李朝政

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南 鄭州 450000）

臨床護理崗位管理就是通過科學設置和劃分所需的護理崗位，并根據(jù)相關崗位和合同來管理護理人員的方法[1].該管理模式應通過身份管理轉(zhuǎn)變成崗位管理來實現(xiàn)的，這是規(guī)范和醫(yī)院管理重要舉措，也是推行績效考核的前提條件，可充分調(diào)動護理人員的工作主動性和積極性，有利于促進醫(yī)療護理的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展.本文通過對比我院實施臨床護理崗位前后1年的效果，探索臨床護理崗位實踐的價值，報告正文如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院.全院共有床位1750余床，護理人員有917名，均為女性，年齡23到51歲，平均年齡（31.2±2.4）歲，參加工作年限8個月到21年，平均（5.1±1.2）年.其中，初級護理職稱 641人（69.9%），中級護理職稱215（23.4%），高級護理職稱61人（6.7%），中專學歷136人（14.8%），大專及以上學歷781人（85.2%）.

1.2 方法

1.2.1 科學設置層級化臨床護理崗位：根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，并以“以人為本，持續(xù)成長”為原則，結合護理人員的工作經(jīng)驗、年限及學歷等情況，對既有的護理資源進行科學合理的規(guī)劃，將臨床護理崗位分為四個級別：N1,即基礎級別，應具備最基本的臨床護理知識個技能，從事臨床護理工作0到3年，主要有中護士到護師階段；N2，即勝任級別，需具備嫻熟的護理技能，還需掌握重癥護理技能，從事護理工作4到8年，主要是中護師到主管護師階段；N3，即骨干級別，需要具備良好的重癥護理能力和臨床帶教能力，從事臨床護理工作在8年以上，主要是中主管護師到副主任護師階段；N4，即專家級別，需要具備?？谱o理能力和科研能力，主要是中副主任護師到主任護師階段.

1.2.2 建立完善的崗位責任體系：以責任制護理為指導，建立完善的崗位責任體系，主要包括：工作簡介、工作內(nèi)容、工作權責、上崗資格及工作質(zhì)量要求等，并嚴格按照相關制度和標準執(zhí)行.在具體實施中，以能級對應為基礎，明確N1到N4各級別護理人員的工作職責，創(chuàng)建科學、完善、合理的能級對應工作模式，進而理清各層級護理人員的工作內(nèi)容和職責，明晰上下層級間的工作性質(zhì)、內(nèi)容的差別，要將工作質(zhì)量的考核更為具體化、系統(tǒng)化和客觀化，以防因護理人員的勝任力不夠而導致護理事件的發(fā)生.各層級護理人員必須在崗位責任要求下，認真執(zhí)行各項護理工作.

1.2.3 建立科學合理的培訓和考核機制：嚴格各種層級崗位實行層級化護理培訓和績效考核.（1）培訓方面：一是明確培訓重點，N1層級護理人員的培訓重點就是強化職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院規(guī)則制度、護理理念及基本臨床護理理論知識和技能等；N2層級護理人員的培訓重點是鞏固學習護理基礎知識和技能，并要求掌握一定的重癥護理技能，提升解決實際問題的能力；N3層級護理人員的培訓重點是循證護理、個案護理、?？谱o理及護理管理等能力的培養(yǎng)；N4層級護理人員的培訓重點是護理專業(yè)發(fā)展方向、護理管理、疑難型護理及科研等，以培養(yǎng)?？谱o理帶頭人；二是培訓方法，N1層級由護理經(jīng)驗豐富，技能扎實的護理人員專門負責培訓；N2層級參與該層級護理培訓外，還需要參與各科室護理的培訓，同時還應參與再教育；N3層級則通過危重病例臨床護理、教學、學術交流等方式來培訓；N4層級則通過疑難、危重病例的搶救和護理、?？谱o士培訓、國內(nèi)外護理交流等方式培訓.（2）考核標準，根據(jù)層級制定相應的考核要求和標準，N1層級的考核內(nèi)容是理論和實操；N2和N3每年進行理論和實操考試，及片區(qū)的?？谱o理考試，并參與護理管理，承擔一定量的教學、查房等工作，同時還需要參與新課題和技術的研究；N4則以達成一定疑難、危重急救和護理、技術復雜等病例的會診、討論等，并參與護理新技術的研究.

1.2.4 建立科學公平的績效機評價機制：應該根據(jù)各層級的崗位職責、工作內(nèi)容、工作性質(zhì)及工作量等標準，并結合護理人員之間評價、醫(yī)院評價及負責人評價等實行綜合性績效考核，實現(xiàn)客觀、全面、公平的績效考核.

1.3 評價指標

護理質(zhì)量指標：包括基礎護理、重點護理、病房管理、藥品管理的評分；護理滿意度：以問卷方式讓患者做出評價；護理人員滿意度：以護理人員對職業(yè)認同感評價.

