（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽 110001）

右美托咪定用于非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)患者的臨床觀察

周泓旭，虞建剛，方波，馬虹

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽 110001）

目的觀察右美托咪定用于非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)患者的療效和安全性，為今后指導臨床用藥提供參考依據(jù)。方法選取擇期行非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)患者（ASA分級Ⅱ或Ⅲ級）30例，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。在麻醉誘導前1 h，觀察組靜脈泵注右美托咪定（DEX）0.5 μg/kg，泵注時間為30 min；對照組以同樣方法泵注等劑量生理鹽水。觀察平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心輸出量（CO）、中心靜脈壓（CVP）、雙頻譜指數(shù)（BIS）以及麻醉維持期間芬太尼、七氟烷、血管活性藥（去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、硝酸甘油）用量，同時記錄兩組患者的輸液量、出血量和尿量。觀察記錄點為給藥前（T0）、給藥后即刻（T1）、給藥后5 min（T2）、給藥后10 min（T3）、給藥后20 min（T4）、麻醉誘導前（T5）、氣管插管前（T6）、插管后即刻（T7）、插管后1 min（T8）、插管后3 min（T9）、插管后5 min（T10）、切皮時（T11）和開胸時（T12）。結(jié)果（1）DEX對誘導前血流動力學的影響：觀察組患者MAP、HR、CO在T1、T2、T3、T4、T5時比T0時顯著降低（P＜0.05）；對照組患者MAP、HR在T1、T2時比T0時顯著升高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組MAP、HR、CO在T1、T2、T3、T4、T5時顯著降低（P＜0.05）。（2）DEX對誘導后血流動力學的影響：觀察組MAP、HR在T7、T8、T9、T10時與T6時比較沒有明顯差異（P＞0.05）；對照組MAP、HR在T7、T8、T9、T10時比T6時顯著升高（P＜0.05）；觀察組MAP、HR在T7、T8、T9、T10、T11、T12時比對照組顯著降低（P＜0.05）；觀察組CO在T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12時較對照組顯著降低（P＜0.05）。（3）DEX對BIS值的影響：與T0比較，觀察組T1、T2、T3、T4、T5時的BIS值下降（P＜0.05）。T1、T2、T3、T4、T5時觀察組BIS值較對照組顯著降低（P＜0.05）。（4）DEX對麻醉維持期間藥物用量2組比較的影響：與對照組比較，觀察組七氟烷、芬太尼用量顯著減少，而去甲腎上腺素、去氧腎上腺素用量顯著增加（P＜0.05），而硝酸甘油的用量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。2組患者麻醉維持期間液體輸入量、出血量和尿量均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論DEX用于非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)，具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用，血流動力學維持穩(wěn)定，輕度降低心輸出量，可減少麻醉藥用量，但麻醉維持期間為維持一定的血壓水平，可能會增加血管收縮藥用量，對麻醉維持期間中心靜脈壓、液體輸入量、尿量無顯著影響。

右美托咪定；非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)；血流動力學；雙頻譜指數(shù)

右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一種高選擇性的α2受體激動劑，作為麻醉輔助藥，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)興奮等作用，不良反應少而輕，其選擇性作用可是同類藥物——可樂定的8倍，從而避免了激動α1受體引起的不良反應［1，2］。近年來，DEX主要用于氣管內(nèi)插管、重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜等?，F(xiàn)有研究報道［3］DEX用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）麻醉誘導期可維持血流動力學平穩(wěn)，減少插管反應。本研究旨在觀察誘導前泵注DEX對OPCABG患者麻醉期間血流動力學、腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）、麻醉維持期間麻醉藥、血管活性藥用量、容量管理的影響，以探討DEX在OPCABG麻醉中的優(yōu)越性，為今后臨床安全合理用藥提供更多的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

