賈憲洲，謝冬梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都611137）

面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供求分析

賈憲洲，謝冬梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都611137）

中醫(yī)人才供給在數(shù)量和質(zhì)量上都同需求不平衡。結(jié)論我國社會人口老齡化問題日益加劇，老年健康服務(wù)需求越來越強烈，作為解決這一問題的中醫(yī)，其人才供給無論數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿足老年人的需求，因此，需要增加中醫(yī)人才供給數(shù)量并提升人才質(zhì)量。

老年健康服務(wù)；中醫(yī)人才；人口老齡化

隨著我國經(jīng)濟社會各方面的快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)日益進步，同時，生育率持續(xù)保持較低水平，使得我國人口老齡化進程逐步加速和加劇。在人口老齡化進程加速背景下，做好老年事業(yè)，滿足老年需求就顯得日益重要。而老年需求中比較重要的一項就是對健康進而對健康服務(wù)的需求。［1］老年健康服務(wù)的一個重要方面是健康狀況的維護，包括日常的養(yǎng)生保健、體檢和慢性病治療，中醫(yī)在這方面擁有西醫(yī)所無可比擬的優(yōu)勢。對于微病末疾可以采取按摩、吐納、導(dǎo)引之術(shù)等簡易方法祛邪；對于體檢，中醫(yī)更是不必借助于昂貴并且多對人體有害的現(xiàn)代儀器，而僅靠望、聞、問、切（包括腹診）四診方法，就可以對尚未惡化的疾病進行及早診斷治療；對于慢性病的治療，中醫(yī)可以憑借食療、針灸、按摩和簡單的藥物進行。同西醫(yī)相比，中醫(yī)的這些措施、手段不但對本就年邁體弱的老年人副作用小，而且可以大幅度地降低醫(yī)療費用，為收入來源相對匱乏的老年人節(jié)約開支。但是，我國目前的中醫(yī)人才培養(yǎng)缺乏對老年人的針對性，因此，有必要針對老年人健康服務(wù)的中醫(yī)人才培養(yǎng)問題進行研究。而要制定中醫(yī)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，首先需要明確中醫(yī)人才的供給和需求狀況。筆者將運用經(jīng)濟學(xué)的需求理論分析面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供給和需求，包括對質(zhì)量的供求，如針對老年健康問題，中醫(yī)人才應(yīng)具備哪些方面的突出技能，達到何種水平、已經(jīng)達到何種水平等；也包括對數(shù)量的供求，如每個社區(qū)需要多少中醫(yī)人才，每個中醫(yī)人才服務(wù)多少老年人、目前的供給數(shù)量狀況等。

一、面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才需求分析

面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才需求情況包括需求的數(shù)量和所需人才的質(zhì)量兩個方面，下面進行簡單分析。

（一）老年健康服務(wù)中醫(yī)人才需求數(shù)量

老年健康服務(wù)中醫(yī)人才需求數(shù)量主要從老年人口及患病率著手分析。

按照國際標(biāo)準(zhǔn)老年人口定義為65歲以上來算，《中國統(tǒng)計年鑒2014》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，中國65歲及以上人口數(shù)為1.32億，占全國人口總數(shù)的9.7%。而按照中國將老年人口界定為60歲及以上來算，《2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%。2010年中國人口普查數(shù)據(jù)表明，老年人口中身體健康的占43.82，其他（包括基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理）類別占56.18。［2］若據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進行折算，則2013年我國的2.02億老年人口中，身體健康者有9954萬人，其他類則高達11346萬人。并且這11346萬老年人中，生活來源的主體是離退休養(yǎng)老金和家庭其他成員供養(yǎng)。［2］按每位老年人每月找中醫(yī)診治一次，一名中醫(yī)師每月接診1000名患者計算，滿足上述11346萬位老年人的健康服務(wù)將需要11.3萬中醫(yī)師，并且從未老年人提供診療便利的角度出發(fā)，這11.3萬名中醫(yī)師最好安排在各社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所。

（二）老年健康服務(wù)中醫(yī)人才需求質(zhì)量

老年健康服務(wù)中醫(yī)人才需求質(zhì)量主要從老年人體質(zhì)狀況和疾病譜進行分析。

人過六十，體質(zhì)開始越來越虛，免疫力開始逐步下降。并且，隨著年齡的增長，由于機體形態(tài)及生理功能的逐漸衰退，體質(zhì)的虛弱程度也會更加嚴(yán)重。體質(zhì)的下降導(dǎo)致老年人患病率平均高于年輕人，疾病譜以慢性病為主。老年人慢性病患病率是全人群患病率的4.2倍，且人均患有2-3種疾病。［3］由中國疾病控制中心慢性病中心等機構(gòu)于2010年聯(lián)合開展的中國慢性病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，而60歲以上老年人患病率則高達19.6%，其中有將近一半老年人患有高血壓等慢性病。老年人主要的慢性病患病率依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性的心臟病。

