羅媚，鄭瓊娜

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東汕頭515073）

角色扮演法在中職外科急腹癥教學(xué)中的應(yīng)用

羅媚，鄭瓊娜

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東汕頭515073）

目的探討角色扮演法在中職外科急腹癥教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2012級(jí)、2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生分別作為對(duì)照組（n=59）和實(shí)驗(yàn)組（n=60），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法對(duì)外科急腹癥相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。對(duì)兩組理論考試成績(jī)進(jìn)行比較，并且自制問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)角色扮演法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0．05），調(diào)查問(wèn)卷顯示大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)可角色扮演法。結(jié)論角色扮演法能提高學(xué)生對(duì)急腹癥相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果，有助于提升職業(yè)素質(zhì)和技能，得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。

角色扮演法；中職；急腹癥

外科急腹癥是外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，是一類(lèi)以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，涉及病種繁多（如胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石等），并且還需與內(nèi)科、婦產(chǎn)科相關(guān)疾病鑒別。中職生普遍文化基礎(chǔ)差，不善思考，邏輯思維能力和對(duì)比分析能力欠缺，加上對(duì)外科急腹癥缺乏感性認(rèn)識(shí)，面對(duì)紛繁復(fù)雜的疾病常感到無(wú)從下手。因此，急腹癥理論授課一直是中職外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

角色扮演法讓學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)角色，從表演中受到啟發(fā)，從而完成學(xué)習(xí)任務(wù)[1]。不少職業(yè)教育實(shí)踐表明，角色扮演法能促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和技能的提高[1～4]，但具體在急腹癥教學(xué)中的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。筆者在中職外科急腹癥課堂教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用角色扮演法，合理安排教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，期望學(xué)生在對(duì)醫(yī)、患角色的體驗(yàn)中受到啟發(fā)，學(xué)會(huì)分析對(duì)比，理清思路，突破知識(shí)難關(guān)，從而更好地掌握急腹癥理論知識(shí)，提升職業(yè)素質(zhì)和技能。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2012級(jí)、2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共119名，將2012級(jí)學(xué)生59人作為對(duì)照組，2013級(jí)學(xué)生60人作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、已完成的外科總論測(cè)驗(yàn)及心肺復(fù)蘇操作成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

在對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石6次課共12學(xué)時(shí)的教學(xué)中進(jìn)行分析研究。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師自制多媒體課件，對(duì)每種疾病按照復(fù)習(xí)引入→病因及病機(jī)→臨床表現(xiàn)→輔助檢查→治療原則的步驟進(jìn)行講解，課堂小結(jié)，課后布置練習(xí)題。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法與理論講授相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)。具體過(guò)程如下：

（1）課前準(zhǔn)備：以00～59的數(shù)字抽簽方法分配角色，將開(kāi)頭數(shù)字相同的學(xué)生分為一組，共6組，分別為胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石6個(gè)角色扮演組，每組10人，負(fù)責(zé)一次課內(nèi)容的角色表演。教師對(duì)每組任務(wù)進(jìn)行安排及指導(dǎo)（具體見(jiàn)表1），學(xué)生利用課外時(shí)間策劃、編排小品。

表1 各組角色分配及任務(wù)安排

（2）課堂教學(xué)：教師利用自制多媒體課件，對(duì)每種疾病按照復(fù)習(xí)引入→病因及病機(jī)→臨床表現(xiàn)→輔助檢查→治療原則的步驟進(jìn)行講解，課堂小結(jié)，課后布置練習(xí)題。在講解臨床表現(xiàn)前安排角色扮演劇15～20分鐘。對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的講授適當(dāng)簡(jiǎn)化，在臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則的講授中圍繞角色扮演情況進(jìn)行分析指正，課堂小結(jié)也由學(xué)生（增加了組內(nèi)外點(diǎn)評(píng)）和教師共同完成。