選取本院2013年10月至12月?lián)衿谛蠴PCABG的冠心病患者30例，ASA分級為Ⅱ或Ⅲ級，術(shù)前患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）均＞40%，均無心臟瓣膜疾病，無既往心臟手術(shù)史，無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發(fā)癥，肝、腎功能無明顯異常，呼吸功能正常，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病史，無困難氣道?；颊咧橥猓押炇鹬橥鈺?。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：所有患者入手術(shù)室后平臥，面罩吸氧，連接心電圖，脈搏血氧飽和度，采用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測BIS值，開放靜脈輸注0.9%生理鹽水，靜脈給予患者芬太尼0.05 mg，咪達唑侖1 mg，鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，經(jīng)橈動脈穿刺置管行直接動脈壓監(jiān)測，并與Flotrac監(jiān)護儀連接，監(jiān)測心輸出量（cardiac output，CO）。觀察組于麻醉誘導前1 h使用微量注射泵靜脈泵注DEX（0.5 μg/kg），泵注時間為30 min，對照組以同樣方式泵注等容量的生理鹽水。同時，行右頸內(nèi)靜脈穿刺（30 min內(nèi)完成操作）。

1.2.2 麻醉方法：給藥后30 min行麻醉誘導，2組麻醉誘導均采用芬太尼（6 μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg），誘導5 min后行氣管插管（一次插管成功）。機械通氣：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率（respiratory rate，RR）12次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～45 mmHg。麻醉維持：1.5%～2.5%七氟烷、芬太尼0.05～0.2 μg/（kg· min），使BIS值維持在40～60，術(shù)中持續(xù)泵注硝酸甘油0.1～0.3 μg/（kg·min），去甲腎上腺素0.02～0.04 μg/（kg·min），使平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）維持在60～90 mmHg，補充足夠的血容量，使中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）維持在5～12 cm H2O，心率（heart rate，HR）維持在50～70次/ min，如MAP＜60 mmHg，單次給予去氧腎上腺素50 μg，術(shù)中可重復使用。

1.3 監(jiān)測指標

連續(xù)監(jiān)測MAP、HR、CO、BIS值、CVP，記錄麻醉維持期間芬太尼，七氟烷、血管活性藥（去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、硝酸甘油）的用量，以及輸液量、出血量和尿量。給藥前（T0），給藥后即刻（T1），給藥后5 min（T2），給藥后10 min（T3），給藥后20 min（T4），麻醉誘導前（T5），氣管插管前（T6），插管后即刻（T7），插管后1 min（T8），插管后3 min（T9），插管后5 min（T10），切皮時（T11），開胸時（T12）作為觀察記錄點。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，均數(shù)比較應用t檢驗；計數(shù)資料（性別組成，ASA分級組成）分析采用精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)時間方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般情況比較（x±s）Tab.1 Comparison of general conditions between the two groups（x±s）

2.2 DEX對血流動力學的影響

2.2.1 DEX對誘導前血流動力學的影響：（1）組內(nèi)比較：對照組患者的MAP、HR在T1、T2時明顯高于T0時；觀察組患者的MAP、HR、CO在T1、T2、T3、T4、T5時明顯低于T0時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。（2）組間比較：在T0時，2組患者的MAP、HR、CO、CVP指標沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；在T1、T2、T3、T4、T5時，與對照組比較，觀察組患者的MAP、HR、CO明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在以上各時間點CVP指標2組間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

2.2.2 DEX對誘導后血流動力學的影響：（1）組內(nèi)比較：與T6時比較，對照組患者的MAP和HR在T7、T8、T9、T10時顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與T6時比較，觀察組MAP和HR在T7、T8、T9、T10時無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。（2）組間比較：T7、T8、T9、T10、T11、T12時，MAP和HR指標觀察組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12時，CO指標觀察組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。在以上各時間點2組患者的CVP指標沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表2 誘導前2組各時間點血流動力學指標比較（x±s）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes before the induction between the two groups（x±s）

2.3 DEX對BIS值的影響

與T0比較，觀察組BIS值在T1、T2、T3、T4、T5時顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組BIS值在T1、T2、T3、T4、T5時明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他時間點2組BIS值比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表4。

