李 強(qiáng) 于海峰

1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東日照 276800;2.日照市東港區(qū)秦樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276826

探討糖尿病合并肺結(jié)核的X線表現(xiàn)分析

李 強(qiáng)1于海峰2

1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東日照 276800;2.日照市東港區(qū)秦樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276826

目的觀察與分析糖尿病(DM)合并肺結(jié)核的X線表現(xiàn)，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，減少誤診與漏診。方法選擇該院2010年3月—2013年2月所收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者43例作為研究對(duì)象，且對(duì)其進(jìn)行胸部X線片的檢查。結(jié)果有30例出現(xiàn)大片的融合影(69.8%)，13例患者表現(xiàn)多發(fā)、小片狀影(30.2%)，有36例表現(xiàn)為空洞(83.7%)。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核的X線片表現(xiàn)存在一定的特點(diǎn)，即表現(xiàn)為病灶分布較廣泛，有干酪灶及大片的融合影，且有大多數(shù)存在空洞。

糖尿?。环谓Y(jié)核；X線片

目前，伴隨著人們生活水平的日益提升，我國(guó)糖尿病疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。通常情況下，糖尿病患者的抵抗力都較弱，因而，極易感染結(jié)核菌，繼而引發(fā)肺結(jié)核。而糖尿病患者一旦合并肺結(jié)核，將其對(duì)治療效果帶來(lái)極大的影響。為了更好的了解糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)，筆者對(duì)該院2010年3月—2013年2月間所收治的43例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行胸部X線跟蹤檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院所收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者43例作為研究對(duì)象，全部患者均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]與中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)所發(fā)布的“中國(guó)結(jié)核病分類法”[2]中對(duì)肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者27例，女性患者16例；年齡最大77歲，最小43歲，平均年齡為(56.8±2.3)歲；糖尿病病程在3～21年之間，平均病程為(13.5±4.6)年。該組患者的臨床表現(xiàn)主要為：盜汗、咳嗽、低熱及咳痰等，另有7例咳血，11例伴有體重下降，17例痰結(jié)核菌涂片呈陽(yáng)性，5例抗結(jié)核抗體呈陽(yáng)性，21例結(jié)合臨床癥狀綜合診斷。

1.2 方法

對(duì)該組43例糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)施X線胸部正側(cè)位檢查，對(duì)于39例初診者，對(duì)其均進(jìn)行3次復(fù)診，其中，有21例患者至少?gòu)?fù)診5次，對(duì)每一次攝片的結(jié)果予以對(duì)照分析。

2 結(jié)果

在該組43例患者中，38例患者的發(fā)病部位在下葉背段與上葉尖后段(88.4%)，5例患者的發(fā)病部位在左肺舌葉與右肺中葉(11.6%)。

經(jīng)X線檢查后，其具體表現(xiàn)為：①有30例出現(xiàn)大片的融合影(69.8%)，大部分表現(xiàn)為兩個(gè)及其以上的肺段呈現(xiàn)云霧狀影，病灶中心的密度較大，而病灶附近淡且模糊。②13例患者表現(xiàn)多發(fā)、小片狀影(30.2%)，附近存在分散的衛(wèi)星病灶。③有36例表現(xiàn)為空洞(83.7%)，其中20例為單發(fā)，16例為多發(fā)；10例為薄壁空洞，26例為厚壁空洞；6例為支氣管播散。其具體表現(xiàn)為兩側(cè)或是同一側(cè)，且存在分散開(kāi)的斑片狀影。

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種較為多見(jiàn)、多發(fā)的以高血糖為主要特點(diǎn)的疾??；而結(jié)核病，其指的就是因結(jié)核分枝桿菌所誘發(fā)的一種慢性傳染病，能夠入侵人體內(nèi)的多個(gè)臟器，而其中，尤以肺部感染最為多見(jiàn)[3]。有諸多研究表明，糖尿病患者極易并發(fā)肺結(jié)核，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。這一情況出現(xiàn)的主要原因是：糖尿病本身就表現(xiàn)為糖代謝紊亂，而這種情況能夠誘發(fā)各種疾病，例如酮癥酸中毒、高血脂以及高血糖等，繼而可加速結(jié)核桿菌的繁殖與生長(zhǎng)，加強(qiáng)其活力，且使得細(xì)胞的吞噬能力下降；又由于糖尿病極易損害肝功能，使機(jī)體免疫力與抗體水平降低，繼而在一定程度上降低了機(jī)體對(duì)結(jié)核的抵抗水平[5]。正是由于上述原因，使得糖尿病患者極易并發(fā)肺結(jié)核，亦或者是誘發(fā)原有結(jié)核再次出現(xiàn)[6]。

