梅紅霞

（中共淄博市委黨校，山東 淄博 255033）

繼黨的十八屆三中全會(huì)提出要“加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”后，李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中，再次強(qiáng)調(diào)要深化服務(wù)業(yè)改革開放，大力發(fā)展養(yǎng)老等生活和生產(chǎn)服務(wù)業(yè)。而大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，離不開養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要支撐，主要為失能、半失能老人以及部分有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

近年來，淄博市委市政府對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)工作非常重視，出臺(tái)了一系列扶持政策，但是綜合其養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的情況來看，在實(shí)踐中還存在一些制約因素和問題，群眾還有不少不滿意的地方。不能完全適應(yīng)全面建成小康社會(huì)的要求，因此，亟需對淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行深入研究。

一、淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的基本情況

淄博市作為早于全國、全省進(jìn)入老齡化城市行列的地級(jí)市，截至2014年底，全市有60周歲以上老年人85.8萬人，占全市總?cè)丝诘?0.05%，分別比全國、全省高出4個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn)。按目前全市老年人口年增幅4%計(jì)算，預(yù)計(jì)到2020年，全市60周歲以上老年人將達(dá)到101.4萬人[1]，占全市總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到22.5%，人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻。近年來，淄博市各級(jí)政府從落實(shí)優(yōu)惠政策、加大資金獎(jiǎng)補(bǔ)力度、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與等方面入手，不斷加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（一）積極落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策

為加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，淄博市加大了在土地供應(yīng)、建設(shè)補(bǔ)助、運(yùn)營補(bǔ)助、稅費(fèi)減免、金融保險(xiǎn)等方面的扶持力度，[2]出臺(tái)了一系列扶持政策。比如，制定了“三優(yōu)先一減免”優(yōu)惠政策，即：優(yōu)先納入城市建設(shè)規(guī)劃、優(yōu)先給予獎(jiǎng)補(bǔ)扶持、優(yōu)先安排建設(shè)用地，減免行政事業(yè)性收費(fèi)。并積極把各項(xiàng)優(yōu)惠政策落到實(shí)處：市民政與國土、財(cái)政、住建、規(guī)劃局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)工作的通知》；與市國土資源局聯(lián)合組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請使用省劃撥土地指標(biāo)，2013-2014年已使用專項(xiàng)劃撥土地指標(biāo)136畝；與財(cái)政、稅務(wù)部門開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減免稅政策專項(xiàng)督查，各項(xiàng)減免稅政策均得到很好落實(shí)。

（二）不斷加大資金獎(jiǎng)補(bǔ)力度

淄博市政府除將福彩公益金市級(jí)留成部分不低于50%用于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展外，還加強(qiáng)資金獎(jiǎng)補(bǔ)，逐年加大對養(yǎng)老事業(yè)的資金爭取和配套力度：對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，新增每張床位給予7500元一次性建設(shè)補(bǔ)助和連續(xù)三年每年660-1420元的床位運(yùn)營補(bǔ)助；對社區(qū)日間照料中心，對200-750平方的日間照料中心給予5-10萬元的獎(jiǎng)補(bǔ)，對省規(guī)定的750平方以上（三、二、一類）給予15-45萬元獎(jiǎng)補(bǔ)外；對縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息中心，給予每處130萬元的獎(jiǎng)補(bǔ)；對農(nóng)村幸福院，市及區(qū)縣每處獎(jiǎng)補(bǔ)10萬元。

（三）扶持社會(huì)力量進(jìn)入

近年來，淄博市分別采取土地劃撥、稅費(fèi)減免、貸款貼息、床位建設(shè)補(bǔ)貼、床位運(yùn)營補(bǔ)貼、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購買服務(wù)、水電煤氣暖寬帶有線電視實(shí)行居民價(jià)格等方式，扶持社會(huì)力量投資興辦福利性、非營利性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，推動(dòng)了各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)207處，總床位三萬余張，千名老人擁有養(yǎng)老床位34張。建有公辦社會(huì)福利中心9處，建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站四百余處，新建社區(qū)老年人日間照料中心111處，新建農(nóng)村幸福院265處。養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)走在全省前列。

二、淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨的困難和問題

雖然淄博市近年來在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)方面取得了一定的成績，但是總體來講，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)仍處于初級(jí)階段，還存在許多困難和問題。

（一）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)數(shù)量增長過快

當(dāng)前，淄博市出臺(tái)了一系列對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的扶持政策，這些政策含金量非常高、力度非常大，對于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。比如，淄博市去年以來，全市建成投入使用的養(yǎng)老項(xiàng)目達(dá)13個(gè)、新增床位3300張，累計(jì)投資4.7億元，建成或在建社會(huì)福利中心9處。這使淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出井噴式增長，數(shù)量增長過快，逼近淄博市所能容納養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的上限，亟需對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的總量進(jìn)行相應(yīng)的控制。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升緩慢

