郭紅霞 趙美紅

山東省青州市人民醫(yī)院,山東青州 262500

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染臨床分析

郭紅霞 趙美紅

山東省青州市人民醫(yī)院,山東青州 262500

目的 了解糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的臨床特點(diǎn)，為其臨床治療提供依據(jù)。方法對(duì)該院于2011年1月—2014年1月收治的103 例糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果糖尿病患者慢支肺氣腫真菌感染的病原菌中白色念珠菌占首位。其中，患者血糖控制不穩(wěn)定及重癥慢支肺氣腫情況下，感染白色念珠菌概率較大；表明差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論糖尿病患者慢支肺氣腫的真菌感染以白色念珠菌為主；慢支肺氣腫合并真菌感染患者病的發(fā)生與愈合受血糖控制程度及慢支肺氣腫疾病輕重影響明顯，此三者相輔相成。

糖尿病；慢支肺氣腫；真菌感染

糖尿病與慢支肺氣腫作為嚴(yán)重危害人類健康的兩種全球性疾病，常合并存在。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)糖尿病患病率明顯升高，糖尿病患者慢支肺氣腫的患病率也隨之升高[1]。兩種疾病并存情況下，患者由于免疫力低下更易合并真菌感染,該院選取于2011年1月—2014年1月收治的103例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年1月收治的103尿病病并慢支肺氣腫合并真菌感染患者為研究對(duì)象，男81例、女22例，年齡50～80歲(61.2±3.4)歲。所有患者糖尿病診斷均符合WHO糖尿病專家1999年公布的診斷[2]標(biāo)準(zhǔn): 空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；慢支肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒布的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》(2002年版)；真菌感染符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

糖尿病采用胰島素的方式進(jìn)行治療，控制血糖穩(wěn)定。具體方法如下：普通胰島素適量靜脈滴注(12～56 U/d，可3次注射)或者口服降糖藥(如：格列齊特緩釋片30～120 mg/d)。此外，還需進(jìn)行飲食控制并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通過沙丁胺醇與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)用來(lái)改善慢支肺氣腫的病癥，每日吸入3～4次，每次1～2噴。真菌感染治療方法則是根據(jù)藥敏結(jié)果給予氟康唑注射液200 mg，1次/d，首次加倍，維持靜脈點(diǎn)滴8～10 d，之后改用氟康唑片100mg，連續(xù)服用7～10 d。并在上述基礎(chǔ)上對(duì)不同治療程度的患者的痰液進(jìn)行真菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 103例糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染情況[n(%)]

2 結(jié)果

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的病原菌見表1。

3 討論

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的病原菌中白色念珠菌占首位，且其中患者血糖控制不穩(wěn)定及重癥慢支肺氣腫多見，慢支肺氣腫合并真菌感染患者病的發(fā)生與愈合受血糖控制程度及慢支肺氣腫疾病輕重影響明顯。這可歸因于：白色念珠菌是肺部真菌感染中最常見的致病菌，慢支肺氣腫則作為肺部常見疾病[3]。糖尿病患者在原本機(jī)體衰弱的基礎(chǔ)上，加之慢支肺氣腫，其機(jī)體免疫功能失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降、條件致病性菌群失調(diào)，促使白色念珠菌繁殖生長(zhǎng)。

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其患病率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐年提高。糖尿病增加并加重慢支肺氣腫患者繼發(fā)真菌感染。這可能與下列因素有關(guān): ①長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能均有一定影響，較長(zhǎng)的病程也致使機(jī)體消耗而體質(zhì)下降易發(fā)生感染，不易恢復(fù)。同時(shí)，血糖控制程度也影響到真菌感染的發(fā)生與愈合。由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，組織含糖量增加，而高血糖是病原體的溫床，使得致病真菌容易生長(zhǎng)繁殖。②長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引起全身微血管病變，致使組織吸氧障礙，而慢支肺氣腫患者呼吸道清除功能下降，使痰液潴留，導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。二者協(xié)同作用下，致病真菌易生長(zhǎng)繁殖并引發(fā)感染。

慢支肺氣腫，因肺功能下降，機(jī)體長(zhǎng)期處于不同程度的咳嗽、咳痰、喘息中，食欲受其影響而進(jìn)食減少，進(jìn)而胃腸道功能受損，蛋白消耗大卻合成少，往往呈現(xiàn)機(jī)體白蛋白水平降低的趨勢(shì)。血漿白蛋白雖是主要作為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要成分，也是參與機(jī)體免疫活動(dòng)所必需的基礎(chǔ)物質(zhì)。故此，由于慢支肺氣腫引起的白蛋白水平減少能夠造成自身免疫力下降，很大程度上易致真菌感染并有礙疾病痊愈。

總之，了解并掌握糖尿病患者慢支肺氣腫的真菌感染相關(guān)臨床特點(diǎn)對(duì)于今后科學(xué)有效治療此類疾病具有重要意義。

[1] 刑業(yè)政.肺結(jié)核合并糖尿48例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):141.

[2] 王曉華,黃鵬.COPD繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染84例臨床分析[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3 ):120.

[3] 董濤.糖尿病合并肺部真菌感染 30 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):146.

R562

A

1672-4062(2015)04(a)-0089-01

2015-01-07)

郭紅霞(1971.12-)，女，本科,山東人,主治醫(yī)師,研究方向：呼吸內(nèi)科。