表3 誘導后2組各時間點血流動力學指標比較（x±s）Tab.3 Comparison of hemodynamic indexes after the induction between the two groups（x±s）

2.4 DEX對麻醉維持期間常用藥物用量的影響

與對照組比較，觀察組七氟烷和芬太尼用量分別減少14.7%和10.6%，而去甲腎上腺素、去氧腎上腺素用量明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者的硝酸甘油用量沒有明顯差異（P＞0.05），見表5。

表4 2組各時間點BIS值比較（x±s）Tab.4 Comparison of BIS at each time point between the two groups（x±s）

表5 2組麻醉維持期間麻醉藥及血管活性藥用量比較±s）Tab.5 Comparison of the dosages of anesthetic drugs and vasoactive drugs during maintenance of anesthesia between the two groups（x±s）

表5 2組麻醉維持期間麻醉藥及血管活性藥用量比較±s）Tab.5 Comparison of the dosages of anesthetic drugs and vasoactive drugs during maintenance of anesthesia between the two groups（x±s）

1）P＜0.05 vs control group.

Group Sevoflurane（mL） Fentanyl（mg） Norepinephrine（mg） Phenylephrine（mg） Nitroglycerin（mg）Control 40.2±4.5 2.16±0.47 0.37±0.21 0.55±0.15 1.39±0.31 Observation 34.3±3.41） 1.93±0.311） 0.56±0.241） 0.75±0.251） 1.46±0.28

2.5 DEX對麻醉維持期間容量管理的影響

兩組患者麻醉維持期間輸液量、失血量和尿量均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表6。

3 討論

據(jù)文獻報道［4］圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率為8%～37%。冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血者較無冠心病者的危險性約增加9倍［5］。手術(shù)期間強烈的血流動力學波動會嚴重干擾機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者，心臟的耐受能力明顯降低，可導致心功能不全加重、心肌缺血、心肌梗死等不良后果［6］。因此，預防和處理這類患者圍術(shù)期血流動力學的劇烈波動有十分重要的臨床意義。而心率作為心肌氧供需平衡的主要因素之一，一定程度降低心率有助于心臟耐受缺血［7］。維持較慢的心率，適度地抑制心肌的收縮幅度，為外科醫(yī)生提供良好的手術(shù)條件，是OPCABG麻醉處理要點。在以往OPCABG的麻醉中，為控制心室率會加深麻醉，這會造成患者血流動力學波動；或使用β受體阻滯劑而影響患者心功能。

表6 2組麻醉維持期間輸液量、失血量和尿量（x±s，mL）Tab.6 Comparison of infusion volume，amount of bleeding and urinary volume during maintenance of anesthesia between the two groups（±s，mL）

表6 2組麻醉維持期間輸液量、失血量和尿量（x±s，mL）Tab.6 Comparison of infusion volume，amount of bleeding and urinary volume during maintenance of anesthesia between the two groups（±s，mL）

Group Infusion volume Amount of bleeding Urinary volume Control 1 458±330 470±126 755±110 Observation 1 367±415 395±149 689±155

DEX通過高選擇性激動位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性［8］，抑制交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，從而減輕應激反應，維持血流動力學平穩(wěn)。DEX對血流動力學的影響受給藥速度和劑量的影響［9］。有研究發(fā)現(xiàn)［10］，快速注射負荷劑量的DEX，能直接激活血管平滑肌內(nèi)的α2受體，產(chǎn)生血管收縮效果，進而血壓升高。Bhana等［11］研究發(fā)現(xiàn)，短時間內(nèi)快速輸注負荷劑量或者在一次手術(shù)中使用大劑量的DEX，均容易發(fā)生呼吸抑制等不良反應。因此，本研究選擇小劑量持續(xù)緩慢靜脈泵入藥物的給藥方法，以消除一過性的血流動力學波動和呼吸抑制等不良反應?？紤]到國人劑量耐受性和冠心病患者的心血管功能貯備低及預實驗結(jié)果，本研究設(shè)定DEX的輸注劑量為0.5 μg/kg，泵注時間是30 min。

