李向波

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

作為輔助呼吸的重要工具，機械通氣（MV)是輔助治療呼吸衰竭的有效措施.但是，治療過程中采用的呼吸機具有較高的風(fēng)險，引發(fā)呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）.VAP疾病指的是在為患者構(gòu)建人工氣道后，進行MV通氣治療，48h后引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎的癥狀，是醫(yī)院較較常見的感染，具有較高的感染率，可增加患者的治療費用、延長住院時間，甚至導(dǎo)致患者死亡[1].建立人工氣道的過程導(dǎo)致人體的正常呼吸發(fā)生改變，削弱氣道的抵御能力，可見，及時排除痰液是防止呼吸機有關(guān)肺炎的有效手段.本次研究將我院2013年6月至2015年6月期間收治的78例MV患者作為研究對象，探究不同氣道護理方式對MV患者微生物定植的影響，便于確定最佳的護理方案，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院2013年6月至2015年6月期間收治的78例MV患者作為研究對象，排除COPD、慢性支氣管炎、肺部感染等患者，依據(jù)氣道護理方式的不同劃分為參照組（76例）和研究組（80例）.參照組76例患者中，40例為男性患者，36例為女性患者；最小年齡為22歲，最大年齡為85歲，平均（38.7±2.9）歲；13例腦梗死，12例腦出血，16例多發(fā)傷，24例重度農(nóng)藥中毒，11重癥顱腦損傷.研究組80例患者中，43例為男性患者，37例為女性患者；最小年齡為24歲，最大年齡為73歲，平均（39.4±3.1）歲；5例腦梗死，7例腦出血，7例多發(fā)傷，12例重度農(nóng)藥中毒，11重癥顱腦損傷.兩組患者在病情、年齡、性別等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方法

參照組：常規(guī)吸痰護理.參照組的患者使用經(jīng)過消毒滅菌的普通吸痰管，在進行吸痰之前沿著患者器官的方向切開套管，并且滴入濃度為0.9%、5mL的氯化鈉溶液（生理鹽水，NC），然后采用人工手動捏氣囊的方式完成數(shù)次100%濃度的氧氣，以達(dá)到濕化痰液的目的，然后對患者進行充分的吸痰工作，最后再數(shù)次吹入濃度為100%的氧氣，然后繼續(xù)采用呼吸機進行治療[2].

研究組：機械通氣.具體操作方法：給予研究組患者瑞士Galilco呼吸機，確保其常規(guī)濕化的情況下，電熱恒溫濕化器，將滅菌注射用水作為濕化液，設(shè)置濕化器的溫度為39℃，確保其到達(dá)患者氣道時的溫度達(dá)到37℃，吸痰前給予濃度為100%的氧氣，持續(xù)吸入兩分鐘左右.

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀得到緩解：依據(jù)肺部啰音、痰液等情況，可將療效劃分為無效、有效兩種：有效：患者的痰液極易吸出，并且痰液的數(shù)量逐漸變少，同時患者肺部啰音出現(xiàn)明顯減少，甚至全部消失.無效：無法吸出患者的痰液，痰液的數(shù)量沒有發(fā)生明顯的減少，甚至出現(xiàn)逐漸增多的趨勢，肺部啰音增多，（2）檢測患者的氣道出現(xiàn)的分泌物：在24h、48h、72h這三個時間點取下患者分氣道分泌物進行痰培養(yǎng)，觀察微生物株數(shù)量.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，組間對比通過t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，通過卡方檢驗；采用P＜0.05表示對比結(jié)果具有顯著差異.

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各個時間點的微生物定植

參照組76例患者中，24h、48h、72h時該組中微生物定植的患者分別為13例、8例、8例；研究組80例患者中，24h、48h、72h時該組中微生物定植的患者分別為9例、5例、5例.對比結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）.本次研究微生物培養(yǎng)陽性患者48例，定植率為30.77%（48/156），其中研究組19例，定植1種微生物3例，定植兩種及其以上的16例；參照組29例，定植一種微生物的5例，定植兩種及其以上的24例.本次研究中檢出微生物總共87株，具體詳見表1.

2.2 對比兩組患者總治療有效率

表1 微生物構(gòu)成

研究組患者中，48例為顯效，23例有效，總治療有效率為93.42%，參照組80例患者中，29例顯效，21例，總治療有效率為62.5%，對比具有顯著差異（P＜0.05）.

