李再武

貴州省黔西縣疾病預(yù)防控制中心,貴州黔西 551500

糖尿病患者接受外科手術(shù)麻醉的效果分析

李再武

貴州省黔西縣疾病預(yù)防控制中心,貴州黔西 551500

目的探討糖尿病患者接受外科手術(shù)麻醉的臨床效果。方法選取2011年8月—2014年8月于該院進(jìn)行外科手術(shù)治療的92例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組采用全麻的麻醉方式，觀察組采用硬膜外麻醉方式，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果觀察組血糖升高程度低于對(duì)照組，且胰島素使用量少于對(duì)照組，說(shuō)明硬膜外麻醉方式優(yōu)于全麻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用硬膜外麻醉方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)，能夠明顯穩(wěn)定糖尿病患者的血糖，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低，降低感染和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

糖尿??；外科手術(shù)；麻醉

糖尿病是一種代謝性疾病，臨床以血糖顯著超過(guò)正常水平為主要表征[1]。其主要病理機(jī)制是由于胰島素分泌存在缺陷或機(jī)體內(nèi)相應(yīng)生物功能收到破壞所導(dǎo)致。糖尿病病人在外科手術(shù)中需要科學(xué)、有效的麻醉手段，該研究選取2011年8月—2014年8月于該院進(jìn)行外科手術(shù)治療的92例糖尿病患者，探討了糖尿病患者采取不同外科手術(shù)麻醉的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2011年8月—2014年8月于該院進(jìn)行外科手術(shù)治療的92例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組采用全麻的麻醉方式，觀察組采用硬膜外麻醉方式。觀察組中,24例男性,22例女性，年齡在31～67歲之間。對(duì)照組中，22例男性，24例女性，年齡在32～66歲之間。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有病人的血糖情況進(jìn)行觀察檢測(cè)，手術(shù)開(kāi)始前所有患者行胰島素皮下注射。對(duì)照組病人吸取充足氧氣后去痰,20 ug/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪噠唑侖1 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨靜脈滴注，并采取氣管插管，麻醉維持過(guò)程采取間斷滴注丙泊酚4 mg/(kg·h)與芬太尼0.07～0.15 ug/(kg·min)。觀察組患者手術(shù)開(kāi)始前采取相應(yīng)消毒措施，病人采用側(cè)臥位，穿刺位置選取在T2～3間隙之間，向頭側(cè)約4 cm置管，并向該位置內(nèi)部注射2%利多卡因3 mL,5～10 min內(nèi)密切注意病人的生命體征，如果沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的中毒及并發(fā)癥，則采取間隔2 min注入5 mL的 1%羅哌卡因。手術(shù)過(guò)程中可按照手術(shù)持續(xù)的時(shí)間加用相應(yīng)麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中注重留意病人血糖指標(biāo)的波動(dòng)，麻醉結(jié)束后，記錄觀察兩組患者術(shù)后1 h及24 h時(shí)血糖以及尿酮的情況。

表1 兩組患者術(shù)后1 h血糖以及尿酮比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后1 h血糖以及尿酮比較(±s)

指標(biāo)(單位)全麻組硬膜外麻醉組血糖(mmol/L)13.6±3.812.3±4.1胰島素(U)25.8±6.320.4±4.4尿酮10/10512/132

表2 兩組患者術(shù)后24 h血糖以及尿酮比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后24 h血糖以及尿酮比較(±s)

指標(biāo)(單位)對(duì)照組觀察組血糖(mmol/L)15.3±4.813.8±3.9尿酮24/8017/126

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例換均成功完成手術(shù)，平穩(wěn)麻醉，手術(shù)完成1 h后，兩組患者的血糖水平均發(fā)生不同程度的升高。按血糖增高的不同適量使用胰島素，血糖穩(wěn)定在 10～12 mmol/L之間，未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、低糖癥等并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組血糖升高程度低于對(duì)照組，且胰島素使用量少于對(duì)照組，說(shuō)明硬膜外麻醉方式優(yōu)于全麻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1、2。

3 討論

外科手術(shù)中，糖尿病病人對(duì)藥物的適應(yīng)性較差，麻醉的藥物以及在手術(shù)過(guò)程中對(duì)機(jī)體器官和組織所造成的損傷引發(fā)了各類應(yīng)激反應(yīng)，升高了患者血糖，使感染的出現(xiàn)幾率變大，糖尿病酮癥酸中毒、高血糖等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也相應(yīng)升高，大大的降低了手術(shù)的安全性，更嚴(yán)重者可引發(fā)病人腦卒中、肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙[3]。

糖尿病病人伴隨著各種并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體各種器官和組織造成連帶損失，如腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。由于糖尿病病人對(duì)藥物的適應(yīng)性較差，在手術(shù)中血糖升高的情況極易發(fā)生，降低了手術(shù)的安全性，引發(fā)了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究結(jié)果表明，糖尿病患者手術(shù)后1 h血糖水平明顯較手術(shù)開(kāi)始前高，使用硬膜外麻醉的觀察組胰島素使用量少于全麻方式的對(duì)照組，觀察組血糖升高程度低于對(duì)照組。在外科手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，導(dǎo)致糖尿病病人血糖升高的原因比較多，例如兒茶酚胺、胰高糖素、及生長(zhǎng)激素分泌變多等等[4]。許多病人可能發(fā)生中毒或腦卒中、肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙等情況。因此，麻醉方式的合理選擇對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病病人尤為重要。

綜上所述，采用硬膜外麻醉方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)，能夠明顯穩(wěn)定糖尿病患者的血糖，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低，降低感染和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

[1] 李曉輝.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床分析[J].糖尿病新世界,2014,18(3):25.

[2] 劉文彬.50例糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(4):128.

[3] 郭柒蓮.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,26(12):146-147,149.

[4] 王彬彬.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉臨床觀察分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,14(7):58-59.

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1672-4062(2015)04(a)-0107-01

2015-01-11)

李再武(1970.8-),男,本科,主治醫(yī)師,專業(yè)研究方向：麻醉。