魏 明

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

老年病人非心臟外科手術(shù)后誘發(fā)冠心病發(fā)作的護理

魏 明

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

目的探究老年患者在非心外科手術(shù)后誘發(fā)冠心病發(fā)作的原因，并在此基礎(chǔ)上提出合理的護理措施。方法選取我院2014年1月～2015年1月我院收治的行非心臟外科手術(shù)的老年患者107例作為研究對象，分析其術(shù)后冠心病發(fā)作的原因，并根據(jù)其資料進行回顧性分析。結(jié)果老年病人在非心臟外科手術(shù)后誘發(fā)冠心病發(fā)作的主要原因有老年人身體素質(zhì)、麻醉因素、手術(shù)因素等，這些因素在一定程度增加了心肌耗氧量，以至于誘發(fā)患者的冠心病發(fā)作。結(jié)論應(yīng)加強對患者的護理，實時監(jiān)測患者的收縮壓和心率，以盡可能降低冠心病發(fā)作概率。

老年患者；非心臟外科手術(shù)；冠心??；護理

冠心病（CAD）是目前老年人發(fā)病率較高的一種心血管疾病，也是致死率較高的基本類型［1］。而老年冠心病患者或者老年隱匿性冠心病患者在實施非心臟外科手術(shù)后其冠心病發(fā)作一直是一個棘手問題。因此，本文選取我院收治的行非心臟外科手術(shù)的老年患者107例作為研究對象，采取回顧性分析的方式分析其術(shù)后冠心病誘發(fā)原因，并從護理角度有針對性的提出了絕誘發(fā)冠心病發(fā)作的各種因素，以提高老年患者進行手術(shù)的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月我院收治的行非心臟外科手術(shù)的老年患者107例作為研究對象，其中男55例（51.4%），女52例（48.6%），年齡58～81歲，平均年齡（68.4 9.5）歲。所有患者均康復(fù)出院，無死亡病例。其中，術(shù)前檢查冠心病病史32例（29.9%），術(shù)后并發(fā)冠心病52例（48.6%），其中心電圖發(fā)生改變30例，心律失常并伴有自覺癥狀22例。

2 影響原因

2.1 麻醉方法的選擇因素

在老年患者行非心臟外科手術(shù)過程中，麻醉方法是影響冠心病發(fā)作的一個重要影響［2］。例如在臍以下手術(shù)時，公有三種麻醉方法可選擇，其中包括腰麻、硬膜外麻醉以及全麻。其中腰麻則未有冠狀動脈痙攣的報告，而硬膜外麻醉以及全身麻醉則有冠狀動脈痙攣報告。以日本為例，在1993年期間，曾出現(xiàn)患者在行胃全切手術(shù)時使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉時導(dǎo)致了患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的現(xiàn)象1例。分析原因，患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣主要是因為在術(shù)中所采用的麻醉方式不恰當而出現(xiàn)低血壓或者迷走神經(jīng)刺激而導(dǎo)致的。此外，在平面較高的脊椎麻醉重加入麻黃堿，亦可導(dǎo)致患者引發(fā)冠狀動脈痙攣。

2.2 患者的身體素質(zhì)因素

隨著年紀的增長，老年患者的器官功能及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能都出現(xiàn)了不同程度的減退，例如老年患者的肺彈性降低，胸腔順應(yīng)性也降低，老年患者氣管及支氣管粘膜纖毛上皮的清除功能、咳嗽反射等也會出現(xiàn)不同層次的減弱，導(dǎo)致肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。其次是老年患者腸蠕動較慢、弱，因此，行腹部手術(shù)的患者腸蠕動恢復(fù)能力較差，且極易發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象。而在術(shù)后離床活動時如果不注意適度，就會導(dǎo)致全身血液循環(huán)加快，心肌耗氧量增加，進而誘發(fā)冠心病發(fā)作。