雖然淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量在快速增加，但是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)大多重視硬件設(shè)施建設(shè)，而且相當(dāng)一部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)趨同，不大注重老年人醫(yī)療服務(wù)需求、提升為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致難以滿足城鄉(xiāng)老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，亟需通過養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就近與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診聯(lián)合，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)門診等方式提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)欠缺市場化運(yùn)作

雖然淄博市政府從政策方面不斷加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度，但是綜合來看，目前，淄博市絕大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)仍然停留在政府的政策引領(lǐng)、資金扶持、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方面，等、靠、要的思想嚴(yán)重，缺乏自主創(chuàng)新動(dòng)力和進(jìn)行市場化動(dòng)作的動(dòng)力，導(dǎo)致大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人入住率偏低，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于長期虧損的地步，亟需加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化運(yùn)作力度。

三、科學(xué)推進(jìn)淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的對策建議

針對淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中存在的困難和問題，建議淄博市不斷加大工作力度，既要滿足需求、保證效果，更要通過制定嚴(yán)格的政策制度，防止一哄而上帶來需求過剩，造成資源浪費(fèi)，增加財(cái)政壓力和監(jiān)管難度，科學(xué)推進(jìn)淄博市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)服務(wù)水平。結(jié)合當(dāng)前淄博市實(shí)際，應(yīng)重點(diǎn)從以下三個(gè)方面加以把握。

（一）科學(xué)控制養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)總量

建議今后淄博市要根據(jù)現(xiàn)有床位缺口數(shù)量、老年人口年增長率、老年人服務(wù)需求等因素，科學(xué)制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的中長遠(yuǎn)規(guī)劃，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展。按照4%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求計(jì)算，當(dāng)前淄博市需3.1萬張養(yǎng)老床位就可滿足需求，全市已有養(yǎng)老床位2.23萬張，總床位缺口大約一萬張。[3]下一步，我們要把主要精力放在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、縣級(jí)社會(huì)福利中心、街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心和具有一定規(guī)模的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上。今后要特別堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，注重加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)：要為滿足農(nóng)村老年人生活照料、午餐供應(yīng)、文化娛樂、情感交流、精神慰藉等基本需求，按照村級(jí)主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持的原則，大力興建農(nóng)村幸福院。目前，全市已建成農(nóng)村幸福院265家，今年將新建50處農(nóng)村幸福院。今后每個(gè)區(qū)縣都要建設(shè)1處縣級(jí)社會(huì)福利中心，每個(gè)城市街道都要建設(shè)1處綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，按照規(guī)?；l(fā)展的原則，積極鼓勵(lì)個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及外資，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、特許經(jīng)營等方式，依法建設(shè)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施。

（二）著力提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

建議今后淄博市按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”原則，重點(diǎn)推進(jìn)老年養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，引導(dǎo)部分醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)在規(guī)模較大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院，有條件的可以申請?jiān)O(shè)置康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可與周邊醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)療服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)和引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為行動(dòng)不便老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床。

（三）逐漸加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作力度

堅(jiān)持市場化運(yùn)作，是今后推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。下一步，無論是民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還是公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，都要積極走市場化路子。要在確保國有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變、供養(yǎng)水平不降低的前提下，積極鼓勵(lì)農(nóng)村敬老院利用閑置資源面向周邊社區(qū)老年人開展有償、低償服務(wù)。要結(jié)合小城鎮(zhèn)建設(shè)，整合優(yōu)化資源，推動(dòng)農(nóng)村敬老院市場化運(yùn)營；已建成或在建的社會(huì)福利中心，要采取公建民營、民辦公助等方式，加快構(gòu)建市場化運(yùn)營的新體制、新機(jī)制。

[1]馬 斌.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展要跑贏老齡化[EB/OL].http://roll.sohu.com/20140416/n398340670.shtml.2014-04-16/2015-05-18.

[2]市民政局.2013年工作總結(jié)和2014年工作計(jì)劃[EB/OL].http://xxgk.zibo.gov.cn/xxgk/jcms_files/jcms1/web9/site/art/2014/12/4/art_1209_56075.html 2014-12-04.

[3]馬 斌.淄博公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足總床位缺口約一萬張 [EB/OL].http://zibo.dzwww.com/zbxw/201308/t20130819_8781736.htm.2013-08-19/2015-05-18.