本研究結(jié)果顯示，誘導前觀察組患者MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5時比T0時顯著降低；對照組MAP、HR在T1、T2時比T0時顯著升高，提示麻醉誘導前泵注DEX，可以降低行頸內(nèi)靜脈穿刺時所造成的血流動力學波動。誘導后觀察組T7、T8、T9、T10時MAP、HR，與T6時比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對照組T7、T8、T9、T10時MAP、HR，與T6時比較顯著升高，表明麻醉誘導前泵注DEX，可以減少氣管插管、切皮、開胸時所造成的血流動力學波動，維持血流動力學平穩(wěn)，與以往研究相一致［3，12］。本研究中，T1～T12時觀察組患者CO較對照組輕微降低，這可能與DEX減少去甲腎上腺素的釋放，導致血管擴張，以及心率減慢有關(guān)，但無嚴重不良反應。

本研究中嚴格控制DEX的輸注劑量和速度，設(shè)定DEX的輸注劑量為0.5 μg/kg，泵注時間是30 min，本研究中無一過性血壓升高的情況出現(xiàn)。但2組患者麻醉維持期間，根據(jù)CVP指導補液的輸液量、失血量、尿量和硝酸甘油用量均無統(tǒng)計學差異，為維持患者MAP在60～90 mm Hg水平，觀察組患者的去甲腎上腺素和去氧腎上腺素用量均多于對照組，提示誘導前泵注DEX，會降低患者麻醉維持期間血壓，為維持一定的血壓水平進而增加血管收縮藥的用量，這可能是由于DEX過度抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低交感神經(jīng)活性［13］，也有可能與觀察例數(shù)不足及全身麻醉手術(shù)過程中干擾因素較多有關(guān)。但應用DEX于OPCABG患者時，需密切注意血壓的變化，及時處理，以免引起嚴重的不良反應。如果OPCABG患者心功能允許，可以考慮適當增加輸液量或可減少血管活性藥用量，維持患者血流動力學平穩(wěn)。

有研究表明，在10 min內(nèi)靜脈注射0.5～1.5 μg/kg的DEX，可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜效果，但會出現(xiàn)心律失常及低血壓［14，15］。Jaakola等［16］比較靜脈注射不同劑量DEX（0.25、0.5、1.0 μg/kg）的鎮(zhèn)靜效果的研究表明，0.5 μg/kg的DEX可達到最佳鎮(zhèn)靜效果。在本研究中，觀察組患者T1、T2、T3、T4、T5時的BIS值與T0時相比顯著下降，患者處于呼吸均勻但可以被語言喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且未見呼吸抑制發(fā)生，與以往研究一致。以上結(jié)果表明，在OPCABG患者麻醉誘導前靜脈泵注DEX（0.5 μg/kg），可以維持穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度，使BIS值降低，同時能滿足行頸內(nèi)靜脈穿刺等有創(chuàng)操作時需要的鎮(zhèn)靜條件，使患者配合有創(chuàng)操作，也為等待手術(shù)的患者提供安全的鎮(zhèn)靜。

Bajwa等［17］研究發(fā)現(xiàn)，應用DEX能夠減少術(shù)中麻醉藥和阿片類藥物的用量。并且，DEX可使異氟烷的MAC值降低［18］。DEX可減少七氟烷的用量達17%［19］。另有研究表明，手術(shù)中應用DEX可減少舒芬太尼和七氟烷、丙泊酚的用量［20，21］。在本研究中，維持BIS值在40～60，維持MAP在60～90 mmHg，觀察組七氟烷、芬太尼用量較對照組分別減少14.7%、10.6%，與上述研究基本相一致。節(jié)約麻醉藥物和阿片類藥物用量，可降低患者住院費用，節(jié)約成本，有助于患者及早恢復。

