湯泓涵

河南省商水縣人民醫(yī)院，河南商水 466100

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效及安全性評價

湯泓涵

河南省商水縣人民醫(yī)院，河南商水 466100

目的觀察并分析應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效，評價其安全性。方法將該院自2012年3月—2013年3月期間收治的78例糖尿病腎病患者進行隨機分組治療。結(jié)果對比兩組的臨床療效，試驗組的總有效率高達97.4%(38/39)，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對比兩組治療的安全性，試驗組的不良反應(yīng)率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，其臨床療效顯著，有效地改善患者的腎功能，安全性能高，應(yīng)廣泛推廣。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；安全性

糖尿病是一種“富貴病”，隨著飲食習(xí)慣的改變，具有較高的發(fā)病率，易對機體產(chǎn)生彌漫性的損傷，傷害全身多個系統(tǒng)，產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，簡稱DN)，又名為糖尿病腎小球硬化癥[2]。是糖尿病病人最重要的合并癥之一，患者的早期癥狀并不是很明顯，易混淆于其它病癥，一旦發(fā)現(xiàn)臨床已難以控制，易造成患者的腎功能衰竭甚至死亡。目前針對DN患者的臨床治療以控制血糖和血壓為主要方式，但是其臨床療效欠佳，易產(chǎn)生其它毒副作用，降低療效；而中醫(yī)藥療法可以有效平穩(wěn)地控制患者的血糖血壓，避免大幅度升降，延緩病情進展，其臨床療效顯著。目前，臨床亟待尋找一種即可有效治愈，又可明顯恢復(fù)患者的腎功能的治療方法。為此，該研究選取2012年3月—2013年3月間該院收治的78例糖尿病腎病患者為研究對象，旨在對比分析中西醫(yī)結(jié)合治療DN的臨床治療效果，評價其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次共78例糖尿病腎病患者，均為該院確診收治。其中41例男性患者，38例女性患者；患者年齡在35～75歲之間，平均年齡(61.3±6.5)歲；病程：3～10年，平均(6.9±3.5)年；合并癥：高血壓33例，糖尿病病足21例。隨機分成各39例的對照組與試驗組，對比兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病程及合并癥等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 比較兩組的臨床療效[n(%)]

表2 比較兩組的不良反應(yīng)[n(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考指南及中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會的診斷分型療效評定標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他腎病。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：所有患者均常規(guī)的糖尿病相關(guān)知識的教育講解，飲食治療及藥物降糖治療，如諾和靈、糖適平等。并注意蛋白質(zhì)攝入量，早期適補，晚期限量。

對照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利10 mg，1次/d口服，共2個月。

試驗組：采用中西醫(yī)結(jié)合治療。即在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用中藥加前列地爾治療。中藥組方：黃芪30 g，黨參、丹參、當(dāng)歸、山藥各15 g，葛根、蒼術(shù)、玄參、生地黃、當(dāng)歸、川芎、麥冬各12 g，赤芍、山藥各10 g，甘草6 g，附子、桂枝各3 g。在主方的基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的體質(zhì)、臨床癥狀不同進行對癥的加減治療，1劑/d，水煎服，同時前列地爾注射液10 μ g直接入小壺，1次/d，共治療2個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：24 h尿蛋白較治療前下降≥40%，多尿、多飲、多食等自覺癥狀完全消失或大致消失，血肌酐降至正常范圍或較前降低50%以上；有效：24 h尿蛋白較治療前下降<40%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血肌酐下降但在50%以下；無效：24 h尿蛋白較治療前無變化或增高，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，血肌酐無下降。

1.5 藥物安全性評價

觀察患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并每周查血常規(guī)、肝功能1次。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別采用2檢驗與t檢驗對比分析兩組的臨床療效和治療前后的腎功能變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療結(jié)束后，試驗組總有效率為97.4%(38/39)，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療的安全性

在治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但是試驗組僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，對中藥的過敏反應(yīng)，輕微的腹瀉，而對照組則出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，其中，干咳4例；頭暈2例；白細胞減少2例；皮疹1例；腹瀉1例。其安全性顯著低于試驗組(P<0.05)，見表2。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機制目前尚不明確，其發(fā)生發(fā)展是多種機制共同作用的結(jié)果，包括長期高血糖的作用；腎臟血液動力學(xué)改變；多種生長因子、細胞因子的作用；高血壓及遺傳因素等。西醫(yī)主要采取控制血糖、降壓、降脂、利尿等治療，但臨床療效不佳。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”等范疇，其病因較為復(fù)雜，分為先天因素與后天因素，先天因素主要是因為先天稟賦不足，其中陰虛體質(zhì)的人易患此病；后天因素包括飲食結(jié)構(gòu)失衡，情志調(diào)節(jié)失常，房事無節(jié)制，縱欲過度[3]。腎為DN的主要病位，病情的日益發(fā)展可逐漸累及心、脾、肝等其他臟器。其病機在不同時期是不同的，在病情發(fā)展的初期，是氣虛或陰虛單一出現(xiàn)，或以陰虛為主要表現(xiàn)，進而影響到肝腎，脈絡(luò)瘀血阻滯；病情發(fā)展到中期階段，進一步損傷氣陰，累及損傷脾胃二臟，會引發(fā)患者出現(xiàn)陰陽俱虛，脾腎二臟虧損的現(xiàn)象；直至病情晚期，陰虛過甚會損害陽氣，促使氣血的虧損，出現(xiàn)氣血陰陽共同虛損的表現(xiàn)，臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重受損，引發(fā)該病。

