崔 蓓，劉百臣，盧成戎

南亞4國老視配鏡情況調查分析

崔 蓓，劉百臣，盧成戎

目的通過對南亞馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國、緬甸4國老視就診者配鏡的分析，總結其老視配鏡的規(guī)律，為今后進行南亞國家醫(yī)療服務提供參考。方法根據(jù)就診者中配鏡人員(818名)年齡分為2組，依托866醫(yī)院船診治平臺、前出至當?shù)蒯t(yī)療機構的眼科門診對各個年齡段老視配鏡情況及老視存在意識和態(tài)度進行分析，并隨即詢問。結果年齡32～44歲佩戴老視鏡+1.0～+2.5 DS，45～54歲佩戴老視鏡+2.0～+3.5 DS；818名中僅有52.1%的人認為老視是存在的，有31.2%的人認為老視即年老。結論南亞4國老視年齡出現(xiàn)較早，對低度數(shù)老視鏡需求較大；中年人出現(xiàn)老視是人生自然生理過程，應當增強意識，及時佩戴老視鏡。

老視；配鏡；南亞

866醫(yī)院船是我國自行設計制造的海上醫(yī)療平臺，擔負著戰(zhàn)時醫(yī)療救護及平時人道主義救援任務。2013年6—8月，作者隨醫(yī)療船赴馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國、緬甸南亞4國提供醫(yī)療服務，對年齡在32～54歲、視力在1.0以上者進行老視配鏡，回顧性分析，并探討南亞4國老視發(fā)生率、老視意識、戴鏡認識態(tài)度，掌握其分布特點，為今后執(zhí)行類似任務提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象2013年6—8月“和諧使命-2013”任務中南亞馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國、緬甸老視就診者，年齡32～54歲、視力在1.0以上者共818名，按照年齡分為32～44歲組和45～54歲組，進行配鏡和現(xiàn)場詢問調查。

1.2 檢查方法根據(jù)人在40歲開始因晶狀體逐漸硬化導致調節(jié)下降，需佩戴+1.0～+1.5 DS老視鏡[1]，50歲佩戴約+2.0 DS，55歲佩戴+2.5 DS左右，對主訴視近不清、閱讀困難、伴有眼脹、眼眶痛、頭痛癥狀的就診者進行老視鏡驗配。同時對就診者配鏡度數(shù)進行分析，采取現(xiàn)場詢問形式進行調查，詢問內容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、癥狀(如視物模糊、眼脹、頭痛等)、配鏡情況及對戴鏡認識態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)文化層次老視就診者818名中，干部121名、職工287名、工人312名、自由職業(yè)98名；本科學歷以上者302名(36.9%)。

2.2 年齡分布與戴鏡情況、老視存在意識及態(tài)度見表1～3。在就診的818名中，已經(jīng)戴鏡178名，余表示愿佩戴老視鏡，觀察頻數(shù)與期望頻數(shù)一致。4國戴鏡人數(shù)差別無統(tǒng)計學意義(χ2=1.968，P= 0.579)。佩戴低度數(shù)老視鏡在4國間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.796，P=0.616)，佩戴+2.0～+2.5 DS老視鏡在4國間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.285，P= 0.152)，佩戴較高度數(shù)老視鏡在4國間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.273，P=0.518)。

在4國調查的818名中，有52.1%的人認為老視是存在的，有31.2%的人認為老視即年老，認為老視為生理現(xiàn)象的4國間差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 1.719，P=0.639)。

表1 南亞4國年齡分布及戴鏡率[n(%)]

表2 南亞4國2組老視鏡不同度數(shù)人數(shù)[n(%)]

表3 南亞4國老視存在意識及態(tài)度[n(%)]

3 討論

1677年Descatres首先觀察到人眼在視野范圍內能聚焦于不同距離物體的調節(jié)現(xiàn)象。此后，研究者開始了探索調節(jié)機制之路。近2個世紀后，1855年von Helmholtz提出了調節(jié)的生理機制理論[2]。該理論認為，當眼睛視遠時，睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，使得晶狀體變扁平；當眼睛視近時，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶松弛，使得晶狀體因自身彈性而變凸，屈光度增大，直徑縮小。ven Helmholtz認為，老視乃因晶狀體逐漸硬化從而導致調節(jié)力下降，以致出現(xiàn)閱讀困難或近距離工作困難。