1.3 評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3.1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較采用同一試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行急腹癥相關(guān)教學(xué)內(nèi)容測(cè)試，滿分100分，題型包括選擇題（80分）和病例分析題（20分）。統(tǒng)計(jì)兩組選擇題得分及病例分析題得分。采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)，P＜0．05有顯著性差異。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以不記名形式進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，包括角色扮演法教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)興趣、能力、課堂氣氛、學(xué)習(xí)效果、職業(yè)素質(zhì)等方面的作用。結(jié)果輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)分別為（79.6±15.5）分、（73.0±15.6）分，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（t=2.32，P＜0.05），差異有顯著性。其中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例分析題得分分別為（14.6±2.8）分、（11.5±2.3）分，實(shí)驗(yàn)組病例分析題得分明顯高于對(duì)照組（t=6.33，P＜0.001），有顯著性差異。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)角色扮演法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)講授法教學(xué)與職業(yè)教育目標(biāo)的矛盾

職業(yè)教育的目標(biāo)是為社會(huì)各行各業(yè)培養(yǎng)既有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，又熟練掌握專(zhuān)業(yè)技能的復(fù)合型、技術(shù)型、創(chuàng)新型人才。職業(yè)教育不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能[5]。傳統(tǒng)講授法教學(xué)注重教師單向的知識(shí)講解與灌輸，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的背誦和記憶，忽視學(xué)生能力的挖掘及培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生不但對(duì)理論知識(shí)理解不深入，而且無(wú)法將所學(xué)知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，無(wú)法勝任崗位工作。例如在急腹癥教學(xué)中，由于急腹癥涉及疾病繁多，起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重，需要緊急處理，但對(duì)于起點(diǎn)低、理解能力差、自學(xué)能力欠缺的中職生來(lái)講，單純的理論灌輸后學(xué)生只知道急腹癥表現(xiàn)為腹痛，但對(duì)如何診斷卻毫無(wú)頭緒，在實(shí)際工作中學(xué)生不能對(duì)具體病例作出及時(shí)診斷，往往會(huì)錯(cuò)失疾病處理的最佳時(shí)機(jī)，無(wú)法及時(shí)挽救生命。所以，教師應(yīng)當(dāng)思考如何改進(jìn)教學(xué)方法，教會(huì)學(xué)生對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷與鑒別診斷，從而滿足職業(yè)崗位的需求。

3.2 角色扮演法在中職外科急腹癥教學(xué)中的應(yīng)用和效果

國(guó)外課堂教育有一句經(jīng)典的名言值得我們學(xué)習(xí)借鑒：Told me and I will forget；show me and I may remember；involve me and I can understand.（告訴我，我可能忘記；展示給我，我可能記得；讓我參與，我可以懂得。）[6]本研究在中職外科急腹癥教學(xué)中采用的角色扮演法就是一種參與性很強(qiáng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。學(xué)生通過(guò)編寫(xiě)劇本，模擬各種常見(jiàn)腹痛癥狀場(chǎng)景，扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬角色。結(jié)果顯示，采用角色扮演法教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在相關(guān)知識(shí)的理論測(cè)試中取得了更好的成績(jī)（P＜0.05），說(shuō)明角色扮演法能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)急腹癥理論知識(shí)的掌握；而且從病例分析題得分情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組得分更高（P＜0.05），說(shuō)明角色扮演法還能促進(jìn)學(xué)生提高對(duì)急腹癥具體病例的診斷、分析能力，使相關(guān)職業(yè)技能得到提升。究其原因，角色扮演法從多方面發(fā)揮重要作用，促進(jìn)了教學(xué)效果的提高。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，大部分學(xué)生認(rèn)為角色扮演法提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，因?yàn)樾〗M的每個(gè)成員都有關(guān)鍵性的任務(wù)，都希望表演成功，這就有效地促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)思考。表演過(guò)程中，表演者、觀察者、評(píng)價(jià)者都被劇情所吸引，課堂氣氛自然得到改善。同時(shí)，表演過(guò)程還是一種實(shí)踐過(guò)程，提高了學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的自覺(jué)性，加深了其內(nèi)心體驗(yàn)，如“患者”會(huì)與“家屬”一起努力將腹痛的發(fā)病情況、程度、性質(zhì)、部位等表現(xiàn)出來(lái)，“醫(yī)生”會(huì)與“護(hù)士”一起將如何詢問(wèn)病史、檢查和處理“患者”展示出來(lái)，觀察者和評(píng)價(jià)者會(huì)思考表演者的得失以及各組表演內(nèi)容的區(qū)別，腹痛的特點(diǎn)，相關(guān)疾病的病史、檢查及處理等知識(shí)點(diǎn)都在這個(gè)體驗(yàn)過(guò)程中得到充分的學(xué)習(xí)，而這正是教學(xué)的重點(diǎn)。大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)對(duì)角色的體驗(yàn)，不但增強(qiáng)了對(duì)專(zhuān)業(yè)形象的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)涉及的相關(guān)理論知識(shí)能夠進(jìn)一步理解、掌握與運(yùn)用。所以，角色扮演法提高了學(xué)生對(duì)急腹癥知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生更加適應(yīng)職業(yè)崗位需求。

