dǎo)致口腔真菌感染。且口腔為人體的主要腔道，正常生理條件下存在著大量微生物，當(dāng)人體自身免疫力低下時易造成口腔潰瘍。氣管插管呼吸機輔助通氣患者口腔潰瘍發(fā)生率較高，因潰瘍易引起炎癥及感染，嚴(yán)重影響治療效果。目前，予患者以生理鹽水常規(guī)口腔護理日2次，不能達到預(yù)防口腔潰瘍的明顯效果。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，有促進受損組織表皮生長、加速肉芽組織增生、改善受損部位血供不足現(xiàn)象、促進壞死組織的脫落作用，有利于創(chuàng)面快速修復(fù)。另外康復(fù)新液中的黏糖氨酸具有活化非特異性細(xì)胞的免疫功能［8］，能夠增強免疫細(xì)胞對病原物質(zhì)的吞噬功能，激活人體免疫功能，發(fā)揮對局部病灶的消炎作用，此藥也可消除炎性反應(yīng)性水腫。

本文結(jié)果顯示，實驗組口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對照組，且口腔內(nèi)環(huán)境更接近于插管前水平，有效預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高治愈率。且康復(fù)新液氣味微甘，比生理鹽水更能減少對患者的味覺刺激，減輕患者痛苦?？傊祻?fù)新液口腔護理對氣管插管患者口腔潰瘍預(yù)防效果明顯高于常規(guī)生理鹽水口腔護理，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2005，40（8）：623-624.

［2］楊旭，劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（11）：1019-1022.

［3］陳莉，王冬梅，葉祖峰.不同口腔護理方法在氣管插管患者中的對比研究［J］.護士進修雜志，2012，27（2）：101-103.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：68.

［5］農(nóng)小群.口腔護理研究新進展［J］.護理實踐與研究，2010，7（8）：98-100.

［6］童賢芝.碘伏聯(lián)合錫類散治療氣管插管患者口腔潰瘍的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2011，9（10）：810-811.

［7］王金苓.探討大劑量化療后口腔潰瘍的臨床護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：1004.

［8］劉明曦，張陽，趙燁.康復(fù)新液對危重患者口腔并發(fā)癥的防治作用及護理干預(yù)的改進［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：108-110.

（編輯陳姜）

R614.2

A

0258-4646（2015）04-0371-02

李旭（1989-），女，護士，本科. E-mail：1013100172@qq.com

2015-01-06

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