老視即平時所說的老花眼，是一種生理性改變，40歲左右的人，由于晶狀體硬化，調節(jié)功能減弱，于是逐漸出現(xiàn)近距離閱讀困難等不適。隨著年齡的增長，這種情況日益加劇，就診者常不由自主地將目標遠移，以減輕調節(jié)負擔，消除視力不清和眼疲勞，在不戴鏡的情況下即使勉強看清近物，多數(shù)也都因強制調節(jié)，睫狀肌過度收縮，而產生各種視疲勞現(xiàn)象，如眼眶脹痛不適及頭痛、頭暈、流淚等癥狀，休息后一般可恢復，久之反復循環(huán)出現(xiàn)視疲勞，使得力不從心，給工作、生活帶來影響，因此老視自然成為干擾中老年人生活質量的因素[3]。

表1顯示在32～44歲組，4國老視就診者中戴鏡率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，395名就診者只有55名佩戴老視鏡，在此年齡段中已戴老視鏡者不到13.9%。45～54歲組，4國老視就診者中戴鏡率同樣差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，423名就診者中，123名自行佩戴，已戴老視鏡人數(shù)占29.1%。這些國家老視發(fā)生年齡最低為32歲，40歲以上就診者需佩戴+2.0～+3.5 DS的老視鏡，老視發(fā)生的年齡明顯低于國內，且同年齡老視所需矯正度數(shù)均略高于國內水平，另外就診者自覺佩戴老視鏡的人數(shù)較少。綜合“和諧使命-2013”任務遠航至南亞展開醫(yī)療援助任務的馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國、緬甸4國整體醫(yī)療水平來看，國家的醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)療技術水平低下，就診者的醫(yī)療就診率低。其中，馬爾代夫馬累港的軍隊醫(yī)院沒有眼科醫(yī)生；巴基斯坦沒有完整的醫(yī)療體系和醫(yī)保制度，私立醫(yī)院設備較先進、但收費昂貴；孟加拉國、緬甸2國實行預約就診制度，且診療費用相對國內高。因此，每個國家的眼科就診者眾多，但主動就診的人數(shù)較少，加上就診者文化層次相對較低，因此存在老視但自覺佩戴老視鏡的人數(shù)很少。到45歲左右讀書看報的距離拉遠才能看得清楚，若時間稍長便會兩眼脹痛、頭暈、惡心，這種視力逐漸減退現(xiàn)象稱作“老視”[4]。與國內相比，4國老視發(fā)生年齡低，同齡老視所需矯正度數(shù)高，考慮與南亞地區(qū)熱帶氣候、紫外線過強對眼球屈光間質影響較大有關[5-6]。

老視配鏡過程中對就診者基于老視的意識和態(tài)度做了現(xiàn)場調查，發(fā)現(xiàn)31.2%的人認為老視就是人衰老了，老年人才會戴老花鏡；有52.1%的就診者認識到自己有老視，這也部分解釋了已有老視癥狀而不戴鏡的人群。隨便購買不合適的眼鏡，致使框架眼鏡鏡片與角膜的頂點有一定距離；高度數(shù)鏡片有一定的放大率，容易使佩戴者有不適和眩暈感，使老視人員不愿意佩戴老視鏡[7]。不愿意佩戴老視鏡，這是常人對老視認識上的誤區(qū)，作為每個人一生中必將經(jīng)歷且將伴隨半生的老視，即使不戴老視鏡，老視的癥狀也會隨著年齡的增加而加重，老視是一種生理現(xiàn)象，而非病理狀態(tài)[8]。就診者文化層次相對較低，對老視的存在意識及生理過程認識不夠。

“和諧使命-2013”遠航任務中的南亞4國經(jīng)濟狀態(tài)、醫(yī)療資源情況、人群文化程度以及特殊地理位置的多因素對老視發(fā)生年齡和老視的存在意識態(tài)度有很大相關性。作者分析總結對這些國家進行醫(yī)療服務老視鏡的準備工作以及診療過程中對老視人群的分布特點的掌握和對老視人群的宣教，為今后執(zhí)行類似任務提供參考。

[1]Umar MM，Muhammad N，Alhassan MB.Prevalence of presbyopia and spectacle correction coverage in a rural population of North West Nigeria[J].Clin Ophthalmol，2015，9: 1195-1201.

