李麗娜

（河北省保定市望都縣醫(yī)院手術(shù)室，河北 保定 072450）

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切（TUPKRP）術(shù)是目前治療前列腺增生癥（BPH）的最佳方法，但術(shù)中與術(shù)后出血仍是常見并發(fā)癥。筆者應(yīng)用愛普列特聯(lián)合術(shù)中舒適護(hù)理預(yù)防TUPKRP術(shù)中出血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院行TUPKRP術(shù)的BPH患者72例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組中，患者年齡64～80歲，平均（68.6 ±8.5）歲；平均病程（9.2 ±3.1）年；伴有高血壓 15 例，糖尿病 8例，冠心病 9例。對(duì)照組中，患者年齡 65～82歲，平均（68.3 ±6.8）歲；平均病程（8.6 ±2.8）年；伴有高血壓 13 例，糖尿病6例，冠心病9例。兩組患者的年齡、文化程度、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、前列腺大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一術(shù)者在腰麻下行TUPKRP術(shù)，對(duì)照組行術(shù)前常規(guī)護(hù)理。治療組術(shù)前另加服愛普列特（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010669，規(guī)格為每片5mg）5mg，每日2次，口服7～10 d，并術(shù)中予以舒適護(hù)理。舒適護(hù)理要點(diǎn)如下。

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，查閱病歷及輔助檢查結(jié)果，了解病情，特別是心腦血管及肺部情況，做好病情評(píng)估。重視心理護(hù)理，針對(duì)不同情況，采用通俗易懂的方法，向患者和家屬簡要介紹手術(shù)過程、手術(shù)室環(huán)境，緩解患者術(shù)前的焦慮和恐懼心理，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以取得患者合作。

手術(shù)器械及灌洗液的準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士提前準(zhǔn)備好電切器械、配件并做好消毒，連接好電視監(jiān)視系統(tǒng)、光源系統(tǒng)，開機(jī)檢測確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臺(tái)下護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械連接及常見故障，并及時(shí)解決。備足灌洗液。

術(shù)中護(hù)理：術(shù)前30min將室溫調(diào)節(jié)為26～28℃。將灌洗液加溫至32℃左右。協(xié)助麻醉師完成麻醉。正確擺放手術(shù)體位為截石位，兩大腿外展，使之夾角為60°～90°，腿托應(yīng)托在小腿肌肉組織豐富處，雙足外旋10°～15°，注意不要將腘窩緊貼于支腿架上，避免局部血管神經(jīng)變壓，腓骨小頭處墊上軟墊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)中出血量計(jì)算方法［1］：將沖洗液混勻，抽取5mL用血紅蛋白檢測儀檢測血紅蛋白濃度，失血量計(jì)算（mL）＝?jīng)_洗液中血紅蛋白濃度（g／L）×沖洗液的量（L）／術(shù)前血紅蛋白濃度 ×1000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)比較（ ± s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組（n＝36）對(duì)照組（n＝36）術(shù)中出血（mL）153.25±52.71*256.52±62.58手術(shù)時(shí)間（d）56.61±12.12*80.11±13.28術(shù)后沖洗時(shí)間（d）4.03±2.06*6.11±2.98住院時(shí)間（d）11.58±4.18*14.62±5.16

3 討論

經(jīng)尿道TUPKRP術(shù)是目前治療BPH的最佳方法，但術(shù)中與術(shù)后出血仍是最常見并發(fā)癥。減少術(shù)中出血，可以提高術(shù)中視野清晰度，提高安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)也有利于初學(xué)者更好地掌握該手術(shù)。愛普列特為高選擇性5－α還原酶抑制劑，可與5－α還原酶、煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP＋）形成三元復(fù)合物，抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變，而且不受高濃度睪酮影響，可最大限度發(fā)揮其藥效作用。服用愛普列特后前列腺內(nèi)血管數(shù)目和血管內(nèi)皮面積明顯減少，從而減少術(shù)中與術(shù)后出血［2］。術(shù)中予以舒適護(hù)理，對(duì)于保證手術(shù)順利完成及術(shù)后恢復(fù)有重要意義。護(hù)士術(shù)前訪視全面了解患者各種情況，術(shù)中做到心中有數(shù)，有目的地觀察病情，做好預(yù)案；熟悉手術(shù)步驟，正確擺放手術(shù)體位，熟悉儀器的操作和故障排除，提前預(yù)溫灌洗液等，均能保證手術(shù)連貫性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，提高了手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，BPH患者行TUPKRP術(shù)前應(yīng)用愛普列特并予以術(shù)中舒適護(hù)理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故術(shù)前短期服用愛普列特并予以術(shù)中舒適護(hù)理，可減少TUPKRP術(shù)中出血量，保證手術(shù)順利進(jìn)行，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的機(jī)理研究［J］. 中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：694 －696.

［2］安蜀昆，金 松，李 松，等.尿道前列腺切除術(shù)中愛普列特減少出血的研究［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（2）：43 －44.