谷 巖

哈爾濱市第四醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150026

應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

谷 巖

哈爾濱市第四醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150026

目的探討應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察。方法將2013年11月—2014年11月在該院內(nèi)分泌科治療的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用傳統(tǒng)劑量胰島素,觀察組采用小劑量胰島素,均給予靜脈滴注治療,比較兩組患者的治療效果、血糖、酮體等。結(jié)果觀察組治療有效率為93.33%,對(duì)照組為86.67%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血糖下降速度較對(duì)照組慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切,安全性高,不易發(fā)生低血糖。

小兒糖尿病酮癥酸中毒；小劑量胰島素；臨床觀察

小兒糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情進(jìn)展迅速,多表現(xiàn)為多尿、腹痛、惡心嘔吐、脫水等癥狀,若得不到及時(shí)有效的治療,可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。臨床治療該病的主要手段是注射胰島素,但采用多少劑量沒(méi)有定論。該研究選擇取2013年11月—2014年11月間該院收治的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象,采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒,獲得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內(nèi)分泌科治療的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為兩組。觀察組15例,男8例,女7例,年齡1～12歲,平均年齡(6.3+2.2)歲,糖尿病病程2個(gè)月～3年不等；對(duì)照組15例,男9例,女6例,年齡1～14歲,平均年齡(7.4+2.6)歲,糖尿病病程1個(gè)月～4年不等；所有患者均符合小兒糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖>11.1 mmol/L,血pH值<7.3,均有電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)為不同程度的脫水伴惡心、嘔吐、呼吸深快,個(gè)別有意識(shí)模糊甚至昏迷；發(fā)生酮癥酸中毒前都有明顯誘因,其中感染16例,多食8例,停止糖尿病治療6例；比較兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、各項(xiàng)指標(biāo)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)等,開(kāi)放兩條靜脈通道,一條給予補(bǔ)充液體,糾正電解質(zhì)紊亂,另一條滴注胰島素,對(duì)照組給予0.11～0.2 U/(kg·h),觀察組給予0.05～0.1 U/ (kg·h)；當(dāng)患兒連續(xù)2次尿酮顯示為陰性,血pH值>7.3,血糖<12 mmol/L時(shí),采用含糖2%～5%的液體進(jìn)行持續(xù)滴注,使血糖維持在8～12 mmol/L；輸液過(guò)程中時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,若血糖過(guò)高則加大胰島素用量,若血糖下降過(guò)快則增加含糖液體的濃度、減少胰島素用量；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可改用皮下注射胰島素。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征完全消失,尿酮體連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰,血糖恢復(fù)正常,血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治鼍?；有效：癥狀及體征明顯改善,尿酮體(+),血糖稍高于正常值,血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治鼍黠@好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,各項(xiàng)治療均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析所有患者臨床資料。采用(±s)表示計(jì)量資料屬正態(tài)分布,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.33%,對(duì)照組為86.67%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者血糖、酮體比較

兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血糖下降速度較對(duì)照組慢,差異有統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖、酮體比較(±s)

表2 兩組患者血糖、酮體比較(±s)

注：*與對(duì)照組相比,P>0.05；#與對(duì)照組相比,P<0.05。

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)血糖下降速度(mmol/h)酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)觀察組15(7.2±1.1)*(9.1±1.4)*(5.3±2.7)+(18.8±8.2)*對(duì)照組157.0±1.28.8±1.57.4±3.218.9±8.4

3 討論

兒童糖尿病多屬1型糖尿病,即為胰島素依賴性糖尿病,遺傳是致病的主要原因,再加上外界環(huán)境的作用,引起自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致胰島細(xì)胞損傷和破壞。酮癥酸中毒為是小兒糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于體內(nèi)代謝紊亂,加速脂肪的運(yùn)動(dòng)和分解,產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿而發(fā)病。

補(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的首要的、極其關(guān)鍵的措施。其目的是迅速恢復(fù)血容量,防止心、腦、腎的損害[1]。當(dāng)組織灌注改善后,胰島素治療才能充分發(fā)揮療效。該研究采用常規(guī)劑量和小劑量胰島素對(duì)比,臨床結(jié)果顯示,兩組均產(chǎn)生良好治療效果,空腹血糖、餐后2 h血糖及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均無(wú)明顯差異；但常規(guī)劑量使血糖速度下降過(guò)快,容易發(fā)生低血糖,影響預(yù)后,而小劑量發(fā)生低血糖的幾率較低,血糖下降速度適中,血糖容易控制,總體療效較好[2]。但臨床在選擇胰島素劑量時(shí)仍應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定,應(yīng)根據(jù)尿液中糖和酮體的變化,及時(shí)對(duì)胰島素的用量、用法給予調(diào)整,不要因?yàn)樽非笃椒€(wěn)而影響到對(duì)患者酮癥酸中毒的及時(shí)糾正。同時(shí),在治療過(guò)程中應(yīng)密切注意鉀離子濃度,由于該病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀含量過(guò)低,避免恢復(fù)后出現(xiàn)低鉀癥,要注意早期靜脈補(bǔ)鉀。

綜上所述,小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒療效確切,值得在臨床推廣使用。

[1] 王九珍 .小劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4): 24-26.

[2] 焦靜,張秋玉,王紅美 . 兒童糖尿病酮癥酸中毒的搶救與護(hù)理[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(5)124-125.

R58

A

1672-4062(2015)04(a)-0056-02

2014-12-25)

谷巖(1980-),女,蒙古族,黑龍江哈爾濱人,主治醫(yī)師,本科,主要從事兒科臨床醫(yī)療研究工作。