張建軍，邵東風(fēng)，王愛(ài)田，高景利，李曉嵐

（唐山開(kāi)灤總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 唐山 063000）

重癥腦卒中患者常有吞咽困難，加上患病過(guò)程中患者存在意識(shí)功能障礙，不能主動(dòng)、順利地吞咽食物，使機(jī)體缺少營(yíng)養(yǎng)供給，故需要營(yíng)養(yǎng)支持治療［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式日漸成熟。筆者對(duì)比觀(guān)察了腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者吞咽困難致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月我院收治的重癥腦卒中伴吞咽困難患者70例，隨機(jī)均分為兩組，各35例。觀(guān)察組中，男20例，女15例；年齡46～63歲，平均（54.4±11.9）歲；腦卒中24例，腦出血11例。對(duì)照組患者中，男19例，女16例；年齡47～64歲，平均（55.3±12.1）歲；腦卒中23例，腦出血12例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式護(hù)理及治療，操作過(guò)程要求患者將頭抬高30°左右，使用鼻胃管喂養(yǎng)，首日喂食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（商品名瑞高，華瑞制藥有限公司）300～500mL，若患者生命指征狀態(tài)良好，則可適度增大用量，每4小時(shí)進(jìn)行1次鼻胃管抽吸，若胃液量大于200mL，則必須暫停飼喂［2－3］。對(duì)照組接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療，按照Haris Benedict公式［4］，計(jì)算出基礎(chǔ)能量消耗（BEE）值，危重患者的應(yīng)激系數(shù)一般為1.5，每日所需供應(yīng)熱量＝BEE×應(yīng)激系數(shù)×75計(jì)算［5］。首日進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要通過(guò)靜脈滴注計(jì)算所得熱量值的1／2量，后逐漸增加到所計(jì)算的全量［6－7］。對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療后血清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和血糖（GLU）等指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，觀(guān)察組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理及治療可明顯縮短治療時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且Alb和ALT水平明顯高于對(duì)照組，GLU水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

吞咽困難和意識(shí)功能障礙嚴(yán)重影響了重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，機(jī)體不能為各器官提供必要營(yíng)養(yǎng)，不足以支持各機(jī)能的正常運(yùn)行，導(dǎo)致器官發(fā)生不同程度的衰竭［8－9］。另外，患者意識(shí)功能障礙和吞咽困難的同時(shí)存在，有可能使患者誤吸痰液，使痰液在體內(nèi)累積，不能執(zhí)行正常的吞吐行為，很有可能繼發(fā)肺部感染。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏在一定程度上損傷了腸道黏膜，使消化系統(tǒng)功能受到一定的影響，較多患者會(huì)出現(xiàn)便秘等癥狀［10］。通過(guò)早期腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可很好地幫助患者營(yíng)養(yǎng)狀況盡快地改善，保證疾病治療的效果，保持腸道血流系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)心臟、腎臟等器官的衰竭，對(duì)機(jī)體機(jī)能的保護(hù)也有一定作用［11－12］。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（n＝35）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)了便秘、心力衰竭、腎衰竭和肺部感染等并發(fā)癥，但觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使患者獲得更好的營(yíng)養(yǎng)供給，大大鞏固了臨床治療效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，觀(guān)察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持明顯縮短了住院時(shí)間，而住院時(shí)間的減少及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的較好攝入又大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)其他醫(yī)療手段的實(shí)施起到了很大的輔助作用，增加患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，也有利于醫(yī)院樹(shù)立良好聲譽(yù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外，觀(guān)察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使患者身體機(jī)能得以良好改善，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)基本接近正常，故治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

因此，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可使重癥腦卒中患者獲得更好的治療效果，值得臨床推廣。

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