2.3 手術(shù)因素

患者在進行時手術(shù)時的部位、種類，甚至是步驟都會對誘發(fā)冠心病的發(fā)作有不同程度的影響［3］。在行普胸手術(shù)時，受到解剖關(guān)系特點的影響，會對患者的心臟有一定的牽拉或觸碰刺激，例如我院在此次回歸分析中的患者中72歲的男性患者1例，行左側(cè)肺葉切除術(shù)，采取全麻輔助胸部硬膜外麻醉方式進行，患者在術(shù)前檢查均無任何身體異?，F(xiàn)象，而在手術(shù)進行到結(jié)扎左肺動脈這一步驟時，患者的血壓突然下降，心室率也減少，為穩(wěn)定患者的血壓及心室率，立即靜脈給予硝酸甘油，以消除冠狀動脈痙攣。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，在進行到結(jié)扎左肺動脈這一環(huán)節(jié)時，外科醫(yī)生的手壓迫到心臟，進而導(dǎo)致心臟血流減少，此外，胸部硬膜外麻醉也在一定程度上增加了冠狀動脈痙攣的概率。進而使患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的現(xiàn)象。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，老年患者行非心臟外科手術(shù)后存在著多種因素極易誘發(fā)冠心病發(fā)生，為此，根據(jù)患者的身體素質(zhì)狀況和身體機能情況，為減少老年患者在行非心臟外科手術(shù)后發(fā)生冠心病的因素，措施如下。

針對術(shù)前檢查中存在心電圖顯示存在冠心病病史的患者，在其術(shù)后應(yīng)加強心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時與醫(yī)生反映，以爭取最及時的處理，同時在術(shù)前和術(shù)后均予以患者應(yīng)用強心擴冠藥物。

在麻醉作用消失后，患者的臨床癥狀表現(xiàn)出較嚴重的疼痛現(xiàn)象。在術(shù)后24～48小時，麻醉作用開始消失，而感覺開始恢復(fù)，因此術(shù)后的切口疼痛指數(shù)也不斷加大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安，脈率加快的現(xiàn)象，增強了心肌耗氧量［4］。在本次研究的患者中，術(shù)后次日就因切口的疼痛而導(dǎo)致心律失常50例，心率≥90次/分。在這種情況下，為了緩解患者的情緒，需要護理人員有針對性地給予患者安慰和鼓勵，同時向患者普及相關(guān)知識，以消除患者的心理壓力。同時，細心觀察患者切口疼痛的原因，以排除其存在的原因。對于疼痛嚴重的患者，需要給予預(yù)防用藥，以減輕患者的痛苦。

一般情況下，行外科手術(shù)的病人在術(shù)后需要禁食，因此往往通過補液來補充營養(yǎng)，補液量2500～3500 mL，在補液過程中，需要調(diào)節(jié)好輸液速度，避免造成急性肺水腫或者心衰等意外事故。在這一過程中，除了需要護理人員積極巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液變化，隨時加以調(diào)整以外，還需要向老年患者講解相關(guān)知識及其危害，囑咐其不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。

冠心病患者以及隱匿性冠心病患者在行非心臟手術(shù)后存在多種因素會誘發(fā)冠心病發(fā)作，例如麻醉方式和手術(shù)方式，患者的身體素質(zhì)、心理壓力以及護理不當?shù)纫蛩兀鶗黾有募『难趿?，進而誘發(fā)冠心病的發(fā)作。因此，在老年患者行非心臟外科手術(shù)后，應(yīng)采取積極地護理方式，減輕患者的不適，舒緩患者的情緒，以避免出現(xiàn)誘發(fā)冠心病發(fā)作的因素。

［1］田樹平.冠狀動脈CTA評價老年中高危非心臟手術(shù)風險分層策略研究［D］.中國人民解放軍醫(yī)學院，2014.

［2］張軍龍.非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管風險評估與HRV、METs及CRE的研究［D］.蘇州大學，2014.

［3］徐美英，吳德華.心臟病患者非心臟手術(shù)的麻醉進展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，（04）：52-60.

［4］莊 海.外科圍手術(shù)期缺血性血管事件相關(guān)危險因素分析［D］.暨南大學，2013.

本文編輯：盧 嬌

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.33.163.02