3.3 角色扮演法的合理運(yùn)用

雖然實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果充分證明運(yùn)用角色扮演法教授急腹癥是可取的，但在具體實(shí)施過(guò)程中運(yùn)用得當(dāng)還需注意以下幾點(diǎn)：（1）合理安排時(shí)間。角色扮演法從準(zhǔn)備到表演再到討論總結(jié)花費(fèi)時(shí)間較多，這與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容多、學(xué)時(shí)緊相矛盾，如果每次課都由全班60名學(xué)生進(jìn)行角色扮演的話，時(shí)間顯然不夠。所以，我們將教學(xué)班分成6組，每次學(xué)習(xí)一種疾病，只由一個(gè)相應(yīng)疾病組進(jìn)行表演。這樣，課堂時(shí)間就容易安排，有足夠的時(shí)間進(jìn)行疾病的介紹、表演的評(píng)價(jià)和最后的總結(jié)。而且，因?yàn)槊看握n所學(xué)疾病都有其共性，所以6組學(xué)生在6次課的角色扮演是相關(guān)的，并無(wú)脫節(jié)，每次課學(xué)生都能反復(fù)學(xué)習(xí)、思考相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而知識(shí)得以鞏固。（2）合理安排角色。小組每名成員都被安排了角色，都有具體任務(wù)，使所有學(xué)生都投入到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得到增強(qiáng)的同時(shí)，協(xié)調(diào)溝通能力也得到提升。（3）加強(qiáng)指導(dǎo)。包括課前積極的引導(dǎo)和課內(nèi)適當(dāng)?shù)闹v授。角色扮演法是在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況下進(jìn)一步提升其自主學(xué)習(xí)能力，但由于中職生自主學(xué)習(xí)能力普遍較差，所以在角色扮演法應(yīng)用初期需要加強(qiáng)引導(dǎo)。如教師強(qiáng)調(diào)并明確每個(gè)角色的具體任務(wù)，使學(xué)生較好地進(jìn)入學(xué)習(xí)過(guò)程，在角色準(zhǔn)備中學(xué)生學(xué)會(huì)收集病史的具體方法和步驟，使基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能得到鞏固；同時(shí)提示學(xué)生通過(guò)腹痛發(fā)生的誘因、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等特點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，查閱相關(guān)書(shū)籍，這樣不但使學(xué)生更生動(dòng)地表演好角色，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而且使學(xué)生在角色扮演中體驗(yàn)如何處理臨床實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)職業(yè)面對(duì)的是生命，工作準(zhǔn)確性要求很高，允許學(xué)生發(fā)揮的空間受到限制，因此，適當(dāng)?shù)闹v授不能丟棄。通過(guò)角色評(píng)價(jià)可以糾正錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生明確思維方向，使學(xué)生了解自己表演的優(yōu)缺點(diǎn)，并從中獲益。

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1671－1246（2015）05－0066－03