本研究的局限性包括觀察例數(shù)不足、全身麻醉手術(shù)過程中干擾因素較多、術(shù)者改變心臟位置所引起的一過性血流動力學波動可能影響觀察結(jié)果等。

綜上所述，DEX用于OPCABG具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，降低BIS值，血流動力學維持穩(wěn)定，輕度降低心輸出量，可減少麻醉藥用量，但麻醉維持期間為維持一定的血壓水平，可能會增加血管收縮藥用量，對麻醉維持期間中心靜脈壓、液體輸入量、尿量無顯著影響。

［1］Schaffrath E，Kuhlen R，Tonner PH.Analgesia and sedation in intensive care medicine［J］.Anaesthesist，2004，53（11）：1111-1130.

［2］朱俊峰，馮兆明.右美托咪定對老年高血壓患者圍術(shù)期心肌的保護作用［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（10）：71-73.

［3］周加斌.右美托咪定用于冠心病患者全身麻醉手術(shù)效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1480-1481.

［4］Worster A，Devereaux PJ，Heels-Ansdell D，et al.Capability of ischemia modified albumin to predict serious cardiac outcomes in the short term among patients with potential acute coronary syndrome［J］.CAMJ，2005，172（13）：1685-1690.

［5］徐啟明.圍術(shù)期心肌缺血及其處理［J］.中華麻醉學雜志，2001，21（3）：191-192.

［6］Pirat A，Akpek E，Arslan G.Intrathecal versus IV fentanyl in pediatric cardiac anesthesia［J］.Anesth Analg，2002，9（55）：1207-1214.

［7］Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfe JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postopeative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy［J］. Anesth Analg，2010，111（2）：490-495.

［8］Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U.Dexmedetomidine：a review of clinical applications［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21（4）：457-461.

［9］Khan ZP，F(xiàn)erguson CN，Jones RM.Alpha-2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role［J］.Anaesthesia，1999，54（2）：146-165.

［10］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展［J］.中國臨床藥理學雜志，2007，23（6）：466-470.

［11］Bhana N，Goa KL，McClellan KJ.Dexmedetomidine［J］.Drugs，2000，59（2）：263-270.

［12］Patel CR，Engineer SR，Shah BJ，et al.Effect of intravenous infusion of dexmedetomidine on perioperative haemodynamic changes and postoperative recovery：a study with entropy analysis［J］.Indian J Anaesth，2012，56（6）：542-546.

［13］Chrysostomou C，Schmitt CG.Dexmedetomidine：sedation，analgesia and beyond［J］.Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4（5）：619-627.

［14］Grant SA，Breslin DS，MacLeod DB，et al.Dexmedetomidine infusion for sedation during fiberoptic intubation：a report of three cases［J］.J Clin Anesth，2004，16（2）：124-126.

［15］Liu J，Hong Y，D'Agostino RB Sr，et al.Predictive value for the Chinese population of the framingham CHD risk assessment tool compared with the chinese multi-provincial cohort study［J］.JAMA，2004，291（21）：2591-2599.

［16］Jaakola ML，Salonen M，Lehtinen R，et al.The analgesicaction of dexmedetomidine—a novel alpha 2-adrenoceptor agonist-in healthy volunteers［J］.Pain，1991，46（3）：281-285.

［17］Bajwa SJ，Kaur J，Singh A，et al.Attenuation of pressor response and dose sparing of opioids and anaesthetics with pre-operative dexmedetomidine［J］.Indian J Anaesth，2012，56（2）：123-128.

［18］Khan ZP，Munday IT，Jones RM，et al.Effects of dexmedetomidine on isoflurane requirements in healthy volunteers.1：Pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions［J］.Br J Anaesth，1999，83（3）：372-380.

［19］Fragen RJ，F(xiàn)itzgerald PC.Effect of dexmedetomidine on the minimum alveolar concentration（MAC）of sevoflurane in adults age 55 to 70 years［J］.J Clin Anesth，1999，11（6）：466-470.