老年人的這種體質(zhì)狀況和疾病譜現(xiàn)狀就產(chǎn)生了一種非同一般的對中醫(yī)人才的需求，即要求中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員善于調(diào)理體質(zhì)，善于治療老年慢性病。調(diào)體質(zhì)要具備推拿、按摩、針灸、熏蒸、食藥等技能，治療老年慢性病要具備更為專業(yè)的理論和實踐技能。當(dāng)然，較高的利用望、聞、問、切進行疾病診斷的能力和水平是必備的，這既是進行體制調(diào)理和疾病治療的前提條件，還是為老年人節(jié)約診斷費用，因而改善經(jīng)濟能力的重要途徑。因為老年除了體質(zhì)差、易患病之外，經(jīng)濟收入來源相對單一，容易因病致貧。

二、面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供給分析

面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供給情況包括供給的數(shù)量和人才的質(zhì)量兩個方面，下面進行簡單分析。

（一）老年健康服務(wù)中醫(yī)人才供給數(shù)量

老年健康服務(wù)中醫(yī)人才供給數(shù)量主要根據(jù)統(tǒng)計年鑒中的各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)從業(yè)人數(shù)進行分析。

《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2013年醫(yī)療機構(gòu)數(shù)，綜合醫(yī)院15887個，中醫(yī)醫(yī)院3015個；基層醫(yī)療機構(gòu)9153678個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心33965個，街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37608個；2013中醫(yī)藥人員總數(shù)為52.3萬，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師39.8萬。但需要強調(diào)的是，這些數(shù)字都是全國統(tǒng)計總數(shù)，特別是統(tǒng)計的39.8萬中醫(yī)師和助理中醫(yī)師，可能其中的多數(shù)都是老年人無法從他們那里獲得健康醫(yī)療服務(wù)的。從老年人能夠更方便地獲得醫(yī)療服務(wù)的角度來看，可能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師和助理中醫(yī)師人數(shù)可能更加符合老年健康服務(wù)中醫(yī)人才供給數(shù)量這個指標(biāo)。而這幾類中醫(yī)師和助理中醫(yī)師合計為10.7萬人。還需要指出的是，這10.7萬中醫(yī)師和助理中醫(yī)師是為所有各類患者服務(wù)的，而不是只為老年人服務(wù)。

（二）老年健康醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)人才供給質(zhì)量

老年健康服務(wù)中醫(yī)人才供給質(zhì)量主要根據(jù)中醫(yī)師職以及中醫(yī)人才所受的教育進行分析。

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014》，目前全部醫(yī)師中，擁有正高職稱的占1.8%，副高職稱占7.1%，中級占27.2%。即使不考慮職稱是否能夠代表中醫(yī)水平，中級以上合計也僅僅占了36.1。從中醫(yī)師曾經(jīng)普遍所受教育來看，問題可能更令人憂心。多年來，高等中醫(yī)院校一直強調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要掌握中西醫(yī)兩套本領(lǐng)，中醫(yī)西醫(yī)的課程比例對等，導(dǎo)致中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的時間非常有限，［4］過多的西醫(yī)課程使得學(xué)生缺乏中醫(yī)的思維方式。而根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局對全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢測的結(jié)果，我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存“中醫(yī)治療率低、危機重癥就診率低、中草藥使用量低”的三低現(xiàn)象，雖然經(jīng)濟因素是其中的一個影響因素，但中醫(yī)師醫(yī)療水平不高可能也是一個相當(dāng)重要的影響因素。另外，不再研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》，也不再背誦《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫(yī)典籍也限制著中醫(yī)師們的中醫(yī)醫(yī)療水平。由于缺乏醫(yī)療分工，他們對老年人疾病譜的掌握以及對老年人慢性病的治療技術(shù)的掌握還都不到位。