在DN的治療方面，中醫(yī)藥治療有著不可忽視的地位。該研究表明：在主方的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的個別癥狀進行加減治療，并配以西醫(yī)治療，患者的顯效率為82.1%(32/30)，臨床總有效率高達97.4%(38/39)，而且僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)(5.13%，2/60)，其臨床療效明顯高于對照組。研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著，安全性能高。其原因主要是黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，山茱萸滋陰補腎，山藥、茯苓補益肝脾，益氣養(yǎng)陰，附子、桂枝溫陽暖腎，澤瀉、 牡丹皮活血化瘀通經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血通絡(luò)之功效。另外，從西醫(yī)藥理學(xué)角度分析丹參等中藥可促使腎動脈擴張，增加腎血流灌注，增加受損腎小球的供氧從而改善腎微循環(huán)，促進新陳代謝，恢復(fù)腎小球硬化狀態(tài)，平緩的調(diào)節(jié)血糖，降低尿蛋白的排泄量，從而降低蛋白尿、改善血肌酐、尿素氮、等指標(biāo)[4]。前列腺素E具有解痙、擴管、抑制血小板聚集的功效，再加上不良反應(yīng)少，值得推廣。該研究的對照組治療DN，在治療的39例DN患者中，顯效的僅占56.4%(22/39)，并有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，為25.6%(10/39)，說明其臨床療效較低，且安全性能差，不良反應(yīng)較多。

綜上所述，選用中西醫(yī)結(jié)合治療，是治療DN的既有效又安全的措施，在今后的工作中，應(yīng)將試驗研究與臨床治療相結(jié)合，更深入地明確作用機理，將中西醫(yī)結(jié)合治療DN患者的療效上升到一個新的水平。

[1] 趙瑞麗.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13): 181-182.

[2] 郭道群.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究進展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):258-259.

[3] 崔紅榮.中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病臨床效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(2):234-235.

[4] 彭書磊.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(24):358-359.

表1 3組血清hs-CRP、Hcy、LDL和HbA1c檢測水平比較(±s)

表1 3組血清hs-CRP、Hcy、LDL和HbA1c檢測水平比較(±s)

組別例數(shù)hs-CRPHcyLDLHBA1C (mg/L)(umol/L)(mmol/L)% 2型糖尿病組303.07±1.0821.73±2.653.63±0.447.52±1.44 2型糖尿病微血管并發(fā)癥組406.21±2.9524.11±2.333.80±0.569.22±0.98健康對照組301.08±0.4010.09±2.282.58±0.384.78±0.59 P值<0.01<0.01>0.05<0.05

綜上所述，血清hs-CRP和Hcy水平與2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，二者共同參與了2型糖尿病微血管并發(fā)癥的病理生理過程，是2型糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因子和預(yù)測指標(biāo)。

[參考文獻]

[1] Xu Y, Wang L, He J,et al .Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] Koenig W. High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease: from improved risk prediction to risk-guided therapy[J].Int J Cardiol,2013 ,168(6):5126-5134.

[3] Zhang D, Chen Y, Xie X,et al. Homocysteine activates vascular smooth muscle cells by DNA demethylation of platelet-derived growth factor in endothelial cells[J]. J Mol Cell Cardiol,2012,53(4):487-496.

[4] Morihara N1, Ide N, Weiss N.Aged garlic extract inhibits homocysteineinduced scavenger receptor CD36 expression and oxidized low-density lipoprotein cholesterol uptake in human macrophages in vitro[J].J Ethnophar macol,2011,134(3):711-716.

[5] Zhongjian Cheng,Xiaofeng Yang, Hong Wang.Hyperhomocysteinemia and Endothelial Dysfunction, Curr Hypertens Rev[J].2009,5(2): 158-165.

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A

1674-0742(2015)04(a)-0078-02

2015-01-04)

湯泓涵(1966.9-)，男，河南太康人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。

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2015-01-05)