［20］Massad IM，Mohsen WA，Basha AS，et al.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery［J］.Saudi Med J，2009，30（12）：1537-1541.

［21］Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery［J］.Eur J Anaesthesiol，2010，27（3）：247-252.

（編輯武玉欣）

ClinicalObservation on Dexmedetomidine in Patientswith Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting

ZHOUHong-xu，YUJian-gang，F(xiàn)ANGBo，MA Hong
（DepartmentofAnesthesiology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of dexmedetomidine in patients with off-pump coronary artery bypass grafting（OPCABG），in order to provide some references for clinical drug use in the future.MethodsThirty patients undergoing OPCABG［American society anesthesiologists（ASA）gradeⅡorⅢ］，were randomly divided into the observation group and the control group，each group with 15 cases.In the observation group，0.5 μg/kg dexmedetomidine（DEX）was administered intravenously in 30 minutes before induction of anesthesia；while in the control group，the same dose of 0.9%normal saline was given in the same way.The mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），cardiac output（CO），central venous pressure（CVP），and BIS were monitored during the procedure.The dosages of fentanyl，sevoflurane and vasoactive drugs（norepinephrine，phenylephrine，nitroglycerin），infusion volume，amount of bleeding and urinary volume were recorded during maintenance of anaesthesia.The observation times were before administration infusion（T0），afteradministration immediately（T1），5 min afteradministration（T2），10 min afteradministration（T3），20 min afteradministration（T4），before induction ofanesthesia（T5），before trachealintubation（T6），immediately afterintubation（T7），1 min afterintubation（T8），3 min afterintubation（T9），5 min afterintubation（T10），skin incision（T11），thoracotomy（T12）.ResultsThe effect on hemodynamics before the induction：MAP，HR and CO decreased significantly at T1，T2，T3，T4，T5 compared with T0 in the observation group（P＜0.05）；MAP and HR increased significantly at T1，T2 compared with T0 in the control group（P＜0.05）；MAP，HR and CO in the observation group were significantly lower than the control group at T1，T2，T3，T4，T5（P＜0.05）.The effect on hemody-namics after the induction：MAP，HR at T7，T8，T9，T10 were no significant difference from T6 in the observation group（P＞0.05）；MAP，HR increased significantly at T7，T8，T9，T10 compared with T6 in the control group（P＜0.05）；MAP，HR in the observation group were significantly lower than the control group at T7，T8，T9，T10，T11，T12（P＜0.05）；CO in the observation group was significantly lower than the control group at T6，T7，T8，T9，T10，T11，T12（P＜0.05）.The effecton BIS：the BIS decreased significantly atT1，T2，T3，T4，T5 compared with T0 in the observation group（P＜0.05）.The BIS in the observation group was significantly lower than the control group at T1，T2，T3，T4，T5（P＜0.05）.The effect of drug dosage during maintenance of anesthesia：the dosages of sevoflurane and fentanyl in the observation group were less than the control group（P＜0.05）.The dosages of norepinephrine and phenylephrine in the observation group were more than the control group（P＜0.05），and there were no significant differences between the 2 groups in the dosages of nitroglycerin（P＞0.05）.There were no significant differences between the 2 groups in infusion volume，amount of bleeding and urinary volume during maintenance of anesthesia（P＞0.05）.ConclusionDEX for OPCABG，had good sedative and hypnotic effects，hemodynamic stability，slightly decreased cardiac output，reduced the dosage of anesthetic drugs，butincreased the dosage ofvasoconstrictordrugs probably to maintain a certain levelofblood pressure during the maintenance ofanesthesia，and had no significanteffecton centralvenouspressure，liquid inputquantity，urine volume during the maintenance ofanesthesia.

dexmedetomidine；off-pump coronary artery bypass grafting；hemodynamics；bispectral index

R614.2

A

0258-4646（2015）04-0332-06

周泓旭（1988-），男，醫(yī)師，碩士.

馬虹，E-mail：mahong5466@yahoo.com

2014-09-24

網(wǎng)絡(luò)出版時間：