○吳志萍

（中國(guó)建設(shè)銀行股份有限公司山西省分行 山西 太原 030001）

工傷與每一個(gè)企業(yè)都有著密切聯(lián)系，工傷事故處理是否妥當(dāng)，直接關(guān)系到企業(yè)和勞動(dòng)者的切身利益。如果企業(yè)沒(méi)有完善的工傷管理制度，待職工發(fā)生工傷事故后，企業(yè)將面臨承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)勞動(dòng)者的合法權(quán)益也不能夠得到有效的保障。為避免用人單位因工傷問(wèn)題引發(fā)勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛，提示用人單位完善工傷處理流程，現(xiàn)從工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、職工可享受的工傷待遇等方面，對(duì)工傷事故的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

一、關(guān)于工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)規(guī)定

1、工傷的界定

工傷，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。具體來(lái)說(shuō)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，工傷又分為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷和視同工傷兩種情形。

應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的有：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；以及法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

視同工傷的情形有：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，但是此情況下職工發(fā)生工傷不享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇。

2、工傷認(rèn)定的基本程序

（1）申請(qǐng)主體和時(shí)限

按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，用人單位、工會(huì)組織、勞動(dòng)者本人或其近親屬、均可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定。其中，用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限是自職工發(fā)生事故傷害之日起或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)。如有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未在時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，勞動(dòng)者本人或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

（2）工傷認(rèn)定作出決定的時(shí)限

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的的職工或者其近親屬和該職工所在單位。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

（3）用人單位未及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的法律責(zé)任

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

3、勞動(dòng)能力鑒定的基本程序

（1）鑒定前提

按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定。

（2）申請(qǐng)鑒定主體

用人單位、工傷職工或者其近親屬均可向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

（3）鑒定時(shí)限

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)社區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

4、職工可以享受的工傷待遇

工傷職工可以享受的工傷待遇主要包括兩種情況。對(duì)于職工受傷未死亡的，工傷保險(xiǎn)待遇主要有：工傷醫(yī)療待遇相關(guān)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

對(duì)于職工因公死亡的，工傷保險(xiǎn)待遇主要有：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性公亡補(bǔ)助金。

上述工傷待遇分別由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)的工傷保險(xiǎn)基金和用人單位承擔(dān)，要分別根據(jù)職工傷情治療的具體情形、傷殘等級(jí)、是否與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系等，確定不同的支付項(xiàng)目。其中，由工傷保險(xiǎn)基金支付的有：工傷醫(yī)療待遇相關(guān)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、工傷等級(jí)評(píng)定后符合規(guī)定條件的生活護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

由用人單位支付的有停工留薪期間工資以及該期間符合條件的護(hù)理費(fèi)，以及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。對(duì)于應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位，職工發(fā)生工傷的，按照規(guī)定由該用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付全部費(fèi)用。

二、實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題

1、工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)

在工傷認(rèn)定這一環(huán)節(jié)，應(yīng)注意《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情況。包括：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。如勞動(dòng)者在遭受傷害的過(guò)程中，存在上述法律規(guī)定的事由的，將不能被認(rèn)定為工傷。

2、申請(qǐng)工傷認(rèn)定程序環(huán)節(jié)

在申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定程序這一環(huán)節(jié)，應(yīng)注意的是在發(fā)生可以認(rèn)定工傷的規(guī)定情形后，用人單位應(yīng)在法律規(guī)定的期間內(nèi)及時(shí)提起工傷認(rèn)定申請(qǐng)，用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用將由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位承擔(dān)工傷待遇等費(fèi)用從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止。雖然法律同時(shí)規(guī)定了勞動(dòng)者在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)也有提起工傷認(rèn)定申請(qǐng)的權(quán)利，但用人單位也應(yīng)在工傷事故發(fā)生后及時(shí)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，避免因用人單位未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)導(dǎo)致勞動(dòng)者將不能享受工傷待遇的原因歸責(zé)于用人單位，從而引發(fā)爭(zhēng)議，導(dǎo)致用人單位承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3、申請(qǐng)勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定環(huán)節(jié)

在申請(qǐng)勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定這一環(huán)節(jié)，用人單位、工傷職工本人或其近親屬都有權(quán)利申請(qǐng)勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定。需要注意的是，雖然在法律規(guī)定上并未對(duì)用人單位申請(qǐng)勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定進(jìn)行強(qiáng)制性的規(guī)定，但在實(shí)踐中，勞動(dòng)者工傷認(rèn)定后，因未及時(shí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定導(dǎo)致無(wú)法領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助金等情況發(fā)生時(shí)，工傷保險(xiǎn)部門(mén)往往以單位未盡到告知義務(wù)而拒絕支付相關(guān)補(bǔ)助金，而勞動(dòng)者因無(wú)法領(lǐng)取相關(guān)補(bǔ)助金與用人單位發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛。

三、風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、積極參加工傷保險(xiǎn)

《工傷保險(xiǎn)條例》第一條明確規(guī)定，制定本條例的目的一是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)；二是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。所以，積極參加工傷保險(xiǎn)，是用人單位規(guī)避工傷風(fēng)險(xiǎn)的首選。在參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)特別注意要及時(shí)更新在冊(cè)人員名單，避免因人員名單有誤導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠償。

2、謹(jǐn)慎處理解除勞動(dòng)合同相關(guān)事宜

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。用人單位應(yīng)積極協(xié)助受傷職工辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，并在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取了工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、支付了一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，方可與工傷職工解除勞動(dòng)合同。避免因先解除勞動(dòng)合同，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以該勞動(dòng)者已不在單位名冊(cè)，不能夠領(lǐng)取工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為由拒絕支付。

3、完善規(guī)章制度，梳理相關(guān)流程

用人單位應(yīng)完善關(guān)于工傷管理的相關(guān)制度規(guī)定，梳理工傷認(rèn)定的各個(gè)流程，在工傷事故發(fā)生后，及時(shí)按照規(guī)定完成各環(huán)節(jié)的工作，避免引發(fā)不必要的爭(zhēng)議，做到既保障了勞動(dòng)者的合法權(quán)益，又保障企業(yè)的合法權(quán)益。如果一旦發(fā)生了因工傷事故引發(fā)的勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛，應(yīng)在政策允許的范圍內(nèi)，與勞動(dòng)者協(xié)商，力爭(zhēng)以協(xié)商方式解決糾紛。

[1]李志明、章潔：中國(guó)工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及其對(duì)策分析[J].理論界，2004（5）.

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[3]李征宇：淺談工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防相結(jié)合[J].中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)，1998（3）.

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