劉學凱，徐麗君

（河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

應激性潰瘍是急性顱腦損傷后常見并發(fā)癥，若治療不及時，會反復出血，加重病情。筆者應用泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療急性顱腦損傷并應激性潰瘍，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性顱腦損傷并應激性潰瘍患者96例，均有明確的頭部外傷史，昏迷時間大于6 h，均經(jīng)頭顱CT證實為顱腦損傷。入院前均無消化性潰瘍史，入院后3～7 d嘔吐物或胃管引流物為血性液體或咖啡色液體，潛血陽性；大便為柏油樣便或糞隱血試驗強陽性。其中腦內(nèi)血腫并挫裂傷29例，硬膜下血腫并挫裂傷23例，彌漫性軸索損傷15例，原發(fā)性腦干損傷14例，硬膜外血腫15例。將患者隨機均分為治療組和對照組，各48例，治療組中，男31例，女17例；年齡18～68歲，平均（39.6±6.05）歲。對照組中，男30例，女18例；年齡18～65歲，平均（38.9±6.35）歲。兩組患者的年齡、性別、格拉斯評分（GCS）、急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE－Ⅱ）評分等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予以顱腦外傷處理，脫水、降顱內(nèi)壓、激素、冬眠低溫治療，早期留置胃管等常規(guī)治療，部分開顱手術(shù)。治療組給予泮托拉唑鈉（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H19990172，規(guī)格為每支40mg）40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日2次，同時給予白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041730，規(guī)格為1 kU）1 kU肌肉注射，每日2次。對照組給予法莫替丁20mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日2次，同時口服云南白藥0.5 g，每6小時1次。7 d為1個療程。監(jiān)測給藥后3，7 d胃液的pH，觀察臨床療效。

1.3 療效判定標準

止血標準：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、腸鳴音正常；胃管引流液清澈，無咖啡樣液體，胃液潛血陰性；大便顏色轉(zhuǎn)黃、大便隱血陰性。3項中任何1項都可認為出血停止。顯效：24～48 h內(nèi)止血；有效：48～72 h內(nèi)止血；無效：72 h后仍繼續(xù)出血。顯效＋有效＝總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組觀察指標及療效比較（n＝48）

3 討論

應激性潰瘍是一種繼發(fā)于顱腦損傷后的急性胃十二指腸黏膜病變，又稱Cushing潰瘍。顱腦損傷后，機體處于應激狀態(tài)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，黏膜下動靜脈短路開放，黏膜缺血缺氧加重，能量代謝障礙，促使黏膜細胞壞死脫落加快，黏膜屏障受損，胃液中氫離子大量進入黏膜內(nèi)，又可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，引起組織胺釋放，加重胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血［1］。胃酸在應激性潰瘍的發(fā)生中起決定性作用。抑制胃酸分泌及促進凝血、快速止血尤為重要，有效控制胃液pH是治療應激性潰瘍的關(guān)鍵。抑酸藥物泮托拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有高選擇性、高效抑酸、持續(xù)時間長的特點，可選擇性、非競爭性地抑制胃壁細胞膜中的質(zhì)子泵H＋，K＋－ATP酶的活性，使該酶不可逆地被抑制，阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，強力抑制胃酸分泌，從而迅速提高胃內(nèi)pH，促進血液快速凝固。胃內(nèi)pH提高，還可促進血小板聚集和纖維蛋白的形成，避免凝血塊過早溶解，增強快速止血的效果。泮托拉唑在酸性條件下穩(wěn)定性好、生物利用度高，與肝細胞色素P450酶無相互作用，不影響其他藥物的代謝，對肝、腎功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量，長期應用安全。注射用白眉蛇毒血凝酶是靶向性生物止血劑，可直接作用于內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)，迅速促進出血部位血小板的聚集，最終形成穩(wěn)固的纖維蛋白而發(fā)揮止血作用；在正常血管內(nèi)無血小板聚集作用，且不受胃內(nèi)微環(huán)境等因素影響；靜脈注射后 5～10min起效，20～30min至峰值，峰值持續(xù)2 h。本研究結(jié)果顯示，泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療急性顱腦損傷并應激性潰瘍，能有效控制胃酸水平，使胃內(nèi)pH顯著升高，止血迅速，療效顯著，尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，對于患者預后有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］高玉松，羅新名，張亞東，等.上消化道應激性潰瘍出血對重型顱腦損傷患者預后的影響［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（6）：371－732.