齊 靜，常 瑤

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院），河南 洛陽(yáng) 471003）

心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖對(duì)比

齊 靜，常 瑤

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院），河南 洛陽(yáng) 471003）

目的探究心尖肥厚型心肌病和冠心病心電圖的對(duì)比。方法選取冠心病患者56例為冠心病組，并選取同期的心尖肥厚型心肌病患者52例為心肌病組，并對(duì)兩組患者心電圖情況對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者在R波（超過(guò)0.25 mV）、ST段壓低（1～4 mm）方面的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在T波倒置（超過(guò)1 mV）方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論心尖肥厚型心肌病早期患者極易被誤診為冠心病，在心電圖檢查的過(guò)程中，不僅要對(duì)心電圖結(jié)果準(zhǔn)確分析，還需要對(duì)患者的具體病癥全面分析，有效分辨其病情，促使診斷準(zhǔn)確率的提高。

心尖肥厚型心肌?。还谛牟。恍碾妶D

冠心病是因?yàn)橹|(zhì)代謝異常，導(dǎo)致脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)出現(xiàn)堆積，誘發(fā)動(dòng)脈腔狹窄，阻滯心臟血流，引發(fā)心臟缺血［1］。心尖肥厚型心肌病是一種特殊的原發(fā)性肥厚型心肌病，肥厚的心肌通常在前側(cè)壁的心尖處，但室間隔基底處多數(shù)沒(méi)有出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象［2］。兩種疾病的臨床癥狀較類似，例如胸悶以及心悸等，心電圖的表現(xiàn)也很難區(qū)分，很容易出現(xiàn)誤診。本研究探究了心尖肥厚型心肌病和冠心病心電圖的對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2015年9月收治的冠心病患者56例作為冠心病組，其中男28例，女28例，年齡40～73歲，平均你了（61.43 7.27）歲，并選取同期的心尖肥厚型心肌病患者52例為心肌病組，其中男25例，女27例，年齡39～73歲，平均你了（63.06 7.34）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都靜息平臥，對(duì)其實(shí)施胸前十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)對(duì)兩組患者的心電圖差異進(jìn)行對(duì)比。利用十二導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖機(jī)，對(duì)患者處于靜息狀態(tài)下的瞬時(shí)體表心電圖情況進(jìn)行描記。并對(duì)兩組患者的心電圖典型性變化進(jìn)行描述，主要有T波倒置（以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波和R波的方向不相同）、R波（左胸導(dǎo)聯(lián)R波的振幅增高超過(guò)2.5 mV）以及ST段壓低（ST段下移超過(guò)0.05 mV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在R波（超過(guò)0.25 mV）、ST段壓低（1～4 mm）方面的對(duì)比，需要呀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在T波倒置（超過(guò)1 mV）方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖結(jié)果的對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

在臨床上心電圖被廣泛應(yīng)用，由于其具有操作便捷、檢查費(fèi)用較低等特點(diǎn)，是對(duì)心肌缺血檢查的一種常用方法。肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為左心室肥厚或右心室肥厚，心室腔逐步變小，左心室充盈受到阻礙，舒張期的順應(yīng)性明顯下降的一種心肌病，心尖肥厚型心肌病屬于一種典型的肥厚型心肌病，以室間隔的肥厚較常見(jiàn)，肥厚處在前臂心尖與周圍的心肌處［3］。此病具有病情發(fā)展較慢的特點(diǎn)，臨床癥狀與體征沒(méi)有顯著特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)顯著的勞力型心絞痛病癥，常常在中年產(chǎn)生典型的癥狀，常規(guī)體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查的檢出率不高。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心電圖診斷中沒(méi)有明顯的特異性，對(duì)此病的診斷與預(yù)后能夠提供一定的臨床借鑒。冠心病屬于常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病較高的特點(diǎn)，心電圖S-T段的變化，對(duì)冠心病的診斷特異性較高，能夠采用心電圖對(duì)冠心病早期進(jìn)行篩查與診治，但心尖肥厚型心肌病心電圖的變化，與冠心病心肌缺血十分相似，在發(fā)病早期極易誤診為冠心?。?］。

心電圖是對(duì)冠心病與心尖肥厚型心肌病診斷一種常見(jiàn)且有效的方法。心電圖的變化是因?yàn)樾氖壹?fù)極與除極出現(xiàn)變化導(dǎo)致的，心尖心肌肥厚導(dǎo)致心肌供血不充分，正常情況下的心內(nèi)膜復(fù)極順序受到破壞，引發(fā)心電圖出現(xiàn)變化［5］。本研究結(jié)果顯示：心尖肥厚性心肌病患者的心電圖表現(xiàn)為R波幅度明顯高于冠心病患者，但兩組患者在T波倒置與ST段壓低情況的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心尖肥厚型心肌病心電圖的主要特點(diǎn)：巨大倒置T波在中胸與左胸連導(dǎo)，與冠狀T波十分相似，因?yàn)榉屎裥募〉捻樞虬l(fā)生變化，倒置心內(nèi)膜到心外膜的動(dòng)作電位時(shí)間顯著增加。ST段壓低、未產(chǎn)生異常的Q波等。在冠狀動(dòng)脈供血不充分的過(guò)程中，ST-T會(huì)出現(xiàn)變化，急性冠脈供血不充分，倒置心電圖ST-T出現(xiàn)可逆性與一時(shí)性的變化，慢性冠脈供血不充分，導(dǎo)致心電圖ST-T出現(xiàn)持續(xù)性的變化。冠心?。盒募夥屎裥突颊叱霈F(xiàn)的ST-T變化較小。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)心尖肥厚型心肌病的診斷方法主要為心電圖，但由于受到聲窗的影響，對(duì)心尖處室壁的診斷效果不佳，對(duì)心尖處室壁厚度的測(cè)量也存在一定差異。對(duì)早期沒(méi)有顯著臨床表現(xiàn)的患者，不僅要對(duì)心電圖情況認(rèn)真分析，還需要與患者病情的具體情況有效結(jié)合，促使診斷準(zhǔn)確率的顯著提高。

由此可知：心尖肥厚型心肌病早期患者極易被誤診為冠心病，在心電圖檢查的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)心電圖結(jié)果準(zhǔn)確分析，還應(yīng)與患者的具體病癥全面分析，有效分辨其病情，使診斷準(zhǔn)確率的提高。

［1］肖 敏.心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖對(duì)比分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：88-89.

［2］湯瑩玨.心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖比較及臨床診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（16）：152-153.

［3］羅曉亮.心尖肥厚型心肌病患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2013.

［4］張 劍，趙 英，鄒晶晶，等.心尖肥厚型心肌病患者的臨床及心電圖特點(diǎn)［J］.心電圖雜志（電子版），2015，4（2）：88-90.

［5］趙 禹，曹 莉.心尖肥厚型心肌病誤診為冠心病一例［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：944.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.33.017.02