鄧小蘭，吳小玲

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500）

動(dòng)脈高血壓的特征為持續(xù)全身血壓升高，屬于慢性疾病，常常會(huì)引起心、腦、腎及其他疾病的發(fā)生［1］?？刂聘哐獕旱哪康氖墙档托?、腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率，藥物治療和非藥物治療有助于將血壓控制在收縮壓（SBP）低于140mmHg和舒張壓（DBP）低于90mmHg［2］。由于高血壓是一種需要長期服藥的慢性疾病，因此，用藥的依從性將對(duì)血壓的控制產(chǎn)生巨大影響。有研究報(bào)道，因患者的用藥依從性較差，有16% ～50%的患者在1年后就會(huì)停藥，從而增加了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。筆者對(duì)高血壓患者的用藥依從性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得了良好療效，患者的用藥依從性顯著上升，血壓也得到顯著控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年4月在我院治療的高血壓患者147例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在3個(gè)月內(nèi)未服用任何降壓藥物的前提下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。將所有患者隨機(jī)分為觀察組74例和對(duì)照組73例，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不做干預(yù)，僅執(zhí)行醫(yī)囑、行常規(guī)護(hù)理。觀察組中，男 42例，女 32例；年齡 43～73歲，平均（56.3±5.8）歲；病程 0.3～4年。對(duì)照組中，男 38例，女 35例；年齡 46～74歲，平均（57.2±5.4）歲；病程 0.6～4.4年。兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者的年齡、性別、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在執(zhí)行醫(yī)囑的前提下只行常規(guī)護(hù)理。觀察組在執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理的前提下另給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

疾病相關(guān)知識(shí)講解：給患者講解高血壓疾病的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、并發(fā)癥的危害及平時(shí)自我監(jiān)測方法和控制措施，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)較全面的了解，加強(qiáng)對(duì)疾病治療及預(yù)防的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)對(duì)疾病的重視程度。

介紹用藥及飲食知識(shí)：給患者講解醫(yī)生所開藥物的藥效及藥性，養(yǎng)成定時(shí)、規(guī)范服藥的習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)飲食中對(duì)高血壓有利和不宜的食物，合理地調(diào)整膳食。

行為干預(yù)：對(duì)患者的作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及項(xiàng)目、吸煙飲酒的控制等進(jìn)行指導(dǎo)，并擬訂計(jì)劃，落實(shí)計(jì)劃。

家屬教育：將所有對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)和注意事項(xiàng)都對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)說明，動(dòng)員家屬積極參與，共同監(jiān)督患者規(guī)范用藥，糾正不良生活習(xí)慣，以達(dá)到保持正常血壓的目的。

指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓：指導(dǎo)患者或家屬正確測量血壓，定期監(jiān)測血壓。

遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)：與所有患者保持良好的聯(lián)系和溝通，定期給患者打電話，對(duì)患者前期的用藥情況及身體健康狀況進(jìn)行詢問、登記，同時(shí)告知繼續(xù)用藥和生活習(xí)慣中的注意事項(xiàng)，定期通知到醫(yī)院進(jìn)行全面體檢，評(píng)估是否調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性調(diào)查：所有患者從開始接受治療后的6，12，18個(gè)月均進(jìn)行用藥的依從性測量。用藥依從性的測量：是否有忘記吃藥的經(jīng)歷；是否每日在同一時(shí)間服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓下降后，是否停藥或減藥；是否有如飲酒后用藥的不良習(xí)慣。所有問題均答“否”或僅有第2個(gè)問題答“是”為佳，其他回答結(jié)果均為用藥依從性差。

監(jiān)測指標(biāo)：在第6，12個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥依從性測定。對(duì)所有患者的SBP和DBP控制情況進(jìn)行測量；同時(shí)進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖測量，并計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），使用連續(xù)的多普勒記錄跨房室瓣的血流頻譜，測定出舒張晚期和早期的最大血流速度，即A、E峰峰值，計(jì)算出E／A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，記量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者的用藥依從性比較［例（%）］

3 討論

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，多項(xiàng)研究表明，有效地治療高血壓可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)病率，而對(duì)高血壓控制不理想的現(xiàn)象較普遍，其中以缺乏持之以恒的用藥習(xí)慣是一個(gè)重要的原因［3－4］。調(diào)查研究表明，高血壓患者的用藥依從性估計(jì)大約只有50%～70%，且隨著時(shí)間的延長，用藥依從性會(huì)越來越低［5］。因此，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到提高高血壓患者的用藥依從性對(duì)于高血壓的控制是十分必要的。

表2 兩組患者的血壓控制比較（ ± s，mmHg）

表2 兩組患者的血壓控制比較（ ± s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月SBP 148.2±9.8150.4±10.1 DBP 96.3±7.296.4±8.4 SBP 138.5±7.7*143.2±6.4 DBP 89.4±7.5*93.5±9.7 SBP 133.5±10.4*139.5±8.6 DBP 87.1±9.2*91.3±7.7

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（ ±s）

組別 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月觀察組對(duì)照組LVEF（% ）57.72±8.5757.33±8.39 E／A 0.84±0.160.85±0.21 LVEF（% ）64.82±8.31*60.72±9.16 E／A 1.07±0.25*0.92±0.39 LVEF（% ）64.27±7.23*59.39±9.35 E／A 1.26±0.21*0.99±0.24

影響患者用藥依從性的原因：患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知情況，包括患者對(duì)疾病重視，對(duì)醫(yī)囑的理解，對(duì)藥品不良反應(yīng)的了解等；患者自行減停藥的情況，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)血壓下降就馬上自行減停藥，同時(shí)也有患者在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，不是就醫(yī)調(diào)整而是擅自減停用藥；患者的記憶力，高血壓患者多是老年人，部分老年人的記憶力有所下降，因此出現(xiàn)忘記用藥的情況；經(jīng)濟(jì)因素，由于高血壓需要長期服用藥物，給患者帶來的較沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，因此部分患者放棄用藥；家庭關(guān)懷，在家庭的關(guān)懷及支持下，患者的用藥依從性會(huì)有很大程度的提高，有利于血壓的控制［6－7］。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，在6個(gè)月時(shí)，觀察組的用藥依從性和LVEF略高于對(duì)照組，SBP和DBP及E／A略低于對(duì)照組，但都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在12個(gè)月時(shí)，觀察組的用藥依從性、LVEF及E／A均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），SBP和DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在18個(gè)月時(shí)，觀察組的用藥依從性、LVEF及E／A均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），SBP和DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并且用藥依從性、SBP和DBP及E／A隨時(shí)間的延長兩組的差異越來越大，而LVEF在第12個(gè)月后則處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改變其用藥依從性，有利于對(duì)血壓的控制，值得臨床推廣。

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