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS10.5軟件對計量資料進行統(tǒng)計分析，用X2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計意義.

2 結果

2.1 實施前后臨床護理質(zhì)量的對比

臨床護理崗位管理實施后的基礎護理、重點護理、病房管理、藥品管理的質(zhì)量評分明顯低于實施前，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），具體如表1：

表1 實施前后臨床護理質(zhì)量對比（分）

2.2 實施前后護理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率和護理滿意度對比

臨床護理崗位管理實施后的護理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率明顯低于實施前，且患者的護理滿意度也高于實施前，差異顯著有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表2：

表2 前后護理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率和護理滿意度對比（%）

2.3 實施前后護理人員滿意度對比

實施臨床護理崗位管理后護理人員的滿意度為97.5%，明顯高于實施前的91.2%，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）.

3 討論

臨床護理人員的崗位設置和人員配備是否科學合理，直接影響到臨床護理工作的質(zhì)量和效率[2].科學合理的崗位設置和人力質(zhì)量配置，對于提高臨床護理服務質(zhì)量，改善護患關系具有深遠意義[3].

在實施臨床護理崗位管理中，要以確保病房護理工作和患者安全為基礎，對護理人員的工作內(nèi)容、性質(zhì)及工作量進行科學有效的評估，再根據(jù)制定的方案，配置N1到N4層級護理人員，完善各科室護理人員的結構，提升集體護理能力.本研究中，實施臨床護理崗位管理后的基礎護理、重點護理、病房管理、藥品管理的質(zhì)量均得到明顯提高.另外，實施崗位管理后，醫(yī)院護理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率明顯降低，患者的護理滿意度有顯著提升.可以看出，臨床護理崗位管理實施可降低醫(yī)院的不良事件發(fā)生，提高患者的護理滿意度，主要是實施實施該方法后，護理人員的工作內(nèi)容和職責更為明確，工作質(zhì)量標準得到進一步的細化和完善，時各相護理工作能夠切實的落實好，更為重視護理中的細節(jié)和具體操作過程，護理質(zhì)量得到顯著提升.另外，層級管理的實行后，堅持以人為本的進行排班，是每個班次具有不同層級的護理人員，完善了人員的搭配，低層級的護理人員在遇到自己解決不了的問題時可及時請教高層級護理人員，及時有效的解決患者的問題，在此過程中，還有助于提升低層級護理人員的護理能力.同時，不同層級護理人員負責不同危重程度的患者，給護理人員的工作給予更大的空間，也大大增強了他們的責任心，有助于激發(fā)他們的工作熱情，充分調(diào)動工作積極性和主動性[4,5].本研究中，實施臨床護理崗位管理后護理人員的滿意度為97.5%，明顯高于實施前的91.2%，差異顯著（P＜0.05）.可以看出，臨床護理崗位管理的實行，有助于提升護理人員對職業(yè)的認同感.主要是因為，推行崗位管理，明確了護理人員的崗位職責，指明了他們的工作目標，讓護理人員更具歸屬感和認同感.

臨床護理崗位管理實施中需要做好：（1）醫(yī)院領導需要充分重視，護理崗位管理是一項系統(tǒng)性、復雜性的工作.所以，在開展崗位管理工作中，領導要給予大力支持和重視，不管是層級制度的制定，還是相關的考核和績效管理制度，都需要有強有力的組織作為后盾；（2）加強宣傳教育，在醫(yī)院內(nèi)部加大關于臨床護理崗位管理相關制度、方案的宣傳，組織全體護理人員學習崗位管理的具體要求和內(nèi)容，激發(fā)護理人員的工作激情，調(diào)動護理人員工作主動性和積極性；（3）遵循“以人為本，公平公開”的原則，在績效考核、崗位競聘等方面做好公平公開，要人性化安排護理人員值班；定期對各層級護理人員的職責、工作進行考核，并以此作為崗位競聘的參考.

總而言之，臨床護理崗位管理是醫(yī)院人力管理部門的重要工作，是優(yōu)化醫(yī)院護理資源，提升護理服務質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效護理的重要舉措，同時建立科學完善的護理管理機制的重要手段.推行臨床護理崗位管理，可實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化.

〔1〕王愛平.護理崗位管理的實踐與探索 [J].護理學雜志,2014，29（7）：1-3.

〔2〕蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志,2013,48（5）:419-422.

〔3〕高璐，張建娟，曹麗芬,等.護士崗位管理的實施與體會[J]．護理實踐與研究,2014，11（11）:109-111.

〔4〕吳欣娟.護士崗位管理與培訓實踐探討[J].中國護理管理,2012,12（5）:7-9.

〔5〕周麗琴.開展護理崗位設置在醫(yī)院管理中的應用[J].吉林醫(yī)學,2013,34（9）:5494-5495.