3 討論

3.1 機械通氣適應(yīng)證、禁忌證

機械通氣的適應(yīng)證；循環(huán)系統(tǒng)疾?。恍夭客鈧?，特別是應(yīng)用在連枷胸的方面可取得顯著的效果；胸部、肺部疾??；中毒、心肺腦復(fù)蘇.應(yīng)用指證：慢性II型呼吸衰竭患者；患者的呼吸減弱，甚至停止，R小于每分10次；呼吸窘迫，存在重度呼吸困難的患者，R超過每分30次，嘆息、張口、抬肩；大汗淋漓等.禁忌癥：尚未經(jīng)過引流的氣胸；嚴(yán)重的肺部大皰；心肌梗死；肺部組織無應(yīng)有的功能；低血容量性休克.機械通氣過程應(yīng)當(dāng)重視氣道護理，在進行機械通氣的起初階段，參數(shù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合高呼吸頻率、低潮氣量等原則，接著結(jié)合監(jiān)測的現(xiàn)實情況，特別是吸入氧氣的濃度應(yīng)當(dāng)最大限度保持低于60%，避免起氧中毒的現(xiàn)象.

3.2 機械通氣護理

（1）氣道濕化：確?；颊叩臍獾辣３謺惩?，避免分泌物引起咽喉阻塞，是MV通氣的有效手段.臨床通常采用蒸餾水、NC溶液，給予患者吸痰的過程中，在氣管中滴入0.5-2mL的生理鹽水，特別是昏迷患者以及患兒，然而濕化過度可造成痰液被稀釋，致使痰液量明顯增多，阻塞氣道，不利于患者通氣.（2）在吸痰之前，必須先吸收高濃度的氧氣，目的在于提高血氧承受缺氧的能力.（3）掌握為患者吸痰的正確時機：通氣過程中，要想進行吸痰，應(yīng)當(dāng)將氣管導(dǎo)管、機器管道分離，倘若分離過于頻繁，則極易使得患者的急性左心衰竭、低氧血癥等病情.一旦不及時進行吸痰，則導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、窒息、呼吸道不暢等現(xiàn)象，可見及時吸痰顯得尤為重要.機械通氣的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)確保儀器濕化的條件下，檢查患者肺部呼吸是否粗糙.倘若患者出現(xiàn)呼吸加快、血壓升高、咳嗽、SPO2異常躁動等情況，則應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧.（4）注意掌控吸痰的時間：倘若患者吸痰的時間太長，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息時間.反之，則尚未完全將痰液全部吸收，必要要進行多次吸痰，導(dǎo)致多次插管兒損傷粘膜.據(jù)報道，吸痰的時間應(yīng)當(dāng)小于15秒，并且應(yīng)當(dāng)減少患兒吸痰的時間，控制在10秒中，在吸痰的間隔過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)給予高流量的氧氣供患者吸入，密切觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率等情況.倘若患者的血壓增高、心率增快、血氧飽和度下降等情況，則護理人員應(yīng)當(dāng)延長兩次吸痰時間的間隔，直至患者的癥狀明顯消退，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，再進行吸痰工作.（5）在撤離機器前的護理：在撤離呼吸機前，護理人員應(yīng)當(dāng)管理好液體，并且確保液體保持負(fù)平衡狀態(tài)，約為500毫升，同時持續(xù)1-2天，但是必須征求患者及其家屬的意見，而且必須符合有關(guān)組織規(guī)定的撤離條件.在符合撤離呼吸機的標(biāo)準(zhǔn)情況下，護理人員才應(yīng)當(dāng)逐步將呼吸機撤離，并且及時拔管.

3.3 機械通氣

通過建立人工氣道，削弱人體內(nèi)部的上呼吸道過濾吸入氣體的力度，降低防御力，并且機械通氣、氣道開放，使得人體呼吸道蒸發(fā)量增加，導(dǎo)致粘膜逐漸干燥、氣道脫水，痰液過于粘稠而難以吸出，甚至產(chǎn)生痰痂、痰栓而將氣道完全堵住，最后形成損傷粘膜，引起多種并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅.本次研究采用多種護理，取得令人滿意的效果.研究組患者中，48例為顯效，23例有效，總治療有效率為93.42%，參照組80例患者中，29例顯效，21例，總治療有效率為62.5%，對比具有顯著差異（P＜0.05）.綜上所述，在機械通氣的過程中采用綜合化的護理，可明顯提高治療有效率，可減少微生物種類，值得臨床推廣和應(yīng)用.

〔1〕閆廣玲.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及多重耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21):115－117．

〔2〕Riera M,Ibá?ez J,Herrero J,et al.Respiratory tract infections after cardiac surgery:impact on hospital morbidity and mortality[J].JCardiovasc Surg,2010,51(6):907-914.