三、面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供求比較和對策

下面將老年健康服務(wù)中醫(yī)人才供給和需求情況進行比較分析，找出供求失衡之處，并提出簡單的應(yīng)對之策。

（一）面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供求比較

根據(jù)前文的中醫(yī)人才供給和需求分析，從供求數(shù)量上看，單單為老年人進行健康醫(yī)療服務(wù)就需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少11.3萬名中醫(yī)師，而目前這兩類機構(gòu)只有中醫(yī)師10.7萬，并且這10.7萬中醫(yī)師還要為其他年齡段的人提供醫(yī)療健康服務(wù)，而不是只為老年人服務(wù)，如果這10.7萬中的三分之一即3.8萬名中醫(yī)師能為老年人提供專業(yè)服務(wù)，那也還有7.5萬的缺口。顯然，面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。從供求質(zhì)量上看，老年人需要的是掌握有深厚的傳統(tǒng)中醫(yī)功底、能夠用中醫(yī)中藥為他們調(diào)理體質(zhì)、治療老年慢性病的中醫(yī)師，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院顯然也缺乏這樣的中醫(yī)人才。所以，無論從供求數(shù)量還是供求質(zhì)量來看，面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才的供給都不能滿足需求。

（二）應(yīng)對供求失衡的對策

針對面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供求失衡的現(xiàn)實問題，我們提出以下簡單的應(yīng)對之策。

1.擴大中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)模，為基層醫(yī)療單位輸送配備更多的中醫(yī)人才。既要擴大中醫(yī)高等院校的中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模，同時還要為傳統(tǒng)師承教育提供更加寬松的環(huán)境，讓更多有志于中醫(yī)事業(yè)的優(yōu)秀人才加入中醫(yī)隊伍。

2.開設(shè)中醫(yī)老年病學(xué)等面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)專業(yè)3.注重中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。從思維方式上看，中醫(yī)更偏向于形而上的思維，而西醫(yī)則更偏向于形而下的思維，當(dāng)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)較多的西醫(yī)課程以后，容易從形而上的中醫(yī)思維轉(zhuǎn)向相對比較容易的西醫(yī)的形而下的思維，但這是不利于中醫(yī)醫(yī)療水平的提高的。從提高中醫(yī)人才中醫(yī)醫(yī)療水平出發(fā)，需要在中醫(yī)人才教育過程中注重中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。

或研究方向。老年人既有其特有的體質(zhì)，也有特有的疾病譜，那么在人才培養(yǎng)上就應(yīng)該針對老年人的獨特體質(zhì)和疾病譜進行專業(yè)和課程設(shè)置，以培養(yǎng)更多地面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才。

4.強化對中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等中醫(yī)典籍是中醫(yī)的源頭活水，要想提高中醫(yī)師的臨證水平，熟讀甚至背誦這些中醫(yī)典籍是不可缺少的一環(huán)。不但古代和近代的中醫(yī)大家們，而且最近我們國家評出的兩屆國醫(yī)大師，對中醫(yī)典籍一般都有很深的造詣。

結(jié)論

我國社會人口老齡化問題日益加速和加劇，老年健康服務(wù)需求越來越強烈，作為能夠比較好地解決這一問題的中醫(yī)，其人才供給無論數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿足老年人的需求。因此，既需要擴大中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)模，為基層醫(yī)療單位輸送配備更多的中醫(yī)人才；又需要開設(shè)中醫(yī)老年病學(xué)等面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)專業(yè)或研究方向，并在人才培養(yǎng)過程中注重中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)和強化對中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)。

［1］Mel Gray，Milena Heinsch.Aging in Australia and the Increased Need for Care.Aging Intl，2009，34：102-118.

［2］杜鵬.中國老年人口健康狀況分析［J］.人口與經(jīng)濟，2013（6）：3-9.

［3］劉競芳，等.我國老年人慢性病現(xiàn)狀與應(yīng)對策略［J］.中外醫(yī)療，2014（23）：194-196.

［4］溫維，張梅奎.中醫(yī)發(fā)展的困境及對策探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2014（2）：65-67.

［責(zé)任編輯：馬欣］

An Analysis of Supply and demand of TCM Talents of the Health Services for the Elderly

Jia Xian-zhou，Xie Dong-mei
（School of Management，Chengdu University of TCM，Chengdu，611137，China）

Objective：to understand the supply and demand of TCM talents of the health service for the elderly，analyze the imbalance between the supply and demand，and put forward simple countermeasures.Methods：Quantitative and qualitative analysis.Quantitatively analyze gap of the supply and demand，and qualitatively analyze the quality difference of the supply and demand.Results：The TCM talents supply in quantity and quality all are not balanced with the demand.Conclusion：With the social population aging problem being more and more serious in China，the demand to the health service of the older persons is being increasingly strong.The Traditional Chinese Medicine can solve the problem to a certain extent，but the quantity or quality talent cannot meet the needs of the elderly.Therefore，it is necessary to increase the number of TCM talents supply and enhance the quality of talents.

the Health Service for the elderly；TCM talents；Aging population

R592

A

1005-913X（2015）09-0232-02

2015-08-01

四川教育廳資助項目（14SB0066）

賈憲洲（1976-），男，河南南陽人，講師，博士，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟。