字文芳

云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704

抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療老年肺結(jié)核合并糖尿病臨床探討

字文芳

云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704

目的分析研究老年肺結(jié)核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年8月—2013年3月在該院接收的患有老年肺結(jié)核合并糖尿病的病人一共有78例，隨機(jī)分為研究組、對照組，對照組對病人采取免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，研究組對病人采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，對研究組與對照組病人肺結(jié)核以及糖尿病治療效果給予分析研究。結(jié)果研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組肺結(jié)核臨床治療效果明顯要比對照組高(P<0.05)；臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高(P<0.05)。結(jié)論老年肺結(jié)核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時可以使痰菌轉(zhuǎn)陰率病灶吸收情況以及空洞閉合率明顯提高，進(jìn)而取得良好的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

糖尿??；肺結(jié)核；免疫調(diào)節(jié)劑；抗癆藥物

近年來，隨著人們生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其中糖尿病患病人數(shù)逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而糖尿病會引發(fā)各種各樣的合并癥，其中合并肺結(jié)核的就是最為常見的一種，已經(jīng)引起人們以及社會的廣泛關(guān)注。因此，必須要采取及時、有效的防治措施，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。為分析研究老年肺結(jié)核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。該文筆者選取2011年8月—2013年3月在該院接收的患有老年肺結(jié)核合并糖尿病的病人一共有78例，對當(dāng)中39例病人采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，對其藥物治療效果進(jìn)行深入分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的患有老年肺結(jié)核合并糖尿病的病人一共有78例，78例病人通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，都符合1997年世界衛(wèi)生組織當(dāng)中的DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會當(dāng)中的《肺結(jié)核診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各39例。當(dāng)中，研究組男性23例，女性16例。年齡在61～85歲，平均年齡為(68.2±9.4)歲；對照組男性27例，女性12例。年齡在62～89歲，平均年齡為(71.4±10.1)歲。

1.2 臨床療法

對該文所有病人全部采取DM治療DM病人在嚴(yán)格控制飲食，皮下注射胰島素或者口服降低血糖藥物治療以及有氧運(yùn)動。對照組在此基礎(chǔ)之上采取免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，方法為INH(異煙肼)0.3 g+EB(乙胺丁醇)0.75 g+RFP(利福平)0.45 g，采取口服方式。研究組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取胸腺肽進(jìn)行治療，每次15 mg/次，采取肌注方式。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對研究組與對照組痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收情況以及空洞閉合情況給予詳細(xì)記錄，同時給予對比分析。另外，痰菌陰轉(zhuǎn)通過細(xì)菌學(xué)檢查，痰涂片連續(xù)3次抗酸桿菌陰性查且不在復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)[2]。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖在7.0 mmol/L以下；有效：7.0～10.0 mmol/L；無效：空腹血糖在10.0 mmol/L以上。肺結(jié)核治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空洞閉合、消失或者病灶吸收>50%；有效：空洞直徑比較治療之前有明顯縮小，病灶比較治療之前吸收，可是<50%；無效：空洞直徑比較治療之前沒有明顯縮小，病灶比較治療之前不明顯；惡化：空洞直徑比較治療之前有明顯增大，形成新的病灶或者明顯擴(kuò)大[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以（%）表示,進(jìn)行2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組病人糖尿病治療效果對比

研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 研究組與對照組病人糖尿病治療效果對比[n（%）]

2.2 研究組與對照組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對比

臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組與對照組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對比[n（%）]

2.3 研究組與對照組肺結(jié)核治療效果情況對比

研究組肺結(jié)核臨床治療效果明顯要比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 研究組與對照組肺結(jié)核治療效果情況對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣也悄然發(fā)展變化和人口老齡化日益嚴(yán)重，其中患有糖尿病的老年病人逐漸增多，每年呈現(xiàn)上升趨勢。然而，糖尿病會引發(fā)各種各樣的合并癥，其中肺結(jié)核就是最為常見的一種，DM與結(jié)核病有密切關(guān)系，在臨床當(dāng)中被稱之為“姐妹病”。兩種疾病相互影響、相互聯(lián)系。DM是結(jié)核病的關(guān)鍵相關(guān)疾病，DM病人是結(jié)核病的易感者，患病率比非DM病人高出3-6倍，DM控制不良的病人發(fā)生結(jié)核的幾率比控制良好病人要高出3倍。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，2型DM合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢，在19.2%～24.5%。其具有病程進(jìn)展較快、治療效果較差、耐藥率較高以及預(yù)后不良等臨床特點(diǎn)，給臨床治療帶來全新的挑戰(zhàn)[4]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，對老年肺結(jié)核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以取得令人滿意的治療效果。在免疫調(diào)節(jié)劑當(dāng)中胸腺肽是最為常見的藥物之一，其具有調(diào)節(jié)以及增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，對有絲分裂原激活以后的外周血液當(dāng)中的T淋巴細(xì)胞成熟起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使T細(xì)胞上淋巴因子受體水平明顯增加。另外，抗癆藥物最為常見的包括有異煙肼+乙胺丁醇利福平。因此，對老年肺結(jié)核合并糖尿病在嚴(yán)格控制飲食，皮下注射胰島素或者口服降低血糖藥物治療以及有氧運(yùn)動的基礎(chǔ)之上采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，可以取得顯著的治療效果。本文結(jié)果顯示，研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組肺結(jié)核臨床治療效果明顯要比對照組高（P<0.05）；臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高（P<0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果 基本相同。

綜上，老年肺結(jié)核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時可以使痰菌轉(zhuǎn)陰率病灶吸收情況以及空洞閉合率明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:302-310.

[2] 趙一紅,黃潤堂,曹松,等.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析[J].中國防癆雜志,2013,25(1):115-1161.

[3] 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011, 24(2):70-74.

[4] 成會榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4)：153.

[5]張國麗,蘇慧勇,周俊,等.肺結(jié)核合并糖尿病65例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,24(2)：46.

R521

A

1672-4062(2015)04(a)-0029-02

2014-12-25)

宇文芳(1974-),女,拉祜族,云南臨滄人,本科, 大內(nèi)科主治醫(yī)師,研究方向:風(fēng)濕免疫科。