[2]Duke-Elder S.System of ophthalmology[M].4th.London: Kimpton，1968:617-619.

[3]Frick KD，Joy SM，Wilson DA，et al.The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia[J]. Ophthalmology，2015，122(8):1706-1710.

[4]沈權民.中年也要防“老視”[J].養(yǎng)生月刊，2014(6): 502.

[5]Yegorova S，Liu A，Lou MF.Human lens thioredoxin:molecular cloning and functional characterization[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44(8):3263-3271.

[6]Ji Y，Cai L，Zheng T，et al.The mechanism of UVB irradiation induced-apoptosis in cataract[J].Mol Cell Biochem，2015，401(1/2):87-95.

[7]宋寶書.老視治療的最新進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(5):11.

[8]Charman WN.Developments in the correction of presbyopiaⅠ:spectacle and contact lenses[J].Ophthalmic Physiol Opt，2014，34(1):8-29.

海軍總醫(yī)院心臟中心自主創(chuàng)新研發(fā)的原始間充質干細胞治療急性心肌梗死臨床研究

2015年7月14日(當?shù)貢r間19:13—23:56，http:// www.biomedcentral.com/1741-7015/13/162或 http:// www.biomedcentral.com/bmcmed)世界著名的英國生物醫(yī)學中心——醫(yī)學雜志網(wǎng)，BMC Med(影響因子7.25)以頭版頭條顯著的位置報道了海軍總醫(yī)院心臟中心在十一五、十二五國家863計劃的大力支持下，自主創(chuàng)新研發(fā)的一種原始間充質干細胞——臍帶華通膠源間充質干細胞(Wharton’s jelly-dierived mesenchymal stem cells，WJ-MSCs，專利號ZL200910170249.6、ZL200910157731.6)治療急性心肌梗死取得了最新重要進展。該項研究，與國內11所醫(yī)院及北科生物合作，進行了國內首個隨機、雙盲、安慰劑對照的WJMSCs經(jīng)冠狀動脈移植治療急性心肌梗死的臨床試驗，116例經(jīng)過18個月隨訪；結果證明，WJ-MSCs治療急性心肌梗死是安全的，無免疫反應，可明顯縮小心肌梗死范圍，顯著提高心臟收縮功能，有效預防心肌梗死后心臟重構及心力衰竭發(fā)生。臨床證據(jù)表明，原始的WJ-MSCs確實遠較自體的成體干細胞更具旁/自分泌效應，更具增殖活力及分化潛能。因此，這一科學進展必將給飽受冠心病磨難患者帶來福音，也為推動我國心臟再生醫(yī)學的進展提供了強有力的臨床證據(jù)。

(本刊編輯部)

Analysis of presbyopia and spectacle correction in South Asia

CUI Bei1，LIU Baichen2，LU Chengrong2
(1.Sea and Air Medical Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Ophthalmology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveThe aim of our work was to evaluate presbyopia spectacles among mid-age population in oceangoing medical service of South Asia Maldives，Pakistan，Bangladesh and Myanmar，and to provide reference for medical services in South Asia country in future prolonged sea mission.MethodsThe mid-age population was grouped by age.Data were obtained from the Navy hospital ship(No.866).ResultsThirty-two—forty-four years old people required the spectacles of+1.0—+2.5 DS，45—54 years old people required the spectacles of+2.5—+3.5 DS. 52.1%of 818 peoples admitted the presence of presbyopia，31.2%of them thought it was because of aging.ConclusionThe presbyopia could appear early in people of South Asia countries，which requires more attention and timely wearing of presbyopia spectacles.

Presbyopia；Spectacles；South Asia

R821.89；R778.1+4

B

2095-3097(2015)05-0279-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.05.007

2015-02-11 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫(yī)院?？涨隗w檢中心(崔 蓓)，眼科(劉百臣，盧成戎)