雖然在影像學(xué)上，糖尿病合并肺結(jié)核的表現(xiàn)較為復(fù)雜，但是，其依舊有一定的特點(diǎn)[7]。以該研究為例，43例糖尿病患者中，有88.4%的患者其病灶處于下葉背段與上葉尖后段，并且，其X線表現(xiàn)為大片的融合影，該組中有30例存在大片的融合影(69.8%)，同時(shí)表現(xiàn)為云霧狀影。除此之外，還有少部分患者的病灶出現(xiàn)在一些并不常見(jiàn)的位置，例如左肺舌葉與右肺中葉、上葉前段以及下葉的基底段等。此外，在該次研究中，有36例存在空洞，所占比例83.7%，且在其中，既出現(xiàn)了厚壁空洞，也出現(xiàn)了薄壁空洞，這表明，在糖尿病合并肺結(jié)核病人中，厚壁與薄壁空洞都能夠存在，但是厚壁空洞相對(duì)較多，該中有26例為厚壁空洞。正是因?yàn)榇嬖诳斩?，繼而引發(fā)了支氣管播散，如該組中有6例為支氣管播散。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線片表現(xiàn)存在一定的特點(diǎn)，即表現(xiàn)為病灶分布較廣泛，有干酪灶及大片的融合影，且有大多數(shù)患者存在空洞。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人們衛(wèi)生出版社，2004：797-799.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998,12(12)：716.

[3] 張紅梅,張學(xué)蘭.糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014(23):104,106.

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[5] Yeh JJ,Chen SC,Teng WB,et al.Identifying the most infectious lesions in pulmonary tuberculosis by high-resolution multi-detector computed tomography[J].European radiology,2010,20(9):2135-2145.

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表1 兩組患者血糖情況比較[mmol/L,(±s)]

表1 兩組患者血糖情況比較[mmol/L,(±s)]

注：*與常規(guī)組相比，P<0.05。

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖循證組32(6.33±2.53)*(9.56±3.51)*常規(guī)組329.37±3.2812.44±4.52

2.2 妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥情況分析

在循證組中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.75%，具體為皮膚感染、消化道感染、霉菌感染，例數(shù)分別為3例、2例、1例；常規(guī)組中有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為37.5%，具體為皮膚感染、消化道感染、霉菌感染，例數(shù)分別為6例、4例、2例。組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析

循證組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.25%，具體為巨大胎與新生兒窒息各1例；常規(guī)組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為28.13%，具體為4例為巨大胎，3例為死胎，2例為新生兒窒息。組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

所謂的妊娠期糖尿病，指的就是婦女在妊娠之后所出現(xiàn)的或者是第一次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，孕婦一旦患有該疾病，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，將造成孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的還將導(dǎo)致母嬰死亡[3]。

循證護(hù)理是一種以科學(xué)為依據(jù)，且有據(jù)可循的護(hù)理形式；護(hù)理人員通過(guò)自身所收集到研究證據(jù)，且聯(lián)系患者的實(shí)際情況與護(hù)理人員自身的專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者展開(kāi)積極有效地護(hù)理[4]。循證護(hù)理是一種較好的護(hù)理形式，且已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到各科室的護(hù)理工作中。在該研究中，筆者對(duì)循證組患者予以循證護(hù)理措施，獲得了較好的效果，其在血糖、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于常規(guī)組，由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以循證護(hù)理措施，可有效控制其血糖，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣。

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Analysis of the X-ray Manifestations of Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

LI Qiang1YU Haifeng2
1. Department of Radiology, Rizhao Donggang District People’s Hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800, China;
2. Rizhao Donggang District Qinlou Street Community Health Service Center, Rizhao, Shandong Province, 276826, China

ObjectiveTo observe and analyze the X-ray manifestations of diabetes mellitus(DM) complicated with pulmonary tuberculosis, in order to improve the understanding of the disease and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Methods43 cases with diabetes complicated by pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from March 2010 to February 2013 were selected as the subjects. And chest X-ray examination was performed in all the subjects.ResultsThere were 30 cases with large fusion shadow(69.8%), 13 cases with multiple, patchy shadows(30.2%), 36 cases with cavities(83.7%).ConclusionThe X-ray manifestations of diabetes complicated by pulmonary tuberculosis have some characteristics, which show wide distribution of focus with caseous lesions and large fusion shadows, and most existing cavities.

Diabetes mellitus; Pulmonary tuberculosis; X-ray

2014-12-23)

R4

A

1672-4062(2015)04(a)-0009-02

李強(qiáng)(1973.1-),山東日照人，本科，主管技師,研究方向：醫(yī)學(xué)影像。

于海峰(1966.8-)，山東日照人，?？?，主管技師，研究方向:醫(yī)導(dǎo)影像。